【摘要】 文章針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)特殊性和目前管理中存在的問(wèn)題，以醫(yī)療設(shè)備管理為例，提出了加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，保證其安全和提高使用效率的措施，強(qiáng)調(diào)通過(guò)財(cái)務(wù)、內(nèi)審和各科人員的嚴(yán)格管理，保證其安全和各項(xiàng)管理制度落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)院工作效率的提高。
　　【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 固定資產(chǎn)； 問(wèn)題及對(duì)策
　　
　　在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備占絕大部分，其具有價(jià)值懸殊大、科技含量高、技術(shù)更新快、布局分散、品種繁多、性能不一、使用率相差懸殊等特點(diǎn)?，F(xiàn)以醫(yī)療設(shè)備管理為例，探討公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施。
　　
　　一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題
　　
　?。ㄒ唬┕⑨t(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置存在問(wèn)題
　　1.不熟悉本單位業(yè)務(wù)和臨床需求狀況就盲目上設(shè)備，購(gòu)后設(shè)備不適合本單位醫(yī)療活動(dòng)需要而長(zhǎng)期閑置。
　　2.不依照本單位規(guī)模狀況購(gòu)設(shè)備，貪大求新，造成不必要的浪費(fèi)，導(dǎo)致購(gòu)置資金緊張。
　　3.不進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和預(yù)測(cè)，不了解所處轄區(qū)人民就醫(yī)需求情況，設(shè)備投入主觀臆斷，購(gòu)置后無(wú)市場(chǎng)。
　　4.不做效益評(píng)估和可行性研究，出于私利盲目上設(shè)備，購(gòu)后技術(shù)和售后服務(wù)跟不上，使其處于閑置或半停滯狀態(tài)而無(wú)經(jīng)濟(jì)效益。
　　5.不以招投標(biāo)方式采購(gòu)設(shè)備，或者招投標(biāo)只是走走形式，掩人耳目，達(dá)到從中謀取私利的目的。這種現(xiàn)象在規(guī)模較小的縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院比較普遍。這使所購(gòu)置設(shè)備價(jià)格虛高，造成設(shè)備開(kāi)始購(gòu)進(jìn)就貶值。
　?。ǘ┤粘９芾砗褪褂么嬖趩?wèn)題，設(shè)備使用效率低
　　管理制度不健全，不重視設(shè)備的日常使用和管理。有的公立醫(yī)院把大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置安裝好后，意識(shí)里就認(rèn)為已擁有了這種設(shè)備，醫(yī)院的整體水平提高了，而不注重設(shè)備的有效使用和日常維護(hù)，沒(méi)有相應(yīng)的使用和管理制度，使設(shè)備不能充分使用和產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效益，有的設(shè)備還沒(méi)到使用年限就報(bào)廢不能用了。
　　（三）醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置存在問(wèn)題
　　1.報(bào)廢處置程序不嚴(yán)格。有的沒(méi)到報(bào)廢期還可正常使用就被強(qiáng)制報(bào)廢處置了，作為使用部門，由于不懂得報(bào)廢處置正常程序，而缺乏有效監(jiān)督。
　　2.報(bào)廢處置往往領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)人說(shuō)了算，私下處置，不經(jīng)過(guò)集體討論決定，造成醫(yī)院資產(chǎn)流失。
　　3.設(shè)備處置過(guò)程中缺乏必要的評(píng)估程序。設(shè)備雖然已到報(bào)廢期，但報(bào)廢處置時(shí)沒(méi)有相關(guān)技術(shù)人員科學(xué)估計(jì)其殘值，被低價(jià)變賣。
　　4.設(shè)備處置過(guò)程中違紀(jì)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。由于醫(yī)療設(shè)備品種多、數(shù)量大，又沒(méi)有專門管理部門，且相關(guān)部門把關(guān)不嚴(yán)，造成公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置隨意性大，違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象較嚴(yán)重。
　　5.隨意處置下屬機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備。下屬機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備很少或不在總部資產(chǎn)賬上反映，職工對(duì)其存在狀況不甚了解，這就給一些領(lǐng)導(dǎo)隨意處置創(chuàng)造了條件。目前，下屬機(jī)構(gòu)資產(chǎn)損失非常嚴(yán)重，幾百萬(wàn)元設(shè)備只被賤賣了幾萬(wàn)元。
　　下屬機(jī)構(gòu)處置必須報(bào)經(jīng)國(guó)資委批準(zhǔn)，經(jīng)中介機(jī)構(gòu)評(píng)估，向社會(huì)公開(kāi)拍賣的方式完成，保證最大限度地收回國(guó)有資產(chǎn)，減少其流失。私下處置下屬機(jī)構(gòu)，這反映了一些領(lǐng)導(dǎo)不懂法，私欲和權(quán)利過(guò)度膨脹，職能部門監(jiān)管不嚴(yán)，缺乏必要的權(quán)力制衡機(jī)制，應(yīng)引起社會(huì)關(guān)注。
　?。ㄋ模┴?cái)務(wù)部門監(jiān)管不利
　　1.注重日常收支業(yè)務(wù)，疏忽對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置、日常使用維護(hù)和處置業(yè)務(wù)的監(jiān)管。
