醫(yī)改如同大海游泳，淺水區(qū)與深水區(qū)大不一樣，淺水區(qū)順手得勢，深水區(qū)難保不嗆幾口苦水。淺水區(qū)可以裸泳，深水區(qū)少不了救生圈。
　　此話怎講？先去看看大洋彼岸醫(yī)改的熱鬧。兩年前以倡導(dǎo)變革當(dāng)選的美國總統(tǒng)奧巴馬，沒料到他力推的醫(yī)改法案二○一○年三月在參眾兩院通過后雜音繞梁，噪音不斷，推行起來舉步維艱，屢屢遭到政治對手的杯葛和嗆聲。先是年底（十二月十三日）在司法確認(rèn)上起火冒煙，弗吉尼亞州聯(lián)邦法官亨利·赫德森裁定醫(yī)改法案的核心條款（內(nèi)容涉及強(qiáng)制公民購買醫(yī)療保險(xiǎn)）違反了“憲法精神”。盡管白宮進(jìn)行了媒體反擊，還準(zhǔn)備上訴到高等法院，但赫德森的判決仍然增加了醫(yī)改推進(jìn)的不確定性?？缛攵鹨灰荒?，更令?yuàn)W巴馬氣憤的是鼎力支持醫(yī)改的黨內(nèi)同志吉福茲議員在一次集會(huì)中遭受槍擊，身負(fù)重傷。惱羞之余，奧巴馬責(zé)令聯(lián)邦調(diào)查局長嚴(yán)查速辦案件，以壯醫(yī)改的聲威。然而，在中期選舉中獲勝的共和黨人卻絲毫不給他面子，槍聲剛落，共和黨議員就在其占據(jù)多數(shù)的美國國會(huì)眾議院（一月十九日）通過一項(xiàng)議案，取消去年國會(huì)通過的醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案。雖然因?yàn)閲鴷?huì)參議院中民主黨議員占據(jù)多數(shù)，這項(xiàng)議案基本無望在參議院通過，而且，總統(tǒng)還可在最后關(guān)頭動(dòng)用否決權(quán)，政治、法律干擾對于奧巴馬的醫(yī)改來說基本上屬于有驚無險(xiǎn)。但令?yuàn)W巴馬沮喪的是在眾議院當(dāng)天五小時(shí)的辯論和最終的表決中，贊成票高達(dá)二百四十五張，這之中除了抬杠的共和黨人之外，還有三名民主黨人。無怪乎有評論家戲稱奧巴馬的醫(yī)改如同醉漢的腳步，走到哪兒算哪兒啦。這可不是民主黨人的初衷，他們抱定要為美國人民謀福利，如果說奧巴馬在醫(yī)改的淺水區(qū)大展宏圖，還不能忘記克林頓時(shí)代的沙盤推演與沙灘操練，主持沙灘練兵的正是當(dāng)時(shí)的第一夫人、今天的國務(wù)卿希拉里，她操持醫(yī)改大政凡八年，大大小小的聽證會(huì)議開了幾百場，醫(yī)改方案幾易其稿，最終的文本長達(dá)一千一百九十三頁，可謂嘔心瀝血，鞠躬盡瘁。應(yīng)該說沒有希拉里的“兩張餅”墊底，不會(huì)有奧巴馬的“第三張餅效應(yīng)”。
　　兩黨政治的優(yōu)點(diǎn)是決策民主，思前顧后，絲絲入扣，缺點(diǎn)自然是太拖拉，凡事都陷入攻防對陣與紛爭（許多情況下是為爭論而爭論，甚至被各種利益集團(tuán)所裹挾），再好的議題也難以順利推進(jìn)。不過，透過紛爭看本質(zhì)，醫(yī)改的深水區(qū)的“漩渦”在哪里？救生圈又何在？顯然不是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與普世倫理（籌資與分配、效率與公平、人道主義與重商主義的較真）層級的小考，也不是什么憲法精神（自由選擇、公正）的守與悖，而是醫(yī)學(xué)人文層級的大考，是技術(shù)—消費(fèi)（財(cái)富）雙炫時(shí)代里生命、疾苦、死亡事件的保障與失助，安頓與認(rèn)可。也就是說，技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、政治、法律層面的話題與范疇（爭論）統(tǒng)統(tǒng)浸泡在可計(jì)量、可測評的淺水區(qū)，而深水區(qū)掙扎的是靈魂的皈依，是生老病死的宿命認(rèn)同，是醫(yī)學(xué)終極價(jià)值與醫(yī)療功能邊界的底線認(rèn)知，是生命的哲學(xué)與宗教拷打。是生死與苦難的文化理解。救生圈自然是醫(yī)學(xué)人文向度的心靈撫慰（精神護(hù)佑），是面對苦難的“西西弗”(基督教)信條，世俗理解就是含辛而生、茹苦而生、向死而生、視死如歸的哲學(xué)，是對苦難、衰老與死亡的坦然順應(yīng)和超越。
