冉慶欣

相對于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)來說，深圳有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。但有錢不代表能做好醫(yī)療信息化建設(shè)，只有綜合政府、醫(yī)院、社會全方面的力量，才能推動其穩(wěn)步發(fā)展。

“說起經(jīng)驗(yàn)和成績，我想我還沒有資格談這些。”深圳市醫(yī)學(xué)信息中心，林德南主任對記者如是說?！吧钲诘尼t(yī)療信息化發(fā)展離不開以前的基礎(chǔ)建設(shè)，如果把醫(yī)療信息化建設(shè)比作一棵樹，我們則是為它規(guī)劃形狀、修枝剪葉，使其長得直、長得壯?！?/p>

深圳衛(wèi)生體系及信息化建設(shè)現(xiàn)狀

深圳位于中國南方珠江三角洲東岸，是中國第一個(gè)經(jīng)濟(jì)特區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較內(nèi)地城市相對迅速。近年來，隨著全國各地都在推廣以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，作為特區(qū)的深圳自然有不少自身的特色。

“目前，深圳市的信息化建設(shè)談不上超前，也不能說落后。但總體來說進(jìn)程不是太快，處于一個(gè)發(fā)展不平衡的階段?！绷值履现魅握f?！跋裆钲诒贝筢t(yī)院、深圳二院等這些信息化建設(shè)比較早的醫(yī)院能趕上全國先進(jìn)水平，但一些單位的水平之落后，也令我比較詫異。”

深圳市的醫(yī)療衛(wèi)生行政部門是“衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會”，簡稱“衛(wèi)人委”，對所屬市區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管轄。深圳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與北京、上海、廣州等城市有所不同，它們的性質(zhì)比較單一，都是屬于本地的政府管理。“屬地化”管理做得比較好，所以深圳市在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的統(tǒng)一建設(shè)工作方面也相對比較容易一些。

區(qū)域衛(wèi)生信息共享藍(lán)圖

談及深圳目前的信息化建設(shè)現(xiàn)狀，林德南主任介紹，“139工程”與“居民健康卡”是比較有特色且取得了初步成效的項(xiàng)目。

“139工程”是深圳區(qū)域衛(wèi)生信息化的整體規(guī)劃，包括一個(gè)中心、三個(gè)平臺和九大系統(tǒng)。一個(gè)中心即一個(gè)數(shù)據(jù)中心；三個(gè)平臺即數(shù)據(jù)交換共享平臺、決策平臺以及信息發(fā)布平臺；九大系統(tǒng)主要分為三大內(nèi)容：公共衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)健康服務(wù)系統(tǒng)。其中，社區(qū)健康服務(wù)系統(tǒng)是一個(gè)比較有特色也非常大的系統(tǒng)，深圳有620個(gè)“社區(qū)健康服務(wù)中心”。

深圳“139工程”從2003年就開始規(guī)劃建設(shè)，截止目前建設(shè)經(jīng)費(fèi)共計(jì)1.3億元，目前已建立了深圳市衛(wèi)生以及計(jì)生數(shù)據(jù)中心，衛(wèi)生系統(tǒng)專網(wǎng)。“139工程”計(jì)劃內(nèi)的數(shù)據(jù)中心已經(jīng)建設(shè)完成，數(shù)據(jù)中心的主機(jī)存儲、網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)庫、軟件系統(tǒng)的配置也已完成。數(shù)據(jù)中心正在逐步實(shí)現(xiàn)深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)多平臺互聯(lián)互通，跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的互聯(lián)、共享以及資源的整合。依托數(shù)據(jù)中心，深圳市可以實(shí)現(xiàn)縱向的向國家遞交審核數(shù)據(jù)，橫向與本市相關(guān)部門，如財(cái)政、發(fā)改委、銀行等部門進(jìn)行數(shù)據(jù)交換與共享。下一步要面臨的數(shù)據(jù)存儲和運(yùn)算的問題，將通過云計(jì)算的技術(shù)來解決。

多途徑預(yù)約掛號系統(tǒng)

在139系統(tǒng)的整個(gè)構(gòu)架上，全市的統(tǒng)一預(yù)約掛號項(xiàng)目也是目前正在草擬的方案之一。

“在我們的規(guī)劃中，預(yù)約掛號要讓居民像買飛機(jī)票、火車票一樣便利。用統(tǒng)一的服務(wù)平臺來管理‘號源庫，將全市所有醫(yī)院要拿出來做預(yù)約的號放在這個(gè)平臺的‘號源庫中，再由‘號源庫分發(fā)給各個(gè)分銷點(diǎn)。然后居民就可以用各個(gè)途徑——手機(jī)、座機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等方式來實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號?！绷值履舷蛴浾呙枋鲩_設(shè)多途徑預(yù)約掛號的便利所在，“我們參考了北京和香港的一些做法，北京是拿出20%的號源用做預(yù)約掛號，香港則正相反，拿出80%的號源用做預(yù)約，因?yàn)楦鱾€(gè)城市居民對掛號都有各自的習(xí)慣性方式。所以我們會酌情考慮，在這兩個(gè)值之間取一個(gè)值，慢慢引導(dǎo)百姓的掛號習(xí)慣。”