　　2.由于人員素質(zhì)原因，在醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管過(guò)程中，責(zé)任心不強(qiáng)，購(gòu)進(jìn)、處置賬務(wù)處理不及時(shí)，造成賬實(shí)不符。
　　3.對(duì)接受捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備不作為固定資產(chǎn)入賬，而使它游離在醫(yī)院管理之外，容易造成丟失和不能有效使用的現(xiàn)象。
　　4.由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備具有品種多、數(shù)量大、使用分散等特點(diǎn)，其盤點(diǎn)相當(dāng)麻煩，操作起來(lái)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。一些醫(yī)院不按財(cái)務(wù)制度規(guī)定定期盤點(diǎn)，或者幾年盤點(diǎn)一次，有的雖然盤點(diǎn)了，但也只是草草了事，這樣就造成醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不實(shí)。
　?。ㄎ澹﹥?nèi)審職能發(fā)揮不夠
　　由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)在思想上認(rèn)識(shí)不夠，內(nèi)審工作得不到足夠重視，內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配置存在問(wèn)題，導(dǎo)致內(nèi)審人員不重視本職工作，內(nèi)審工作難以開(kāi)展，其職能難以發(fā)揮。不開(kāi)展日常固定資產(chǎn)管理審計(jì)工作，對(duì)其缺乏必要的有效監(jiān)督。
　?。┤鄙僖粋€(gè)專門的醫(yī)療設(shè)備管理部門
　　醫(yī)療設(shè)備不同于其他行業(yè)設(shè)備，具有科技含量高、技術(shù)更新快等特點(diǎn)。要真正懂得醫(yī)療設(shè)備技術(shù)特點(diǎn)和了解市場(chǎng)行情，必須設(shè)一個(gè)專門醫(yī)療設(shè)備管理部門。出現(xiàn)上述問(wèn)題主要是沒(méi)有一個(gè)懂醫(yī)療市場(chǎng)和技術(shù)的設(shè)備管理部門，使得設(shè)備在購(gòu)置、使用維護(hù)、報(bào)廢處置等方面存在諸多問(wèn)題。
　　
　　二、對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在問(wèn)題的解決對(duì)策
　　
　　（一）嚴(yán)把醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)關(guān)，特別是大型醫(yī)療設(shè)備
　　1.制定醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需求計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)療規(guī)模、資金積累情況和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，年初院領(lǐng)導(dǎo)正確測(cè)定一年的設(shè)備實(shí)際需求量。從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)采購(gòu)，避免盲目投資，重復(fù)采購(gòu)。
　　2.嚴(yán)格實(shí)行大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證制度。對(duì)沒(méi)有取得配置許可證的，不允許采購(gòu)使用，不核發(fā)收費(fèi)許可證。上級(jí)主管部門要下基層對(duì)申購(gòu)材料真實(shí)性進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核，防止非法采購(gòu)披上合法外衣，確保授批采購(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)備有“用武之地”，杜絕社會(huì)財(cái)富浪費(fèi)。
　　3.大型儀器設(shè)備實(shí)行采購(gòu)論證制。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前醫(yī)院要組織相關(guān)人員對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研和效益分析，寫出可行性分析報(bào)告，院委會(huì)要與有關(guān)醫(yī)學(xué)和工程方面的專家多接觸，進(jìn)行認(rèn)真研究、討論，從功能、實(shí)用和價(jià)格等方面來(lái)論證購(gòu)買大型儀器設(shè)備的科學(xué)性、必要性和可行性，并結(jié)合本單位實(shí)際情況，確保購(gòu)置的儀器設(shè)備的先進(jìn)性、實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)效益性。
　　4.采購(gòu)大型儀器設(shè)備實(shí)行院委會(huì)集體討論決定制度。在充分市場(chǎng)調(diào)研和技術(shù)論證基礎(chǔ)上，對(duì)是否采購(gòu)某種大型儀器設(shè)備，開(kāi)院務(wù)會(huì)研究決定，杜絕個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)了算。
　　5.嚴(yán)格實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。必要情況下聘請(qǐng)社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，杜絕盲目采購(gòu)和暗箱操作，保證醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的經(jīng)濟(jì)性，防止違紀(jì)情況的發(fā)生，購(gòu)置過(guò)程中力求節(jié)約，少花錢多辦事。
　?。ǘ┘訌?qiáng)醫(yī)療設(shè)備日常使用、維護(hù)管理，提高設(shè)備使用效率
　　1.大型設(shè)備至少配備一名專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)人員，以保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。遇故障時(shí)能及時(shí)排除，提高設(shè)備使用效率。
