很多人有過(guò)失眠的經(jīng)歷，或者是偶爾，或者是長(zhǎng)期。大家有很多對(duì)付失眠的辦法，比如數(shù)數(shù)、聽(tīng)音樂(lè)、睡前喝牛奶等。但是，當(dāng)失眠發(fā)展到一定程度的時(shí)候，多數(shù)人都不得不服用催眠藥。與感冒藥、止瀉藥等其他家庭常備藥品不同的是，催眠藥是精神類藥物，服用時(shí)的注意事項(xiàng)很特別，用催眠藥的朋友有必要了解一下。
　　
　　哪些藥是催眠藥？
　　
　　催眠藥是一類可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用的藥物，通過(guò)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使服藥者產(chǎn)生安靜和思睡的狀態(tài)。臨床上使用的催眠藥有兩大類：一是苯二氮卓類，習(xí)慣上也稱為“安定”類，常用的有艾司唑侖（別名舒樂(lè)安定）、咪達(dá)唑侖。這一類藥物的品種很多，其他如阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮等，主要作為抗焦慮劑使用，對(duì)伴有明顯焦慮的失眠患者，也可以作為催眠藥使用。另一類藥物是非苯二氮卓類，包括唑吡坦、佐匹克隆及右佐匹克隆、扎來(lái)普隆等三種。
　　
　　催眠藥如何改善睡眠？
　　
　　催眠藥的共同作用是縮短潛伏期，即加快入睡；減少入睡后覺(jué)醒，提高睡眠連續(xù)性；延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間。
　　另一方面，催眠藥對(duì)服藥者的睡眠感受，可能也有改善作用。國(guó)外有研究者借助多導(dǎo)睡眠圖記錄進(jìn)行過(guò)一個(gè)有趣的試驗(yàn)，同樣是喚醒處于淺睡眠的受試者，沒(méi)有失眠的人會(huì)報(bào)告剛才“睡著”了，而有失眠的人大多會(huì)報(bào)告“根本就沒(méi)有睡著”。這個(gè)發(fā)現(xiàn)提示失眠者對(duì)睡眠的感知可與實(shí)際睡眠情況不相符。催眠藥治療有可能改善一些失眠者的睡眠感受，從而使他主觀感受到的睡眠質(zhì)量提高。
　　
　　哪種催眠藥效果最好？
　　
　　理想的催眠藥，應(yīng)該具備以下優(yōu)點(diǎn)：起效迅速，服藥后能夠很快入睡；維持時(shí)間適當(dāng)，太短了“睡不夠”，太長(zhǎng)了“睡不醒”，這都會(huì)影響對(duì)睡眠的滿意度；無(wú)后遺作用，睡醒后“頭腦清醒”、精神飽滿，沒(méi)有仍昏昏欲睡的感覺(jué)，不影響日間功能；無(wú)耐受性，必要時(shí)長(zhǎng)期使用持續(xù)有效；沒(méi)有依賴性，沒(méi)有撤藥反應(yīng)，不需要時(shí)可以“隨時(shí)”停用；有助于睡眠結(jié)構(gòu)“正?；?，或者至少無(wú)不良影響；安全性佳，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是不抑制睡眠中的呼吸功能。
　　目前的藥物都不能完全達(dá)到上述理想的標(biāo)準(zhǔn)。睡眠是大腦的一種高級(jí)功能，它的發(fā)生和調(diào)節(jié)機(jī)制非常復(fù)雜，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)單憑哪一種物質(zhì)就足夠誘導(dǎo)睡眠或是在睡眠調(diào)節(jié)中不可或缺，因此，預(yù)期未來(lái)開發(fā)出完全符合這些條件的藥物的可能性也是微乎其微。之所以強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，是希望有些患者打消尋找讓自己能夠睡個(gè)好覺(jué)的“特效藥”的念頭和行為。
　　
　　服藥前需做哪些準(zhǔn)備？
　　
　　首先強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一是所有催眠藥都是處方藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；二是失眠的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程很復(fù)雜，與個(gè)體的身體素質(zhì)、性格特點(diǎn)、生活經(jīng)歷、軀體健康狀況以及抑郁障礙、焦慮障礙等精神疾病都有著程度不同的聯(lián)系，因此往往需要綜合治療，催眠藥只是整體方案的一個(gè)部分，對(duì)催眠藥的療效，不宜過(guò)高期望甚至作為惟一的“依靠”，但也不宜盲目拒絕。