　　在中國，新醫(yī)改的謀劃與推進(jìn)相對奧巴馬的民主黨政府來說，社會(huì)認(rèn)同更和諧，更迫切，沒有來自政治、法律陣營的反對和干擾，“四梁八柱”的大構(gòu)架，與“?；?，強(qiáng)基層”的策略與路徑選擇也頗受贊許，“籌資難”（預(yù)算與投入比重低）、“整合難”（“九龍治水”局面）兩大難題也因?yàn)橹醒敫邔拥慕o力（據(jù)說已經(jīng)抬升到穩(wěn)定執(zhí)政地位與強(qiáng)化執(zhí)政能力的高度來認(rèn)識）變得阡陌頓開。然而，中國的新醫(yī)改有深水區(qū)嗎？如何在趟過淺水區(qū)之后潛過深水區(qū)？
　　無需矯飾，盡管新醫(yī)改高歌猛進(jìn)，但“看病難、看病貴”局面依然沒有根本改觀。為何難？為何貴？也就是說，衛(wèi)生資源的短缺與人民不斷增長的醫(yī)療需求之間的不等式何時(shí)能夠平衡？如果全國人民都要上協(xié)和醫(yī)院看?。ㄈ缤珖目忌家M(jìn)北大），這一天大概永遠(yuǎn)也不會(huì)到來，即使將全國的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都改名為協(xié)和醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)（全國的高校都改為北大分校）也會(huì)有名實(shí)之爭，問題是要矯正看病上協(xié)和（求學(xué)上北大）的心理期待。在當(dāng)下，隱藏在“看病難、看病貴”背后的社會(huì)心態(tài)是“求醫(yī)不甘心，逢死不瞑目”，在醫(yī)學(xué)的蒙昧?xí)r代，“道高一尺，魔高一丈”，到如今，醫(yī)療技術(shù)一日千里，經(jīng)濟(jì)水準(zhǔn)，社會(huì)財(cái)富急劇飆升，幾乎達(dá)到了“道高一丈”的水準(zhǔn)，我們?yōu)楹我廊坏啦豢四?？道亦高，魔亦高，道高一丈，魔高丈八，永遠(yuǎn)是一個(gè)不等式。但人們不相信有了“推土機(jī)”，為何還有攔路的高坡，已經(jīng)向“自動(dòng)售貨機(jī)”里投進(jìn)了保健訴求的金幣，為何不曾吐出健康和健美（盧里亞早就預(yù)言醫(yī)學(xué)是“老虎機(jī)與破試管”，投入巨大，對生命的認(rèn)知是破碎的），個(gè)人與社會(huì)有了巨大財(cái)富和技術(shù)的付出，為何還有兇險(xiǎn)的惡疾和不期而至的死亡？仿佛醫(yī)學(xué)的詞典里只有健康和快樂，不再有疾苦和死亡。毫無疑問，我們對于生命、疾苦、死亡的公眾理解發(fā)生了偏差，健與康的期望（需求）值太高了（醫(yī)學(xué)不能沒有理想，但理想的醫(yī)學(xué)不可能立刻成為現(xiàn)實(shí)），于是給當(dāng)代醫(yī)學(xué)，給新醫(yī)改標(biāo)定了一個(gè)幾乎無法跨越的欄高。因此，潛入深水區(qū)的首要任務(wù)是厘清希望與奢望，適宜與驕縱的邊界。如果說改進(jìn)健康投融資、保險(xiǎn)保障與醫(yī)療服務(wù)功能、品質(zhì)的一系列行政決策和法案是溫煦的搖籃曲，新醫(yī)改過程中，我們還需要奏響叩問苦難的命運(yùn)交響曲和悲欣交集的安（追）魂曲。