　　2.大型儀器設(shè)備操作人員上崗前要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，熟練后才允許上崗操作。以減少人為原因?qū)υO(shè)備的損壞，提高工作效率。
　　3.使用科室負(fù)責(zé)人對(duì)科室儀器設(shè)備日常維護(hù)管理負(fù)全責(zé)，設(shè)備維護(hù)管理責(zé)任明確，防止扯皮現(xiàn)象發(fā)生。
　　4.制定科室醫(yī)療設(shè)備日常使用、維護(hù)制度。按制度將各項(xiàng)設(shè)備日常維護(hù)管理落實(shí)到每個(gè)人，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備交接班制度，設(shè)備監(jiān)護(hù)不留真空。醫(yī)療科室不僅是儀器設(shè)備使用部門，更是日常保養(yǎng)、維護(hù)和管理的部門。日常維護(hù)得好，不僅延長(zhǎng)儀器設(shè)備使用壽命，而且可節(jié)約大量的維修費(fèi)用，降低運(yùn)行成本，提高儀器設(shè)備使用效率，增加經(jīng)濟(jì)效益。
　　5.將設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)情況的監(jiān)督權(quán)賦予設(shè)備科。由設(shè)備科負(fù)責(zé)定期考核設(shè)備使用和保養(yǎng)維護(hù)情況，協(xié)助醫(yī)療科室提高設(shè)備使用率。
　　6.嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、工作失誤、管理不善的人員按制度進(jìn)行處罰。對(duì)管理成效顯著、效益突出的人員和科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以提高科室人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)意識(shí)，保證公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備安全，發(fā)揮其最大使用效率。
　　7.實(shí)行責(zé)任追究制。對(duì)醫(yī)療設(shè)備非正常損毀，進(jìn)行追究調(diào)查，分清責(zé)任，該由當(dāng)事人賠償?shù)谋仨氋r償，以提高對(duì)設(shè)備的愛(ài)護(hù)意識(shí)。
　　8.制定設(shè)備使用考核指標(biāo)，將醫(yī)療設(shè)備日常使用管理作為對(duì)使用科室的考核內(nèi)容。由財(cái)務(wù)科將科室設(shè)備占用、維修、損毀等情況進(jìn)行歸集，量化成數(shù)據(jù)，計(jì)入科室成本，實(shí)行有償占用。通過(guò)分析考核指標(biāo)來(lái)評(píng)判科室醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)工作優(yōu)劣，強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備增值、保值意識(shí)。
　　
　?。ㄈ﹪?yán)把醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置關(guān)
　　1.制定嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置程序。該不該報(bào)廢處置，須由使用部門寫出書面報(bào)告，說(shuō)明設(shè)備使用狀況、新舊程度，并列出清單報(bào)設(shè)備管理部門和財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)部門接報(bào)告后，依據(jù)資產(chǎn)賬，查看其使用年限和賬面余值后反饋到資產(chǎn)管理部門。管理部門組織相關(guān)科室和技術(shù)人員進(jìn)行論證，科學(xué)估計(jì)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備的殘值，詳細(xì)情況形成報(bào)告，報(bào)主管院長(zhǎng)審批后方可處置。
　　2.大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置需經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體討論決定，防止處置過(guò)程中違紀(jì)情況發(fā)生，減少醫(yī)院資產(chǎn)流失。
　　3.以公開(kāi)拍賣的方式加以處置，杜絕暗箱操作，避免資產(chǎn)損失。
　　4.大型醫(yī)療設(shè)備處置時(shí)必須經(jīng)相關(guān)部門評(píng)估。必要條件下，聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)或上級(jí)機(jī)關(guān)科學(xué)評(píng)估處置設(shè)備殘值，協(xié)商確定合理售價(jià)。
　　5.嚴(yán)格管理下屬機(jī)構(gòu)設(shè)備的報(bào)廢處置。下屬機(jī)構(gòu)資產(chǎn)應(yīng)納入總部資產(chǎn)賬，和總部資產(chǎn)一樣管理。在購(gòu)置、使用管理和處置方面應(yīng)嚴(yán)格按總部規(guī)定，定期對(duì)其設(shè)備進(jìn)行審計(jì)，保障真實(shí)完整，減少流失。
　?。ㄋ模┰卺t(yī)療設(shè)備管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門發(fā)揮重要監(jiān)管作用
　　只要涉及資金活動(dòng)的業(yè)務(wù)，都必須經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院的“管家”，對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、日常管理和報(bào)廢處置全流程進(jìn)行監(jiān)管，要發(fā)揮其重要監(jiān)管職能：
　　1.審核設(shè)備購(gòu)置是否按需求計(jì)劃，大型醫(yī)療設(shè)備有無(wú)配置許可證。
　　2.嚴(yán)格審核報(bào)銷憑證，確定憑證的真?zhèn)?，檢查手續(xù)是否齊全，按規(guī)定給付設(shè)備款，嚴(yán)禁超限額使用現(xiàn)金。