　　催眠藥治療的同時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如作息規(guī)律，特別是養(yǎng)成準(zhǔn)時(shí)起床的習(xí)慣，夜間臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)，在不能進(jìn)入睡眠時(shí)不宜長(zhǎng)時(shí)間躺在床上。還要總結(jié)一下自己的睡眠節(jié)律，即發(fā)生失眠之前的不少于1個(gè)月的時(shí)段中，通常情況下自己會(huì)在幾點(diǎn)感到困倦、想睡，幾點(diǎn)上床睡覺(jué)，早上幾點(diǎn)醒來(lái)、幾點(diǎn)起床等。這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)下一步選擇適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間，有重要的參考作用。
　　對(duì)催眠藥的療效還要有一個(gè)合理的期待。總體上講，現(xiàn)有藥物之間的療效差別不大，大約都在70%左右。對(duì)同一種藥物，療效和不良反應(yīng)個(gè)體之間差異較大，也就是說(shuō)，一個(gè)人感覺(jué)療效很好沒(méi)有不良作用的藥物，另一個(gè)人服用后可能沒(méi)有明顯效果，或者感到不能耐受其不良反應(yīng)。因此，不宜照搬其他患者的經(jīng)驗(yàn)而自行購(gòu)藥服用。
　　
　　服用的基本原則是什么？
　　
　　按需、間斷使用是基本原則。也就是說(shuō)，只有在需要的時(shí)候再服用，最好不連續(xù)使用。
　　那么如何判斷自己是否“需要”呢？也就是，至少應(yīng)該在超過(guò)平時(shí)的入睡時(shí)間以后，仍感覺(jué)沒(méi)有困意，但希望入睡的情況下服用。比如，您平時(shí)在晚10點(diǎn)左右就會(huì)感覺(jué)困意然后去上床睡覺(jué)，今天已經(jīng)過(guò)了10點(diǎn)半仍無(wú)困意，此時(shí)就可以服用催眠藥，幾分鐘后再去臥床，如果你10點(diǎn)多已經(jīng)感覺(jué)困意，臥床后又能入睡，今晚就不必再服藥，即使僅睡1～2個(gè)小時(shí)后就醒來(lái)，當(dāng)天也不要輕易再去服藥。
　　另一個(gè)原則是劑量要充分，但也不要超量。比如，有的患者在服用唑吡坦幾天后，發(fā)現(xiàn)服10mg要比5mg睡得時(shí)間更長(zhǎng)、更深一些，但出于對(duì)藥物不良反應(yīng)（如擔(dān)心發(fā)生肝腎損害）的過(guò)分擔(dān)心，不敢輕易服10mg，而是先服5mg，過(guò)1～2個(gè)小時(shí)仍不能入睡時(shí)再服5mg。這種做法對(duì)“預(yù)防”不良反應(yīng)的發(fā)生一般沒(méi)有實(shí)質(zhì)性幫助，而由于療效不夠“徹底”，反而更不利于達(dá)到較為理想的治療效果，還會(huì)起到不斷強(qiáng)化過(guò)分關(guān)注睡眠的作用，以致增加失眠發(fā)生“慢性化”的風(fēng)險(xiǎn)。正確的做法是每晚只一次足量服用催眠藥。
　　另一方面，一些患者則喜歡自行增加藥量，服最大推薦劑量的1片還不能入睡時(shí)，就服2片、3片甚至10片以上，以獲得能夠“睡著”的感覺(jué)。其實(shí)這種情況下的“睡眠”，更可能是一種“麻醉”狀態(tài)。一種藥物治療劑量范圍的制定，是以對(duì)大量人群的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)的，是適用于絕大多數(shù)患者的。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，如果服用最高推薦劑量的效果仍不理想，超劑量服用獲得良好效果的可能性也是非常小的。自行超量服用某種催眠藥，如果持續(xù)一定的時(shí)間，形成對(duì)這種藥物濫用和依賴的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。
