高二女生小潘，年幼時(shí)即診斷為先天性心臟病，室間隔缺損。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議她接受外科手術(shù)，修補(bǔ)室間隔缺損。
　　小潘的父母考慮到外科手術(shù)創(chuàng)傷大，并且術(shù)后胸部殘留長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕，可能給幼小的女兒留下長(zhǎng)久的心理陰影，因此決定暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)。
　　一等十多年過(guò)去了，近一年來(lái)，小潘時(shí)常感到活動(dòng)后胸悶。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后告訴小潘的父母，她的癥狀是由于室間隔缺損引起的，如果再不進(jìn)行治療，可能會(huì)永遠(yuǎn)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。同時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也告訴小潘的父母，與十幾年前不同，現(xiàn)在室間隔缺損的治療除了外科修補(bǔ)手術(shù)外，還可以通過(guò)介入治療的方法治愈，但不知道小潘的情況是否合適介入治療。
　　先天性心臟病可以通過(guò)不留疤痕的手術(shù)治愈？抱著試一試的想法，2009年暑假，小潘的父母帶著女兒來(lái)到了國(guó)內(nèi)最早開展室間隔缺損封堵治療的上海長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科。
　　心內(nèi)科主任秦永文教授詢問(wèn)了病史，對(duì)小潘進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查。在查看了超聲心動(dòng)圖后，秦主任告訴小潘的父母：
　　室間隔缺損就好像墻上有個(gè)洞，介入治療的目的就是把洞堵上，即經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)。
　　室間隔缺損的封堵器由鎳鈦合金絲編織而成，由左右兩側(cè)盤片和中間的腰部構(gòu)成，具有形狀記憶的特性，既可被壓縮進(jìn)鞘管通過(guò)血管途徑輸送到心臟，釋放后又能恢復(fù)原先的形狀，使腰部堵住缺口，而左、右盤片分別夾在室間隔的兩側(cè)。
　　根據(jù)心臟超聲的表現(xiàn)，小潘的室間隔缺損直徑并不算大，但缺損的上緣距離主動(dòng)脈瓣較近，因此封堵器可能會(huì)影響主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。打個(gè)比方說(shuō)，主動(dòng)脈瓣就好像是一扇門，如果墻上的洞距離門太近了，洞堵了以后，就有可能會(huì)影響門的閉合。好在目前針對(duì)不同位置和形狀的室間隔缺損已生產(chǎn)出相應(yīng)的封堵器，像小潘這樣類型的室間隔缺損，可以選擇偏心型的封堵器，既可以完全閉合室間隔缺損，又不會(huì)影響主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉。
TFbRe5dh+dA95FgmIIZwVw==　　于是，小潘的父母決定讓女兒接受經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵治療。
　　
　　入院后第二天上午10點(diǎn)，小潘被送進(jìn)了導(dǎo)管室，手術(shù)由秦永文主任和趙仙先教授共同完成。
　　局部消毒和鋪巾后，秦主任一邊和小潘交談，一邊在局麻下穿刺右側(cè)股動(dòng)脈和股靜脈，隨后經(jīng)股動(dòng)脈鞘管送入導(dǎo)管到達(dá)左心室進(jìn)行造影。
　　在X線攝影下注射造影劑后，小潘的室間隔缺損清晰可見(jiàn)，造影顯示缺損位于室間隔膜周部，缺口直徑4毫米，缺損上緣距離主動(dòng)脈瓣1毫米。
　　完成造影后，秦主任送入另一根導(dǎo)管和長(zhǎng)導(dǎo)絲，并操作長(zhǎng)導(dǎo)絲通過(guò)室間隔缺損口到達(dá)肺動(dòng)脈（右心系統(tǒng)）。隨后，通過(guò)股靜脈送入導(dǎo)管和圈套器也到達(dá)肺動(dòng)脈，在肺動(dòng)脈內(nèi)圈套器捕獲長(zhǎng)導(dǎo)絲并把長(zhǎng)導(dǎo)絲拉出體外。這樣，就建立了股動(dòng)脈－主動(dòng)脈－左心室－室間隔缺損－右心室－右心房－下腔靜脈－股靜脈的導(dǎo)絲軌道。
　　通過(guò)股靜脈，沿導(dǎo)絲軌道送入直徑約3毫米的輸送鞘管到達(dá)左心室。
　　由于室間隔缺損的上緣貼近主動(dòng)脈瓣，為了避免封堵器影響主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，秦主任選擇了偏心型封堵器。把封堵器與推送桿相連并壓縮入輸送鞘，推送桿前送封堵器到達(dá)室間隔缺損口，就像撐傘一樣，封堵器左側(cè)的盤片出鞘管以后先打開，由于左側(cè)盤片直徑大于室間隔缺損口的直徑，因此當(dāng)輸送鞘和封堵器一起回撤時(shí)，左側(cè)盤片就卡在室間隔缺損口的左心室面。此時(shí)，秦主任小心地固定封堵器而繼續(xù)回撤輸送鞘，封堵器的腰部和右側(cè)盤片先后張開并卡在室間隔缺損口和右室面上。
　　心臟聽(tīng)診證實(shí)，原先的雜音已經(jīng)消失。通過(guò)超聲心動(dòng)圖、左心室和主動(dòng)脈造影確認(rèn)，封堵器的位置和大小合適，并且封堵器不影響主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。秦主任釋放了封堵器。
　　再次進(jìn)行左心室造影，顯示原先通過(guò)缺損口的血液分流已消失，室間隔缺損已被完全封堵，并且主動(dòng)脈造影顯示，盡管封堵器貼近主動(dòng)脈瓣，由于選擇了偏心型的封堵器，主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉完全不受影響。
　　上午10點(diǎn)45分，手術(shù)順利結(jié)束，小潘被送回普通病房。
　　介入治療后第二天，小潘已能下床行走，住院一周后出院，她高高興興地準(zhǔn)備迎接新學(xué)年的開始。
　　
　　秦永文，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。經(jīng)他的研究和推廣，先天性心臟病（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損）封堵器實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)化，在國(guó)際上首先研制出應(yīng)用于多孔型室間隔缺損的細(xì)腰型室間隔缺損封堵器、應(yīng)用于邊緣不良型室間隔缺損的零邊偏心型室間隔缺損封堵器。
　　
　　趙仙先，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士。專業(yè)特長(zhǎng)為心血管病的介入診斷和治療，包括先天性心臟病的心導(dǎo)管診斷和介入治療、冠心病的介入診斷和治療、人工心臟起搏器安置等。