對(duì)于冠心病患者而言，介入治療已經(jīng)成為一種越來(lái)越常見(jiàn)的非藥物治療手段。介入治療包括球囊擴(kuò)張（PTCA）、置入支架、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)等等，最常用的技術(shù)還是置入支架，所以人們統(tǒng)稱(chēng)介入治療為“放支架”。
　　隨著冠心病發(fā)病率的上升和放支架病人的逐年增多，血管堵了需要“放支架”已經(jīng)家喻戶(hù)曉，但是支架術(shù)后怎么辦仍然會(huì)使許多病人感到困惑。在這里，給大家解答一下常見(jiàn)的問(wèn)題。
　　
　　糾正一些錯(cuò)誤概念
　　
　　1.放完支架后狹窄解決了，不會(huì)再狹窄了
　　放支架只是通過(guò)機(jī)械的手段擴(kuò)張開(kāi)冠狀動(dòng)脈狹窄病變，但是，并沒(méi)有治本。不管冠狀動(dòng)脈是否放支架，以后仍然有再堵塞的可能。再堵塞的原因有急性血栓形成、再狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。支架置入后由于血管內(nèi)膜的撕裂和支架金屬絲裸露在血液中，容易招致血小板粘附形成血栓，可導(dǎo)致急性心肌梗死甚至猝死，所以置入支架術(shù)后服用阿司匹林、氯吡格雷就是為了預(yù)防血栓的。再狹窄是置入支架后的血管反應(yīng)，主要是血管平滑肌和內(nèi)膜的增生?，F(xiàn)在藥物支架上涂的藥物（雷帕霉素及其衍生物、紫杉醇）就是為了預(yù)防再狹窄的。動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防主要是他汀類(lèi)降脂藥、擴(kuò)血管藥及活血藥等。
　　
　　2.放完支架后血管通暢了，就不用再吃治療冠心病的藥了
　　放完支架后，為了防止出現(xiàn)血栓，最需要服用的藥物就是抗血小板藥物，其中阿司匹林終身服用，而氯吡格雷則是視情況至少服用1年，不需終身服用。如果心絞痛沒(méi)有明顯再發(fā)作，可以減少硝酸酯類(lèi)藥物的劑量，而其他治療則與不放支架治療一樣。因此，不管是否放支架，冠心病病人都需要終身服藥。
　　
　　放支架后藥物怎樣服
　　
　　1.必須服用的藥物
　　抗血小板藥。阿司匹林，每次100毫克，每日1次，終身服用；氯吡格雷（波立維、泰嘉），每次75毫克，每日1次，至少服用1年。對(duì)于左主干置入支架、多支血管置入支架的病人，應(yīng)考慮延長(zhǎng)服用氯吡格雷的時(shí)間。
　　
　　2.應(yīng)該服用的藥物
　?、偎☆?lèi)降脂藥，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。這類(lèi)藥物不僅能夠降低血脂，尤其是膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），還能夠軟化血管，有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化。因此，不管血脂狀態(tài)如何，都應(yīng)該服用。而且介入治療前即開(kāi)始的早期和較大劑量服藥可能更有利于降低一些嚴(yán)重的不良事件的發(fā)生。
　　②β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克等。對(duì)于合并心力衰竭的病人，更要服用β受體阻滯劑，只是要從小劑量開(kāi)始。
　?、垩芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）合并心力衰竭、高血壓、糖尿病、腎功能不全等情況時(shí)，應(yīng)服用ACEI。如果服用ACEI出現(xiàn)咳嗽，可換用ARB。
　　
　　3.考慮服用的藥物
　?、傧跛狨ヮ?lèi)，如單硝酸異山梨酯（依拇多、欣康、麗珠心樂(lè)）。
　?、诨钛龅闹谐伤帲环N即可，不宜過(guò)多；
　　③合并消化道疾病，尤其是以往有上消化道潰瘍、出血者，應(yīng)該加用抗酸藥，如雷貝拉唑、奧美拉唑等；
　?、芨哐獕?、糖尿病等疾病應(yīng)加相應(yīng)的藥物。
　　
　　生活方式怎樣調(diào)整
　　
　　主要是保持心情舒暢、大便通暢，適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、清淡飲食。運(yùn)動(dòng)和性生活以不出現(xiàn)不適癥狀為原則。但不宜做強(qiáng)體力活動(dòng)。一些病人擔(dān)心，放支架后運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致支架移位、滑脫。其實(shí)這是不會(huì)的。因?yàn)橹萌氲闹Ъ芏际歉鶕?jù)血管大小選擇的，同時(shí)支架置入時(shí)常常用較高的壓力進(jìn)行充分?jǐn)U張，會(huì)緊貼血管壁。
