何美芳 左湘凌 單斌

作者單位：412000 湖南省株洲市婦幼保健院

通訊作者：何美芳

【摘要】 目的 探討宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)的優(yōu)越性。方法 選擇2007年3月～2010年7月門診及住院稽留流產(chǎn)患者512例，均在宮腔鏡直視下清宮。結(jié)果 512例稽留流產(chǎn)患者在宮腔鏡下清宮，均一次完成，出血少，無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后平均40⁺天月經(jīng)復(fù)潮，同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分稽留流產(chǎn)原因，其中發(fā)現(xiàn)子宮畸形71例（包括縱隔子宮40例，單角子宮8例，鞍狀子宮7例，雙角子宮6例，雙子宮10例），宮腔粘連103例，子宮黏膜下肌瘤7例，內(nèi)膜息肉42例，宮角妊娠9例。結(jié)論 稽留流產(chǎn)患者應(yīng)常規(guī)在宮腔鏡下清宮。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)； 宮腔鏡； 清宮

稽留流產(chǎn)是指胚胎、胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者，死亡時(shí)間超過(guò)2周甚至?xí)r間更長(zhǎng)，其特點(diǎn)是胚胎組織機(jī)化與宮壁發(fā)生粘連，不易松動(dòng)，子宮肌層收縮力降低，刮宮困難，術(shù)中易大出血，且容易損傷肌層，造成子宮穿孔。有些患者由于多次刮宮不成功，嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜致宮腔粘連，術(shù)后閉經(jīng)、不孕。本文借助宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)患者，不但可以一次完全清除妊娠組織，降低盲目清宮給患者帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，同時(shí)可了解子宮內(nèi)環(huán)境，觀察子宮形態(tài)、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜病變，從而了解與本次妊娠的關(guān)系，利于以后的妊娠和治療^［1］。本院2007年3月～2010年7月期間稽留流產(chǎn)患者512例行宮腔鏡下診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2010年7月期間本院門診及住院共收治稽留流產(chǎn)患者512例，年齡18～38歲，平均（28±3）歲，停經(jīng)天數(shù)50～102 d，平均（70±10）d，既往孕產(chǎn)次1～5次，平均（3±1）次。術(shù)前常規(guī)查凝血功能、血常規(guī)，凝血功能異常者予肝素治療3～5 d，血象中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高者給予抗生素治療，如停經(jīng)時(shí)間超過(guò)70 d，則予補(bǔ)佳樂(lè)3 mg，每日3次，連用3 d，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，待凝血功能、血象正常后行宮腔鏡下清宮，術(shù)前給予米索600 μg口服。

1.2 宮腔鏡治療方法 采用局麻（1%利多卡因10 ml）或靜脈全麻（芬太妮+丙泊酚），使用德國(guó)WOLF公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流式檢查宮腔鏡，5%葡萄糖液膨?qū)m（有糖尿病者則用5%甘露醇），先用宮腔鏡檢查子宮形態(tài)、宮內(nèi)環(huán)境、子宮內(nèi)膜病變，鏡下確定妊娠物大小及部位，再選用相應(yīng)器械將妊娠物一次清除干凈，如有宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等分別予以鏡下分離粘連及摘除息肉，術(shù)后標(biāo)本送檢，術(shù)后抗生素預(yù)防感染，催產(chǎn)素促子宮收縮。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 稽留流產(chǎn)鏡下所見殘留組織多為陳舊胎盤組織，呈暗紅色機(jī)化組織，絨毛、蛻膜組織黃色、灰黃色或暗紫色機(jī)化組織，與宮壁粘連，合并粉紅色膜狀粘連73例，白色纖維素及肌性粘連30例，子宮縱隔40例，單角子宮8例，鞍狀子宮7例，雙角子宮6例，雙子宮10例，子宮黏膜下肌瘤7例，內(nèi)膜息肉42例，宮角妊娠9例，所有患者均在宮腔鏡下一次清除干凈。73例粉紅色膜狀粘連者及11例白色纖維素及肌性粘連者均在鏡下予以分離，術(shù)后予以短效避孕藥媽富隆或優(yōu)思明口服3月，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。另外19例白色纖維素及肌性粘連者術(shù)后口服短效避孕藥1月后在月經(jīng)復(fù)潮干凈后行粘連電切術(shù)，術(shù)中同時(shí)上避孕環(huán)，術(shù)后繼續(xù)人工周期3月（補(bǔ)佳樂(lè)+黃體酮，其中補(bǔ)佳樂(lè)的劑量根據(jù)粘連的程度決定，每日2 ～9 mg不等），3月后行宮腔鏡檢查，見子宮內(nèi)膜修復(fù)好，無(wú)粘連，取出宮內(nèi)避孕器。有息肉者予鏡下摘除，有子宮縱隔及黏膜下子宮肌瘤者囑其下次月經(jīng)來(lái)潮干凈后再行電切術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，以后電話、門診隨訪，患者陰道流血7～10 d干凈，術(shù)后30～50 d月經(jīng)復(fù)潮，與以往月經(jīng)無(wú)明顯改變。

3 討論

稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊情況，流產(chǎn)原因較為復(fù)雜，如遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、環(huán)境因素等。解剖因素以子宮畸形為主，宮腔粘連也有一定影響^［2,3］。過(guò)去對(duì)稽留流產(chǎn)患者采用常規(guī)清宮治療，由于稽留流產(chǎn)患者妊娠組織有時(shí)機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，常規(guī)清宮失敗率約30%，且多次清宮不僅給患者帶來(lái)痛苦，導(dǎo)致醫(yī)患間不和諧，同時(shí)會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，增加術(shù)后感染、不孕、宮腔粘連、Asherman綜合征的機(jī)會(huì)，而宮腔鏡對(duì)宮腔內(nèi)的情況一目了然，在直視下清宮，最大限度保護(hù)子宮內(nèi)膜，保證手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后粘連等并發(fā)癥，同時(shí)宮腔鏡檢查還可了解宮腔形態(tài)、宮內(nèi)環(huán)境、子宮內(nèi)膜病變，并同時(shí)行鏡下治療，為下次妊娠做好準(zhǔn)備^［4～7］。因此，稽留流產(chǎn)患者應(yīng)常規(guī)在宮腔鏡下清宮。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用的沿革與發(fā)展前景.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：644-646.

［2］ 王金玲.子宮內(nèi)環(huán)境與稽留流產(chǎn)的相關(guān)性分析.中國(guó)臨床醫(yī)藥，2004，5（8）：28-29.

［3］ 夏恩蘭，段華，黃曉武，等.宮腔鏡宮內(nèi)異物取出術(shù)及術(shù)中監(jiān)護(hù)方法的探討.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（11）：673.

［4］ 關(guān)紅纓.宮腔鏡診治妊娠物殘留208例臨床分析.實(shí)用診斷與治療，2005，19（11）：845-846.

［5］ 王嵐，端木江琳，王彥林.宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠物殘留104例報(bào)道.中國(guó)婦幼保健雜志，2010，25（4）：563-564.

［6］ 黃萬(wàn)里. 宮腔鏡診治宮腔內(nèi)妊娠物殘留67例. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（28）：188.

［7］ 古敏英.宮腔鏡治療宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18（2）:147-148.

（收稿日期：2011-06-15）

（本文編輯：陳丹云）