　　3.購(gòu)置、處置時(shí)賬務(wù)處理正確及時(shí)，真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)。特別是為醫(yī)療設(shè)備購(gòu)進(jìn)的操作系統(tǒng)軟件和微機(jī)設(shè)備，必須記入這種設(shè)備的固定資產(chǎn)賬，正確反映其購(gòu)置價(jià)值。
　　4.定期盤點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備，達(dá)到賬實(shí)相符，保障其安全完整。
　　5.對(duì)接受捐贈(zèng)的醫(yī)療設(shè)備，按正確方法做會(huì)計(jì)處理，使其都能納入醫(yī)院資產(chǎn)管理范圍。
　?。ㄎ澹┏浞职l(fā)揮內(nèi)審的作用
　　1.內(nèi)審人員參與采購(gòu)需求計(jì)劃制定，對(duì)需求計(jì)劃進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)計(jì)劃確定的設(shè)備需求量是否符合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)需要、有無(wú)超標(biāo)情況，確保計(jì)劃合理性；對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
　　2.參加設(shè)備招投標(biāo)會(huì)議，審計(jì)招投標(biāo)情況。發(fā)揮內(nèi)審職能，監(jiān)督設(shè)備招投標(biāo)全過(guò)程，防止違紀(jì)情況發(fā)生；審計(jì)競(jìng)標(biāo)企業(yè)數(shù)量、資質(zhì)和監(jiān)標(biāo)人數(shù)是否合規(guī)；對(duì)中標(biāo)價(jià)進(jìn)行市場(chǎng)詢價(jià)，確保中標(biāo)質(zhì)量。
　　3.審計(jì)設(shè)備款給付情況。審計(jì)是否超起點(diǎn)以現(xiàn)金支付設(shè)備款，有無(wú)提前給付設(shè)備款情況，設(shè)備款給付有無(wú)違規(guī)操作，給付憑證是否真實(shí)，財(cái)務(wù)處理是否正確。
　　4.對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用管理情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)大型設(shè)備有無(wú)專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)人員；操作人員有無(wú)上崗證；設(shè)備管理制度是否健全，有無(wú)設(shè)備交接班制度；對(duì)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)情況是否有專人監(jiān)督。
　　5.對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用效益情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)設(shè)備完成的業(yè)務(wù)量、創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入、維修改造等后期成本追加情況，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益如何；科學(xué)計(jì)算設(shè)備投資回收期，可使用期限內(nèi)是否能收回投資。
　　6.對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)申請(qǐng)報(bào)廢的設(shè)備是否已到使用年限；報(bào)廢程序是否合規(guī)，各項(xiàng)審批簽字是否齊全；大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置是否經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)集體討論決定，殘值大的設(shè)備是否經(jīng)相關(guān)部門評(píng)估，以公開(kāi)拍賣方式處置。
　?。┙⒁粋€(gè)高效、專門的醫(yī)療設(shè)備管理部門
　　要想解決公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、使用維護(hù)和處置過(guò)程中存在的問(wèn)題，就要建立一個(gè)主管院長(zhǎng)牽頭，臨床業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主管，由設(shè)備科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科和各臨床科室主任組成的設(shè)備管理部門，真正承擔(dān)起對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理作用。其主要職責(zé)：
　　1.擬定設(shè)備需求購(gòu)置計(jì)劃。
　　2.負(fù)責(zé)組織實(shí)施設(shè)備招投標(biāo)。
　　3.負(fù)責(zé)設(shè)備購(gòu)置時(shí)的市場(chǎng)調(diào)研、詢價(jià)工作。
　　4.制定設(shè)備日常使用和維護(hù)管理制度，指導(dǎo)科室正確使用和維護(hù)設(shè)備，全盤安排醫(yī)療設(shè)備調(diào)用，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。
　　5.報(bào)廢處置決定權(quán)，設(shè)備殘值評(píng)估，負(fù)責(zé)組織實(shí)施設(shè)備拍賣處置。
　　
　　三、結(jié)束語(yǔ)
　　
　　醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要方面，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)療資源整合重組，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理越來(lái)越重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視固定資產(chǎn)管理，切實(shí)保證其安全完整和有效使用，保證公立醫(yī)院良性的、可持續(xù)的發(fā)展?！?br/>　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　?。?］ 張玉霞.加強(qiáng)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的研究［J］.財(cái)務(wù)與金融，2010（3）.