摘 要：小寒的案例是一個(gè)典型的個(gè)案。輔導(dǎo)者以愛(ài)的關(guān)注，傾聽(tīng)陳述。具體分析，以深入的有針對(duì)性的輔導(dǎo)，幫助學(xué)生解決問(wèn)題，取得了較好的效果。
　　關(guān)鍵詞：個(gè)案；考試焦慮；心理咨詢；心理輔導(dǎo)；目標(biāo)和效果
　　中圖分類號(hào)：G488.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-010X（2011）07-0007-02
　　
　　一、案例描述
　　
　　1.學(xué)生基本情況及自述。
　　小寒，女，漢族，16歲，某校高中三年級(jí)學(xué)生。來(lái)訪者嬰兒期因藥物過(guò)敏造成雙耳失聰，和他人言語(yǔ)交往困難。
　　自述：焦慮、煩躁、緊張、害怕考試，注意力不集中，入睡困難等一個(gè)多月。我家?guī)状藦臎](méi)出過(guò)大學(xué)生，因此我家人和親屬一再告訴我，他們的希望就是讓我考上大學(xué)，光宗耀祖，讓我證明給別人看看，我們這樣的特殊家庭也能出大學(xué)生。我也這樣想，希望能考上大學(xué)。但是，最近我看書(shū)效率不如以前，更讓我緊張擔(dān)憂的是根本就看不進(jìn)去，晚上睡不好，上課時(shí)也不能集中精力，心里煩躁不安。照這樣下去，我肯定考不上，一旦考試失敗，我不知道該怎樣面對(duì)他們……都快煩死我了！老師你幫幫我吧！
　　2.輔導(dǎo)者觀察及了解到其他情況。
　　來(lái)訪者自己來(lái)到咨詢室，衣著整潔，陳述完整。訴說(shuō)時(shí)，面容憔悴，眉頭緊鎖，神色不安，內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。來(lái)訪者來(lái)自石家莊市的一個(gè)普通家庭，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，父母是普通工人。來(lái)訪者是家里的獨(dú)生女，父母非常重視孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)和各種才藝的發(fā)展，經(jīng)常帶孩子參加社會(huì)上組織的繪畫(huà)班和各種活動(dòng)，曾說(shuō)過(guò)就是貸款也要供孩子上大學(xué)。來(lái)訪者性格內(nèi)向，但很要強(qiáng)，有自我完善的愿望。從小學(xué)就在這所學(xué)校讀書(shū)，學(xué)習(xí)一直很好，是父母和老師眼中的好孩子，和同學(xué)們關(guān)系也很好。2010年，因?yàn)楦改傅囊辉賵?jiān)持，高二時(shí)參加了高考，成績(jī)不理想沒(méi)有考上?，F(xiàn)在隨著高考的臨近，開(kāi)始出現(xiàn)焦慮情緒，睡眠障礙，注意力下降，心里有些害怕。
　　
　　二、案例分析
　　
　　1.生物方面。
　　來(lái)訪者雙耳失聰，聽(tīng)障殘疾。
　　2.社會(huì)性因素。
　?。?）負(fù)性生活事件的影響，參加過(guò)一次高考，成績(jī)不理想，擔(dān)心再一次高考失利。
　?。?）家庭教育的原因，父母很看重學(xué)習(xí)成績(jī)，對(duì)高考的高度重視，家長(zhǎng)的緊張心態(tài)潛移默化地轉(zhuǎn)移到孩子身上。
　　3.心理原因。
　?。?）存在認(rèn)知錯(cuò)誤：由于第一次沒(méi)有考好，便認(rèn)為自己很失敗，背上了沉重的包袱，對(duì)不起家長(zhǎng)、老師和同學(xué)，也看不起自己。
　?。?）情緒方面的原因，受緊張、焦慮等情緒困擾不能自己解決。
　?。?）在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)考試焦慮的壓力，不知所措。
　　（4）因?yàn)殡p耳失聰，和他人交往困難，有自卑感。
　?。?）個(gè)性特征：屬于內(nèi)向不穩(wěn)定的人格特征，無(wú)法正視挫折。
　　
　　三、個(gè)案干預(yù)
　　
　　1.輔導(dǎo)目標(biāo)。
　　本案的主要問(wèn)題是考試焦慮，但尚未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，基本維持正常的學(xué)習(xí)、生活、社會(huì)交往，但效率有所下降。這屬于一般心理問(wèn)題，根據(jù)評(píng)估診斷和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，筆者同家長(zhǎng)和小寒共同商議，確定如下輔導(dǎo)目標(biāo)：