　　馬克思主義經(jīng)典作家認(rèn)定宗教是人類苦難的緩解劑與止痛劑（曾經(jīng)被通譯為“麻醉劑”，有責(zé)難之意），中國的新醫(yī)改的設(shè)計(jì)中，不曾考慮教堂（廟堂）因素，盡管有宗教生活和宗教情懷的國民在悄悄上升，但是我們依然沒有宗教的救生圈，只能祈望建構(gòu)完備的醫(yī)療道德（觀），實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)與醫(yī)療活動(dòng)中道德、人性的升華，長期以來，我們將醫(yī)德片面地理解為對醫(yī)生單方面的品格塑造和職務(wù)奉獻(xiàn)，其實(shí)，它是醫(yī)患之間從“道德異鄉(xiāng)人”到“道德共同體”（恩格爾哈特語）的進(jìn)步歷程、和諧之旅。是蒙難者（病者）與拯救者（醫(yī)者）共同成長的過程。
　　完備的醫(yī)學(xué)與醫(yī)療道德觀基于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，既包括生之德，也囊括死之德，講求醫(yī)家之德，也矚意病家之德，穿越健康，也直面疾苦。在一些學(xué)院派倫理學(xué)家看來，如此刻意放大醫(yī)學(xué)德性的外延顯得有些倉促，缺乏理論鉤沉，動(dòng)因并非標(biāo)新立異，而是中國新醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)訴求，是對醫(yī)學(xué)當(dāng)代性危機(jī)的回應(yīng)。正是技術(shù)主義、消費(fèi)主義（技術(shù)崇拜、金錢萬能）的世風(fēng)造就了藥（術(shù)）到病除，錢到病除（疾苦與死亡可以因支付和技術(shù)進(jìn)步而豁免與鏟除）的幻象，人們迷信戰(zhàn)爭模型的干預(yù)、逆轉(zhuǎn)，不再認(rèn)可、接納醫(yī)療中的姑息、順應(yīng)，迷信治愈，輕慢照顧，高度恐懼乃至拒絕生命中的痛苦、疾病與死亡，不再去撫摩、安頓受傷的、將逝的靈魂，逐漸培育一種畸形的疾苦、死亡意識和醫(yī)療觀。直接的社會(huì)危象是醫(yī)患關(guān)系日益惡質(zhì)化，沖突升級（近年來已經(jīng)從“罵與被罵”升級到“打與被打”，甚至“殺與被殺”），惡性事件頻發(fā)，其驚險(xiǎn)程度不亞于美國圖森市的吉福茲遇刺案。不過，近日里作家史鐵生的死給國人“貪生怕死”的生死觀帶來沉重的撞擊，他告訴人們有一種死亡叫豁達(dá)，有一種離別叫優(yōu)雅。
　　不同于美國人的議會(huì)紛爭，中國式的深水區(qū)涉及更多的觀念迷茫，譬如如何界定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的與邊界？如今，醫(yī)學(xué)的目的不斷泛化，邊界不斷擴(kuò)展（助長欲望的“偉哥”的研發(fā)可以堂而皇之地獲取諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)），但是依然不能進(jìn)入絕對自由（無限化、任意化）之域。醫(yī)學(xué)能干什么？已經(jīng)干了什么？還能干什么？越來越成為一個(gè)謎。與此同時(shí)，當(dāng)下的醫(yī)學(xué)人文研究流于表面化、碎片化，熱衷于做花瓶式的應(yīng)景文章，缺乏關(guān)于生老病死話題的哲學(xué)開掘和有規(guī)模、有品質(zhì)的社會(huì)學(xué)調(diào)研，尤其缺乏對國人的疾苦、死亡意識與醫(yī)療觀及其社會(huì)—心理—文化結(jié)構(gòu)的深度挖掘與建構(gòu)，難以承擔(dān)“救生圈”的職能。這種格局下，新醫(yī)改能夠穿越“深水區(qū)”嗎？不由得為它捏一把汗。