全國最大的居民健康檔案系統(tǒng)

“139工程主要是從區(qū)域衛(wèi)生方面考慮，可以說現(xiàn)在深圳市已經(jīng)建成了一個(gè)基本完整的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)架構(gòu)，絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)連接和數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)上傳。在該基礎(chǔ)上，我們才可以做其他的工作——比如說‘居民健康檔案和‘健康卡的應(yīng)用。”林德南主任說。

目前，深圳市建設(shè)了國內(nèi)數(shù)量最大的居民健康檔案系統(tǒng)，包括1500萬份居民健康檔案基本信息庫和近600萬份的健康檔案數(shù)據(jù)庫?！敖】悼ā眲t是與“139工程”相關(guān)聯(lián)的一項(xiàng)便民項(xiàng)目。2010年，深圳在7家大醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn)，將醫(yī)保人群的醫(yī)?？ㄗ鳛榻】悼ǖ拇嫖铮慌c銀行合作，用金融卡作為非醫(yī)保健康卡的替代物?！吧钲谑芯用袷褂脙煞N不同的健康卡，以醫(yī)?？ㄗ鳛榻】悼ǎ轻t(yī)保是以銀行卡作為代替物，其作用就是身份識別和支付?！?/p>

除了身份識別和支付功能之外，健康卡還有一個(gè)很重要的功能——通過健康卡能夠在患者授權(quán)的前提下，在任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生工作站調(diào)閱居民的健康檔案。但按照權(quán)限不同，人們查看各自權(quán)限范圍內(nèi)的信息也不同：市民可以看自己的信息，醫(yī)療衛(wèi)生人員可以看醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)數(shù)據(jù)，而醫(yī)療行政管理人員可以看行政管理相關(guān)的信息。這對一個(gè)擁有如此龐大的健康檔案數(shù)據(jù)庫的深圳來說，無疑對解決百姓“看病難、看病貴”的問題提供更有利的途徑，使百姓的就醫(yī)流程更加方便。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通

談到深圳的一些特色性發(fā)展規(guī)劃，林德南主任說：“我們想走一條整體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃之路，即一次性買斷某一個(gè)信息系統(tǒng)的使用權(quán)，在各個(gè)新建醫(yī)院中應(yīng)用。這樣新建醫(yī)院就不用再花很多精力去選擇軟件，只需付實(shí)施費(fèi)就可以。這是一種比較節(jié)約的做法，而且更有利于實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范的管理，使醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通也少了很多技術(shù)性屏障。這就是我們的一個(gè)努力方向?！?/p>

但在財(cái)政分為市區(qū)兩級分制的深圳，區(qū)級醫(yī)院是否認(rèn)可這個(gè)方案并實(shí)施呢？面對記者的疑問，林德南主任說：“退一步講，即使各醫(yī)院不認(rèn)可這個(gè)方案，我們也在抓緊時(shí)間出臺相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。無論是誰建設(shè)，怎樣建設(shè)，只要合乎標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，都可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和共享，這是有所保證的?！?/p>

誠然，除國家正在制定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范外，各地也抓緊制定適合自己的標(biāo)準(zhǔn)。像深圳一樣，基本架構(gòu)建立起來了，要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，沒有標(biāo)準(zhǔn)怎么去做到呢？這是發(fā)展的必然，每個(gè)階段都會有不同的問題需要去解決。目前，深圳所面臨的問題就是標(biāo)準(zhǔn)的配套制定，才能保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

不是有錢就能做好信息化

“信息化建設(shè)是一個(gè)長期的過程，需要政府、社會資源、企業(yè)力量和醫(yī)院的共同推動才能有所發(fā)展，并不是有錢就能做好信息化建設(shè)?！绷值履现魅斡芍缘馗锌f。

可以說，目前擺在全國衛(wèi)生主管部門面前的難題就是經(jīng)費(fèi)不足。但有錢就能做好信息化嗎？答案是否定的。不只是深圳，相信全國各地的醫(yī)療信息化建設(shè)都面臨著同樣的問題：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員、尤其是復(fù)合型人才的短缺；領(lǐng)導(dǎo)的管理理念；市場運(yùn)作缺陷等等一系列問題。

當(dāng)前，以教育為支撐的人才輸出體系并沒有建立起來，醫(yī)院所需求的既懂醫(yī)療又懂IT的人才捉襟見肘；其次，部分醫(yī)院的信息化建設(shè)之所以緩慢，主要是由于醫(yī)院“一把手”對信息化的認(rèn)識不足。這些不足包括對醫(yī)療衛(wèi)生信息化在醫(yī)院的作用認(rèn)識不足和對信息化建設(shè)內(nèi)容的認(rèn)識不足，一些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為信息化只是一個(gè)輔助性的管理工具，并沒有意識到信息化可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理，如績效考核、醫(yī)療流程的優(yōu)化。