　　近期目標(biāo)為：消除來(lái)訪者對(duì)考試的過(guò)度焦慮；在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)其自信心。遠(yuǎn)期目標(biāo)為：運(yùn)用咨詢中學(xué)到的正確的方法去應(yīng)對(duì)生活、學(xué)習(xí)中的各種困難和挫折，形成正確的自我觀念，促進(jìn)心理健康，達(dá)到人格完善。
　　2.輔導(dǎo)時(shí)間與次數(shù)。
　　每周一次系統(tǒng)咨詢，每次50分鐘，初步計(jì)劃采用三次，如果遇到新問(wèn)題或特殊情況再雙方協(xié)商調(diào)整咨詢方案。
　　3.咨詢方案。
　　根據(jù)收集到的來(lái)訪者資料，雙方共同商議達(dá)成以下咨詢方案：
　　主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療。
　　4.咨詢過(guò)程。
　　共進(jìn)行了三次咨詢。
　　第一階段：
　　目的：主要是收集來(lái)訪者的各種資料與信息，重點(diǎn)了解來(lái)訪者的整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程，出現(xiàn)焦慮情緒的背景，相關(guān)因素；明確來(lái)訪者當(dāng)前的主要問(wèn)題，與之共同協(xié)商確立咨詢目標(biāo)與方案，力爭(zhēng)使來(lái)訪者建立對(duì)咨詢師的信任和對(duì)情緒行為改變的信心。在來(lái)訪者的同意和配合下作成人EPQ測(cè)驗(yàn)和SAS測(cè)定。
　　運(yùn)用的方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知療法
　　布置作業(yè)：考慮到父母和孩子言語(yǔ)溝通的不方便，建議來(lái)訪者使用書(shū)信形式和父母溝通，從而使來(lái)訪者在詢問(wèn)家長(zhǎng)和老師、訴說(shuō)自己壓力的過(guò)程中，進(jìn)一步探索并澄清自己認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題。
　　第二階段：
　　在約定的時(shí)間，來(lái)訪者拿著父母的回信和自己整理好的訪問(wèn)老師的記錄來(lái)到咨詢室。步態(tài)較上次輕快，情緒有所改善，看來(lái)父母和老師給了她正確的答案。
　　此次咨詢的目標(biāo)和方法：
　　1.咨詢師和來(lái)訪者一起分享了她訪問(wèn)的過(guò)程和感想。來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到了自己以前存在的錯(cuò)誤的認(rèn)知，現(xiàn)在認(rèn)為老師說(shuō)得有道理，只要自己努力就問(wèn)心無(wú)愧，并不是只有考上大學(xué)才是唯一的出路，再說(shuō)自己基礎(chǔ)好，很有實(shí)力，只要穩(wěn)下心來(lái)，保持一顆平常心，正常發(fā)揮考上大學(xué)沒(méi)有問(wèn)題。
　　2.從以下方面解決來(lái)訪者認(rèn)為自己很差的問(wèn)題，增強(qiáng)自信心。
　?。?）在認(rèn)識(shí)上，讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到，高考關(guān)系到一個(gè)人的發(fā)展方向，引起重視甚至引起焦慮是正常的?？荚嚽?，適度的焦慮對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有壞處，不必害怕焦慮情緒。
　?。?）在情緒上，學(xué)會(huì)覺(jué)察個(gè)人消極的自我意識(shí)。當(dāng)消極想法出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)抓住它。向消極的自我意識(shí)挑戰(zhàn)。捕捉到消極的想法后，就用現(xiàn)實(shí)的積極的想法加以對(duì)抗。比如，你可以問(wèn)問(wèn)自己：如果不受到考試焦慮的影響，可以發(fā)揮正常水平的話，考不好的幾率是多少？
