?。玻埃保澳耆珖饕蠖喑霈F(xiàn)了采血困難的情況,昆明更是出現(xiàn)了十年來最嚴重的血荒。北京采血量也下降,血庫庫存僅為正常存儲量的一半,這是北京首次在獻血旺季出現(xiàn)用血緊張。
國家衛(wèi)生部的資料顯示:在日本,80%~90%的擇期手術患者術前會備好自己2~3個單位(400~600毫升)的血;在美國,一些醫(yī)院自體血回輸量已占總用血量的15%;在我國,北京、上海等地也基本實現(xiàn)了10%的“自供血”。
事實上,“自供血”早在1998年《獻血法》頒布時就被提倡,12年來在技術上也已經(jīng)完全能夠?qū)崿F(xiàn),但在臨床中的應用卻不是很多。
?。玻埃保澳辏保痹拢保谷?,手術室里,21歲的劉剛被實施全麻后,主刀醫(yī)生開始給他做脊柱側(cè)彎手術。這是一種創(chuàng)傷面積很大的外科手術。切口處,血汩汩外流,麻醉科醫(yī)生用吸引器將這些血送入一個透明的大罐子——自體血儲存罐。血從儲存罐里旋即被送入一個如傳真機般大小的自體輸血回輸機,內(nèi)置的無菌海綿對血液進行初步過濾,去掉雜質(zhì)和有害菌體的鮮血在回輸機內(nèi)開始快速離心、過濾、清洗……層層處理后的健康血液通過靜脈重新輸入劉剛的身體。
手術過程中,輸血指征動態(tài)監(jiān)測儀始終在監(jiān)測著劉剛的血色素狀態(tài),一切正常?!拔覀儼阉心苁占降难和ㄟ^血液回輸機處理后都回輸給了他?!毕襁@樣的手術,沒輸一滴異體血,這在以往是不可想象的。
自體輸血既經(jīng)濟又安全
“自供血”這個對公眾來說仍然陌生的名詞,在醫(yī)學界早已形成共識。人們期待的“自供血”包含兩種解釋,一是家屬、親友互助型獻血,二是患者自己給自己輸血。事實上,醫(yī)學專家更提倡的“自供血”在臨床使用中只有一種:自體血回輸,也就是患者自體輸血。
在涉及用血安全的“窗口期”(“窗口期”是指人體感染HlV后到外周血液中能夠檢測出HlV抗體的這段時間)威脅下,自體輸血是安全用血和科學用血的最佳方式。比起輸入庫血,自體輸血能夠避免異體輸血可能帶來的各種安全風險,最重DiN1RDQVtY1f+66U1S66XQ==要的是能有效避免肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的傳播。
手術以前,主刀醫(yī)生在給患者及家屬下達“手術通知單”時,會在醫(yī)囑一欄的備注中注明建議自體輸血,尤其是施行大的創(chuàng)傷手術時,選擇自體血回輸,既經(jīng)濟又安全。所謂“大”,多是指手術時間長、創(chuàng)面大、出血多、用血量大?!鞍踩f”并無爭議,“經(jīng)濟說”則是相對而言。相對于大型手術的用血量,使用自體血回輸是很便宜的。
自體輸血的分類
目前,臨床手術中的自體輸血分為三種情況:一是術前儲血,二是麻醉后開刀前儲血,三是術中自體血回輸。
術前儲血指的是預存式儲血,患者可以在手術前若干天以內(nèi),先把自己體內(nèi)的血抽出一部分保存,手術時再輸入體內(nèi)。一般的手術三周前或者兩周前抽出400毫升就足夠用了。
麻醉后開刀前儲血指的是稀釋式。比如腦外傷、宮外孕大出血等急診患者,醫(yī)生會根據(jù)手術用血量的多少提前抽取患者血液的10%~20%保存,同時輸入相應量的替代液體,用以維護循環(huán)血容量,手術中再把抽出的血液輸還給患者。
術中自體血回輸是臨床最常用的一種方式。利用自體輸血回輸機將血液回收,經(jīng)過離心、過濾、清洗后再回輸給患者,多適用于手術中出血量大、用血量大的患者。
如果患者的手術不是很著急,身體狀況也很好,可以考慮儲存式自體血回輸。如果每一個人都能實現(xiàn)自體血儲存和回輸,則可以緩解當前用血緊張的局面。
小提示
以下情況應列為自體輸血的禁忌證:①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染;②血液可能受惡性腫瘤細胞污染;③有膿毒血癥或菌血癥;④合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血;⑤胸、腹腔開放性損傷,在4小時以上;⑥凝血因子缺乏等。
據(jù)《家庭健康》
編輯/王翠萍