　　第三個(gè)原則是催眠藥不要和酒類合并使用，也不宜2種或以上的催眠藥合并使用。有的患者體會(huì)到，喝酒后再服用催眠藥，比單獨(dú)服藥入睡更快，因此晚上故意喝點(diǎn)酒，甚至以酒代替水沖服催眠藥。還有的患者，是先服一種藥物，過(guò)了自己期望的時(shí)間仍不能入睡，就再服另一種藥物，或者干脆同時(shí)服用兩種甚至更多種的藥物。這兩種做法都是不可取的，一方面再會(huì)增加睡眠中發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，而程度嚴(yán)重的呼吸抑制甚至?xí)＜吧?，即使呼吸抑制的程度尚不?yán)重，也可能會(huì)影響睡眠的質(zhì)量，雖然“睡了一夜”，早上醒來(lái)時(shí)卻有“整夜沒(méi)睡”的感覺(jué)；另一方面，這兩種做法都可能增加發(fā)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)。
　　第四個(gè)原則是，積極配合醫(yī)生治療和失眠有關(guān)的軀體、精神疾病。前面已提到，失眠的發(fā)生有復(fù)雜多樣的原因。如果醫(yī)生診斷您患有其他疾病，如抑郁或焦慮障礙就是很常見(jiàn)的情況，此時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生治療這些疾病。
　　
　　催眠藥安全嗎？
　　
　　現(xiàn)有的這些催眠藥，可以說(shuō)毒性較小、安全可靠，在合理使用的前提下，一般不會(huì)出現(xiàn)“損肝傷腎”，也不會(huì)導(dǎo)致“大腦受到損害”。不自行用藥，不自行增加藥量，是避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。
　　催眠藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：頭痛、頭昏、眩暈、乏力、反應(yīng)遲鈍；運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神和運(yùn)動(dòng)功能減弱；口干、苦味等不適口感；視力模糊，以及惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)。老年人出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高些，因此老年人的推薦劑量一般較低些，特別是初次服用時(shí)。
　　耐受性和反跳性失眠則是催眠藥比較“獨(dú)特”的不良反應(yīng)。耐受性是指催眠的效果會(huì)隨著連續(xù)使用時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，有的患者可體會(huì)到，“服藥第1晚睡得特別香，第2晚睡得就不那么深但還算滿意，第3晚就睡不著了”。反跳性失眠是指每天使用連續(xù)數(shù)天至數(shù)周后，突然停藥會(huì)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，表現(xiàn)為失眠加重，噩夢(mèng)多，晝夜感到緊張、焦慮等。
　　還有些患者服藥第二天會(huì)有殘留效應(yīng)，即白天仍感到困倦、嗜睡，沒(méi)精神，這會(huì)對(duì)日間的社會(huì)功能有不同程度的影響，甚至增加事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　催眠藥會(huì)讓人“成癮”嗎？
　　
　　應(yīng)該說(shuō)，目前臨床使用的催眠藥，都存在發(fā)生依賴的風(fēng)險(xiǎn)。但在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，發(fā)生依賴性的風(fēng)險(xiǎn)是很小的，不必過(guò)分擔(dān)心。防止依賴性發(fā)生最重要的是，不自行服藥特別是不自行合并使用幾種催眠藥，同時(shí)不自行增加藥物劑量。
　　
　　最后再次強(qiáng)調(diào)，失眠的發(fā)病和治療相當(dāng)復(fù)雜，需要醫(yī)生全面評(píng)估您的情況后進(jìn)行綜合的治療。本文所談的內(nèi)容，只是催眠藥使用中應(yīng)注意的一些基本問(wèn)題，希望有助于增加您對(duì)催眠藥的了解。如果您有失眠，這些內(nèi)容不能代替您的就醫(yī)診治，我們不希望您據(jù)此自行服用催眠藥。