　　
　　復(fù)查還需要造影嗎？
　　
　　心臟支架后應(yīng)該復(fù)查。由于藥物大大降低了再狹窄率，因此一般情況下可在9個(gè)月至1年復(fù)查造影。對(duì)于左主干病變介入治療的病例，應(yīng)該在4～6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。隨著64排冠脈CT造影技術(shù)的逐漸推廣，越來(lái)越多的人接受冠狀動(dòng)脈CT造影（CTA）。CTA對(duì)于≥3.5mm的支架可以提供支架部位血管腔通暢的信息，而較小（<3mm）或心臟遠(yuǎn)端的支架做CTA復(fù)查有可能難以清楚顯示出支架部位的血管狀況。因此，對(duì)于小血管、多支病變的病人，應(yīng)該考慮直接做冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查。如果植入支架術(shù)后出現(xiàn)胸痛、胸悶等類(lèi)似心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)盡早做冠狀動(dòng)脈造影。
　　通過(guò)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，不僅可以了解有無(wú)血管腔的再狹窄，同時(shí)也可以了解是否有支架部位的內(nèi)皮化不良。后者提示支架難以被內(nèi)皮覆蓋，應(yīng)該長(zhǎng)期進(jìn)行阿司匹林+氯吡格雷兩聯(lián)抗血小板治療。
　　
　　放支架后能不能做核磁共振檢查
　　
　　目前尚缺乏統(tǒng)一的答案。國(guó)外的一些研究顯示，置入各種不同的心臟支架（國(guó)外產(chǎn)品）病人都可以做核磁共振（MRI）檢查，沒(méi)有明顯的時(shí)間限制。2005年4月，美國(guó)FDA宣布波士頓科學(xué)公司的Taxus支架和強(qiáng)生公司的Cypher支架對(duì)于MRI是安全的，可以在置入后即做MRI檢查，無(wú)需等待。雅培公司的XIENCE V?支架和美敦力公司的Endeavor支架在1.5～3特斯拉強(qiáng)度的MRI檢查是安全的，更大磁場(chǎng)強(qiáng)度的資料缺乏。而波士頓公司將要在國(guó)內(nèi)上市的PROMUS?支架的資料尚缺乏。國(guó)產(chǎn)的支架缺乏詳盡的資料，但由于支架的材料與國(guó)外支架相似，因此可以參照國(guó)外資料。有人主張，在沒(méi)有資料的情況下，可考慮在置入支架后3～6個(gè)月再做MRI檢查。
　　
　　放支架后需做外科手術(shù)時(shí)，是否必須?？寡“逅幬?br/>　　
　　目前，要求接受介入治療的病人都要服用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物，其中置入藥物洗脫支架病人要求至少服用1年，置入裸支架病人至少服用1個(gè)月，單純球囊擴(kuò)張（PTCA）病人至少服用2周。在此期間病人要實(shí)施外科手術(shù)，是否停用抗血小板藥物仍然是一個(gè)難題。因?yàn)閼?yīng)用阿司匹林或氯吡格雷都能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，兩者合用出血幾率增加0.4%～0.6%。最大的原則是，判斷停藥造成的血栓形成和不停藥引發(fā)的出血兩者之間哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)更大，進(jìn)而決定是否停藥或停一種還是兩種都停，這需要心內(nèi)科醫(yī)師與外科醫(yī)師協(xié)商。
　　一般說(shuō)來(lái)，小手術(shù)（如牙科手術(shù)）可以不停藥。一般的非心臟手術(shù)，如腹部手術(shù)可以考慮停用一種。顱腦手術(shù)、前列腺手術(shù)、心臟手術(shù)，建議都停用。
　　
　　王斌，醫(yī)學(xué)博士，航天中心醫(yī)院/北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院心臟中心主任，主任醫(yī)師，教授，國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。主要從事冠脈介入治療和心律失常的介入治療，在左主干病變、復(fù)雜高危冠脈病變介入治療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。