小芮今年5歲，在醫(yī)院確診特應(yīng)性皮炎2年了，大夫和媽媽配合治療的情況還不錯，皮炎的面積小了一點。特別是小芮的媽媽，非常注意日常護(hù)理。她關(guān)注室內(nèi)溫度，總保持在18～20攝氏度之間，注意觀察小芮的精神狀態(tài)和皮炎的進(jìn)展?fàn)顩r，如有無結(jié)痂、水皰。同時媽媽精心安排小芮的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，哪怕是在夏季也避免進(jìn)食生冷等刺激性食物。特別值得一提的是，小芮的媽媽還非常注意孩子的心理護(hù)理，反復(fù)鼓勵孩子忍受瘙癢、穩(wěn)定情緒，維系和孩子之間良好、積極的親子關(guān)系。每次隨診，醫(yī)生都不禁感慨小芮有一位負(fù)責(zé)任的好媽媽。可小芮媽媽并不滿足，她說她只是做了大夫交代的，但工作和生活的忙碌，她一直沒有對于疾病本身有系統(tǒng)的了解。她認(rèn)識不少特應(yīng)性皮炎患兒的家長，大家的希望和她一樣——
　　
　　特應(yīng)性皮炎（AD）又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種兒童常見的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，主要癥狀有劇烈的瘙癢、濕疹樣皮損、干皮癥等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。近三四十年，隨著環(huán)境變化和全球工業(yè)化的快速發(fā)展，AD的患病率呈逐年上升趨勢。
　　
　　特應(yīng)性皮炎遺傳傾向明顯
　　AD的病因至今尚未完全明確，目前認(rèn)為是內(nèi)在因素與外在環(huán)境相互作用的結(jié)果。
　　AD的發(fā)病有明顯的遺傳傾向，具有“異位性”的（容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向，對異種蛋白過敏，血中IgE、嗜酸性粒細(xì)胞增高）特點。如果父母的任何一方患AD，那么其后代患AD的風(fēng)險將明顯增高。
　　免疫學(xué)因素：AD患者存在Th2細(xì)胞比例升高，IgE水平升高，朗格漢斯細(xì)胞異常等免疫異常。
　　皮膚屏障功能障礙，氣候和環(huán)境干燥將影響AD的發(fā)病。變應(yīng)原、病原微生物、如：食物、花粉、塵螨、真菌、病毒、細(xì)菌及其毒素等可誘發(fā)AD。
　　
　　特應(yīng)性皮炎的三個發(fā)展階段
　　AD分為3個臨床階段，即嬰兒期、兒童期和青少年或成年早期。
　　第一階段：嬰兒期（出生至2歲）：多發(fā)于出生40天以后的嬰兒，表現(xiàn)為急性、亞急性濕疹，皮損好發(fā)于頭皮、面部、肢體伸側(cè)及耳廓處，可表現(xiàn)為皸裂、滲液和結(jié)痂?；純鹤杂X劇烈瘙癢。約18個月時，特征性的屈側(cè)受累開始出現(xiàn)，并發(fā)生苔蘚樣變。至2歲時，80%左右的嬰兒AD會基本痊愈，未愈者進(jìn)入兒童期。
　　第二階段：兒童期（＞2～11歲）：苔蘚樣變?yōu)槠涮卣鳎憩F(xiàn)為濕疹型和癢疹型。屈側(cè)（肘窩、腘窩）受累更明顯，可波及頸部、腕屈側(cè)和腹股溝區(qū)，皮損泛發(fā)者，小腿伸側(cè)、雙手、口周和眼周也可被累及。
　　第三階段：青少年期或成年早期（>11～20歲）：皮損好發(fā)于面、頸、屈側(cè)和軀干上部，主要癥狀為瘙癢、苔蘚樣變、癢疹、抓痕和結(jié)痂。皮膚干燥和苔蘚樣變?nèi)允亲铒@著的特征。面部有一個典型的中央蒼白區(qū)。
　　
　　如何確認(rèn)特應(yīng)性皮炎
　　目前常用Williams的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　　必須具有皮膚瘙癢史，加以下3條或3條以上者可診斷為AD。
　?。?）屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前或圍繞頸1周（10歲以下兒童包括面部）
　　（2）個人哮喘或枯草熱史（或一級親屬4歲以下兒童期發(fā)生AD史）
　?。?）全身皮膚干燥史
　?。?）屈側(cè)有濕疹
　?。?）2歲前發(fā)病（適用于患兒年齡＞4歲者）
　　
　　選擇最佳的潤膚劑
　　目前提倡治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。
　　一般治療：
　　首先應(yīng)讓患兒家長充分了解本病是由內(nèi)、外因素綜合引起，病程長，易反復(fù)發(fā)作，不可能追求一次性治愈。對AD患兒添加輔食時，應(yīng)采取開始時量少、緩慢遞加、逐一增加，循序漸進(jìn)的方式；湯勺要大小合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。對有明確過敏史的食物建議避免食用。患兒衣物以純棉為主，寬松柔軟為宜，衣物厚度較同齡兒略薄。居室環(huán)境要求涼爽、通風(fēng)和清潔，避免屋塵、螨及動物毛等變應(yīng)原的吸入。洗澡時使用的肥皂、洗發(fā)水、水溫過熱、時間過長對皮膚都是刺激因素，因此，建議洗澡時間為5～10 min，水溫為36～38℃，使用pH值為5.5～6.0的溫和沐浴液為宜，浴后應(yīng)立即使用潤膚劑。