　　（3）教會(huì)來(lái)訪者在緊張的時(shí)候采用放松方法。放松訓(xùn)練針對(duì)的是焦慮時(shí)產(chǎn)生的軀體緊張狀態(tài)，通過(guò)全身肌肉的放松，達(dá)到放松精神的作用。放松訓(xùn)練的基本要點(diǎn)是，依次先收緊再放松全身各部位肌肉，體會(huì)放松的感覺(jué)，每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)，最后做到可以隨心所欲，隨時(shí)放松。這樣，考試感到緊張時(shí)，可以立刻進(jìn)行放松練習(xí)，達(dá)到全身放松，也可以做簡(jiǎn)單的“深呼吸”放松。
　　（4）在行為上，教給來(lái)訪者迫切想知道的解決學(xué)習(xí)問(wèn)題的方法。比如：制定學(xué)習(xí)計(jì)劃要具體、適度，把時(shí)間和任務(wù)都定出來(lái)。聽(tīng)講注意的事項(xiàng)，注意抓關(guān)鍵詞等。
　?。?）協(xié)商下一次咨詢目標(biāo)，解決情緒宣泄問(wèn)題
　　布置作業(yè)：認(rèn)真想一想，心情不好的時(shí)候，有壓力的時(shí)候，你用什么方法宣泄？
　　第三階段：
　　來(lái)訪者在約定的時(shí)間到來(lái)，眼睛明亮，精神飽滿，自述用了咨詢師教給的學(xué)習(xí)方法，起到了立竿見(jiàn)影的作用，學(xué)習(xí)效率大大提高，每天也能睡好覺(jué)了，在同學(xué)面前也恢復(fù)了以前的狀態(tài)。
　　咨詢師和來(lái)訪者一起討論在學(xué)習(xí)和生活中面對(duì)壓力應(yīng)采取的態(tài)度和方法：
　　引導(dǎo)來(lái)訪者采取積極的措施緩解壓力，培養(yǎng)廣泛健康的興趣和愛(ài)好。當(dāng)面對(duì)心理壓力時(shí)，不要沮喪、困惑、恐懼，自我減壓、宣泄是心理釋放的有效手段?？梢裕x擇一種能夠?qū)毫︶尫懦鰜?lái)的自己喜歡的活動(dòng)。比如運(yùn)動(dòng)，可以打球、爬山、劃船等，用盡全力投入一項(xiàng)活動(dòng)，直至大汗淋漓。把心里的事情找人說(shuō)出來(lái)，是一種很好的方法，如果實(shí)在委屈，哭出來(lái)也是一種好事……
　　做咨詢總結(jié)與回顧，肯定來(lái)訪者的合作性與積極性，充分肯定來(lái)訪者的進(jìn)步。鼓勵(lì)來(lái)訪者把咨詢中學(xué)習(xí)和體會(huì)到的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)用到今后的實(shí)際學(xué)習(xí)和生活中，獨(dú)立、理性地去面對(duì)今后學(xué)習(xí)、工作和生活中的各種困難和挫折。
　　至此，結(jié)束咨詢。
　　
　　四、咨詢效果與評(píng)價(jià)
　　
　　1.自我評(píng)估。
　　焦慮情緒已經(jīng)消失，自覺(jué)心情開(kāi)朗，與家人、與同學(xué)關(guān)系也發(fā)生了改變，睡眠已經(jīng)恢復(fù)正常。
　　2.他人評(píng)估。
　　班主任和同學(xué)反應(yīng)，該同學(xué)又恢復(fù)了昔日的狀態(tài)，學(xué)習(xí)勤奮，方法得當(dāng)。平時(shí)能大膽為同學(xué)服務(wù)，性格開(kāi)朗了許多。
　　3.咨詢師的評(píng)估。
　　來(lái)訪者情緒已恢復(fù)正常，與咨詢師交流時(shí)面帶微笑，滿面春風(fēng)，自訴對(duì)前途充滿信心。以前出現(xiàn)那些悲觀的念頭和想法都是錯(cuò)誤的，雖然以后學(xué)習(xí)、生活中還會(huì)有困難和挫折，但自己有信心去面對(duì)和克服。
　　4.心理測(cè)驗(yàn)。
　　SAS：48
　　近期咨詢目標(biāo)咨訪雙方均認(rèn)為已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。
　　
　　五、追蹤措施
　　
　　回訪和跟蹤：來(lái)訪者高考中在全校成績(jī)良好，升入全國(guó)最好的學(xué)校學(xué)習(xí)藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)。情緒穩(wěn)定，人際關(guān)系良好，已經(jīng)逐步擺脫焦慮煩躁情緒的困擾，對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和生活都充滿了信心，咨詢的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)正在開(kāi)始逐步實(shí)現(xiàn)。