同時(shí)，市場運(yùn)作方面同樣存在不少缺陷。政府招投標(biāo)時(shí)，很多小企業(yè)也參與競爭，由于價(jià)格低廉獲得建設(shè)項(xiàng)目。但畢竟小企業(yè)水平有限，對于龐大且繁瑣的醫(yī)療系統(tǒng)研發(fā)力度不夠，無法開發(fā)出合乎醫(yī)院要求的產(chǎn)品。產(chǎn)品不合格就會直接會導(dǎo)致醫(yī)療信息系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)資源。所以一個(gè)合格的招標(biāo)綜合評價(jià)體系也是目前各個(gè)地區(qū)所需要的。

堅(jiān)定信心，面對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革

談到深圳市衛(wèi)生信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，林德南主任坦言現(xiàn)在還不是談經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，但對于深圳的醫(yī)療衛(wèi)生信息化未來的發(fā)展，林主任還是充滿著信心。目前深圳的很多規(guī)劃都處于慢慢打基礎(chǔ)的階段，相信在十二五規(guī)劃結(jié)束的時(shí)候，深圳會有更多的便民惠民的措施實(shí)施。綜合全國各地的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，林德南主任認(rèn)為以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)是必須要謹(jǐn)記的。

1. 集中建設(shè)，統(tǒng)一管理。各個(gè)醫(yī)院不能各自為政，力量分散。還要加緊標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定。

2. 必須要有頂層設(shè)計(jì)。有整體的思路，有努力的方向。不要以東打打，西敲敲的方式來進(jìn)行信息化建設(shè)。

3. 加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)。政府應(yīng)配備相應(yīng)的編制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。

4. 加快標(biāo)準(zhǔn)制定，防治孤島出現(xiàn)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)。

正如林德南主任所說，任何一件事情，如果有標(biāo)準(zhǔn)，路就會走的順一些。方向明確了，會少走很多彎路。信息化建設(shè)也是一樣，有了頂層設(shè)計(jì)就相當(dāng)于有了方向，配合標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施、行政上的統(tǒng)一管理、人才的支持，這才是醫(yī)療信息化建設(shè)的成功之路。好在，深圳已經(jīng)并逐漸走上這條規(guī)范化發(fā)展之路，這就是他的信心所在。

任何一件事情，如果有標(biāo)準(zhǔn)，路就會走的順一些。方向明確了，會少走很多彎路。信息化建設(shè)也是一樣，有了頂層設(shè)計(jì)就相當(dāng)于有了方向，配合標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施、行政上的統(tǒng)一管理、人才的支持，這才是醫(yī)療信息化建設(shè)之路。

采訪側(cè)記

聊天中，林德南主任不止一次提到了香港模式，這不由得讓記者對深圳借鑒香港醫(yī)管局模式多了幾分好奇。當(dāng)問及林德南主任是否有學(xué)習(xí)香港模式的想法時(shí)，林主任坦言：“何嘗不想，實(shí)際上我們一直在借鑒，甚至曾經(jīng)想全盤搬過來。而香港醫(yī)管局也愿意免費(fèi)提供系統(tǒng)。但最終由于雙方體制上的問題，香港模式的做法不可能在內(nèi)地應(yīng)用。”

香港醫(yī)管局的模式并不能在內(nèi)地復(fù)制，主要是因?yàn)殡p方的管理體制完全不一樣。香港的患者去公立醫(yī)院就診，其醫(yī)療費(fèi)經(jīng)過保險(xiǎn)公司按照比例支付，內(nèi)地則需要醫(yī)保系統(tǒng)的核算。另外，系統(tǒng)維護(hù)、運(yùn)作與內(nèi)地也大不相同，香港醫(yī)管局擁有一個(gè)幾百人的團(tuán)隊(duì)來開發(fā)、維護(hù)醫(yī)療系統(tǒng)，而我們則主要是依靠社會第三方軟件公司。況且，目前我國各個(gè)醫(yī)院的信息科隊(duì)伍的力量也很弱小，用這樣的技術(shù)力量來開發(fā)、維護(hù)這個(gè)系統(tǒng)，基本是不可能的。

正如林德南主任所說，在我們?yōu)樾畔⒒ㄔO(shè)帶來的突破性改變而欣然時(shí)，也要意識到建設(shè)的諸多問題。在我們呼吁國家把醫(yī)療衛(wèi)生改革放在頭等國計(jì)民生的大事、加快建設(shè)醫(yī)療信息化人才教育機(jī)制的同時(shí)，也應(yīng)堅(jiān)定自己的信心。雖然我們現(xiàn)在做的還不是很好，但信息化給衛(wèi)生行業(yè)帶來的明顯的改善作用，會越來越多地顯現(xiàn)。前進(jìn)是必然的，所以，我們的信心也應(yīng)該是堅(jiān)定的。