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補充醫(yī)保:需要拿回單位報銷

2011-12-29 00:00:00宋梅娟
大眾健康 2011年9期


  許先生所在單位既繳納了基本醫(yī)療保險,又給大家上了補充醫(yī)療保險。
  在醫(yī)??ㄎ磳嵤┲埃S先生看病之后,是把所有的看病單據(jù)全部交給醫(yī)務室,報銷的錢分別打入交通銀行和工商銀行賬戶。許先生只知道報銷的錢分兩個卡打,但是具體為什么要這樣也是一知半解。而且,報銷的周期特別長,他記得是交通銀行的錢先到,然后過了好久,工商銀行的錢才到,所以,許先生也弄不明白到底報銷了多少。
  許先生心想,自己也不經(jīng)常看病,而且大家都是這樣報銷,按照單位規(guī)定來就行,應該是沒啥問題,所以,就沒去詳細了解醫(yī)保的報銷知識。
  現(xiàn)在,開始用醫(yī)???,許先生以為用卡之后,就不用回單位報銷了。結果,前幾天和同事聊天,才知道原來用卡之后,只是基本醫(yī)保報銷的不用自己負擔,基本醫(yī)保不報銷的部分,還是可以拿回單位報銷的。許先生趕緊回家去找最近看病的單據(jù),幸好還保留著。
  經(jīng)歷了這些,許先生才意識到學習醫(yī)保知識的重要性。第二天,他馬上就去咨詢單位負責醫(yī)保的工作人員,了解這方面的問題。
  
  像許先生這樣,弄不明白企業(yè)補充醫(yī)療保險(以下簡稱“補充醫(yī)?!保┦窃趺椿厥?,甚至都不知道單位給繳納了企業(yè)補充醫(yī)保的不在少數(shù)。我們就以北京為例,向大家介紹一下什么是企業(yè)補充醫(yī)保,它和基本醫(yī)療保險(以下簡稱“基本醫(yī)?!保┯惺裁磪^(qū)別,以及報銷辦法。
  
  什么是企業(yè)補充醫(yī)保?
  
  企業(yè)補充醫(yī)保是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的基礎上,由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式,是基本醫(yī)保的有力補充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
  與基本醫(yī)保不同,補充醫(yī)保不是通過國家立法強制實施的,而是由用人單位和個人自愿參加的?;踞t(yī)保與補充醫(yī)保不是相互矛盾,而是互為補充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。
  簡單地說,只有參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)保,才能參加企業(yè)補充醫(yī)保;職工可以參加企業(yè)補充醫(yī)保,也可以不參加,這是自愿的;參加企業(yè)補充醫(yī)保后,報銷的費用較多,也是企業(yè)給予職工的一項福利。
  
  如何參加企業(yè)補充醫(yī)保?
  
  企業(yè)補充醫(yī)保的形式一般有兩種;一種是企業(yè)委托商業(yè)保險機構辦理;一種是企業(yè)自己辦理。
  企業(yè)委托商業(yè)保險機構辦理,是指企業(yè)每年給商業(yè)保險公司一定的保險費用,雙方約定起付線、報銷比例等事項,由商業(yè)保險公司給員工報銷除基本醫(yī)保報銷以外的醫(yī)療費用。一般單位每年年初一次性繳費,個人不繳費。
  企業(yè)自己辦理,是指企業(yè)直接給員工報銷除基本醫(yī)保報銷以外的醫(yī)療費用,屬于實報實銷。
  
  補充醫(yī)保報銷辦法
  
  企業(yè)委托商業(yè)保險機構報銷辦法
  每個企業(yè)具體操作程序上可能有所差別,但基本程序是這樣:
  1、每位職工向商業(yè)保險公司提供一個銀行賬號;
  2、職工每月按照規(guī)定時間把基本醫(yī)保不報銷的醫(yī)藥費單據(jù)交給單位負責補充醫(yī)保的工作人員;
  3、工作人員將單據(jù)收齊之后交給商業(yè)保險公司;
  4、商業(yè)保險公司按照約定進行報銷,將報銷金額打入職工銀行賬號里。
  注意:這種報銷辦法相對較慢,一般周期在一個月以上。在使用醫(yī)??ㄖ爸芷诟L,因為職工將醫(yī)藥費單據(jù)上交之后,先由基本醫(yī)保進行報銷,然后才能由補充醫(yī)保進行報銷。
  
  企業(yè)自己辦理
  如果是企業(yè)自己辦理,那么職工在規(guī)定時間內將醫(yī)藥費單據(jù)交給單位,進行報銷即可,企業(yè)自己辦理對于職工來說程序比較簡單,但是對于企業(yè)來說,需要專人負責,工作量大。
  
  起付線及報銷比例
  起付線和報銷比例,由各單位與商業(yè)保險公司洽談或者自行確定。
  
  舉例
  如某單位為職工繳納了補充醫(yī)保,采取委托商業(yè)保險機構報銷的辦法,報銷的金額打入職工的工商銀行賬戶,門診起付線是500元(就是說,500元以下的不報銷),住院無起付線,報銷比例為90%。該單位在職職工小楊門診看病花費3000元,那么基本醫(yī)保和補充醫(yī)保各報銷多少呢?
  一、基本醫(yī)保報銷金額
  北京市在職職工基本醫(yī)保的起付線是1800元(就是說,1800元以下基本醫(yī)保不報銷),報銷比例是70%,那么:
  基本醫(yī)保報銷金額=(3000-1800)×70%=840元。
  基本醫(yī)保不能報銷金額=3000-840=2160元。
  由于使用了醫(yī)???,小楊在醫(yī)院繳費時,基本醫(yī)保報銷的這840元,小楊就不用交了,直接交剩下的2160元即可。
  二、補充醫(yī)保報銷金額
  基本醫(yī)保不報銷的2160元就要拿到單位由補充醫(yī)保進行報銷。該單位補充醫(yī)保起付線為500元,報銷比例為90%,那么:
  補充醫(yī)保報銷金額=(2160-500)×90%=1494元。
  這1494元將打入小楊工商銀行賬號。
  綜上,小楊基本醫(yī)保和補充醫(yī)保一共報銷了2334元(840+1494=2334),自己負擔666元(3000-2334=666)。
  
  注意事項
  
  1、希望大家了解清楚單位的醫(yī)保政策。如果單位為大家繳納了補充醫(yī)保,一定要把基本醫(yī)保不報銷的單據(jù)交回單位進行報銷。千萬不要以為使用了醫(yī)??ň筒挥没貑挝粓箐N了,醫(yī)保卡只是解決了基本醫(yī)保的報銷問題。
  2、補充醫(yī)保是以基本醫(yī)保報銷范圍為基礎?;踞t(yī)保不予報銷的藥品或者診療項目,補充醫(yī)保也不報銷;如果基本醫(yī)保報銷上限已到,那么補充醫(yī)保也停止報銷。
  3、補充醫(yī)保以自然年為一個有效期。大家一定當年報銷當年的費用,不要超過期限。
  4、如果當月看病費用較少,可以累計幾個月一起報銷或者年底一次性報銷,或者根據(jù)各單位的具體規(guī)定靈活掌握。

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