　　局部治療
　?。?）潤膚劑：由于AD患兒皮膚屏障功能缺陷，使表皮水分丟失量增加、皮膚干燥，故規(guī)律外用潤膚劑不僅可以明顯改善上述癥狀，還可以保持皮膚的水合狀態(tài)，提高對外界刺激的抵御能力及減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，同時促進(jìn)外用激素的吸收，最終減輕癢感和清除皮膚表面的脫落角質(zhì)，減少激素制劑的用量，是AD一般治療的重要基礎(chǔ)。使用時需要根據(jù)患兒的皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等條件選擇最佳的潤膚劑，每日全身應(yīng)用1～2次，以達(dá)到最好療效。
　?。?）糖皮質(zhì)類固醇激素：局部外用糖皮質(zhì)類固醇激素并配合使用潤膚劑是治療AD的主要方法。應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、皮膚部位及病情嚴(yán)重程度，選用不同類型及強(qiáng)度的制劑。兒童常用弱效至中效糖皮質(zhì)類固醇激素制劑，當(dāng)皮膚炎癥完全控制后，外觀看似正常的皮膚，其組織學(xué)實際處于亞臨床炎癥狀態(tài)，建議采取繼續(xù)每周2次外用激素制劑以控制炎癥反應(yīng)，同時應(yīng)用潤膚劑，以使其長期處于緩解狀態(tài)。
　?。?）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：為非激素類藥物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類免疫調(diào)節(jié)藥物，具有較好的抗炎作用，可長期應(yīng)用于面頸及皮膚皺褶部位。目前批準(zhǔn)0.03％他克莫司軟膏、0.1%吡美莫司乳膏適用于2歲以上兒童。
　　（4）外用抗感染制劑：因AD患兒皮膚屏障功能障礙，金黃色葡萄球菌容易定植在皮膚表面，其分泌的毒素則作為超抗原，進(jìn)一步加重了皮膚的炎癥反應(yīng)，故局部外用抗生素可明顯減少皮膚金黃色葡萄球菌的數(shù)量及改善皮膚癥狀。但長期應(yīng)用抗生素應(yīng)注意耐藥性的產(chǎn)生，故建議短期使用，一般療程1～2周。
　　系統(tǒng)治療
　　（1）抗感染藥物：當(dāng)AD患兒繼發(fā)大面積細(xì)菌、病毒感染時，需要系統(tǒng)應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物治療。應(yīng)避免長期應(yīng)用以免產(chǎn)生耐藥性。
　?。?）糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物，且兒童慎用。對于病情嚴(yán)重者可給予中、小劑量短期治療。
　?。?）免疫抑制劑：環(huán)孢素A為大環(huán)內(nèi)酯類免疫調(diào)節(jié)藥物，常用于外用藥物治療效果不佳的難治性AD患者的第2治療選擇，可用于成人及兒童。停藥后病情可復(fù)發(fā)，但不會較治療初始嚴(yán)重。推薦短期大劑量治療3～5 mg（/kg·d）和長期小劑量治療2.5 mg（/kg·d）兩個方案。副反應(yīng)主要為腎毒性，需密切監(jiān)測。國內(nèi)患者很少需用該類藥物治療。
　?。?）抗組胺類藥物：抗組胺類藥物主要依據(jù)其鎮(zhèn)靜作用來控制瘙癢癥狀而應(yīng)用于AD，作為局部用藥的輔助治療。而無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺類藥物無治療效果或治療效果較差。
　　
　　值得一提的是，歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)學(xué)會及美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)學(xué)會于2006年聯(lián)合推出的AD診斷和治療指南提出：在AD緩解期僅使用潤膚劑，發(fā)作期應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度合理使用藥物治療，同時使用潤膚劑。
　　
　　王曉琴，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院皮膚科副教授。擅長皮膚病理診斷、變態(tài)反應(yīng)性、免疫性、感染性皮膚病、小兒皮膚病、性病及皮膚腫瘤的診治。出診時間：周二，周六。