摘 要： 本文是一個運用艾利斯的合理情緒療法，對由回鄉(xiāng)探親引起焦慮情緒的求助者進(jìn)行心理咨詢的案例報告。求助者因思及回鄉(xiāng)探親所要面對的諸多問題而感到焦慮不安，受焦慮情緒持續(xù)困擾，出現(xiàn)失眠、頭痛、食欲下降、精神不振等癥狀。本文完整呈現(xiàn)了經(jīng)過合理情緒療法，改變案主由于生活成長壓力造成的非理性觀念的咨詢過程，并分析了本案成功的關(guān)鍵因素。
　　關(guān)鍵詞： 回鄉(xiāng)探親 焦慮情緒 不合理信念 合理情緒療法
　　
　　一、一般資料
　　李某，男，26歲，重慶某私營公司員工，本科畢業(yè)兩年，未婚，無精神疾病及家族遺傳病史，無重大軀體疾病史。家住貴州省某農(nóng)村，排行老二，父母均以務(wù)農(nóng)為生，家庭經(jīng)濟(jì)收入處于中下水平。從小學(xué)習(xí)努力，在父母的支持下成為家中唯一的大學(xué)生，家人對其期待很高。本科畢業(yè)后一直在外打工，時常思念家鄉(xiāng)，但未曾回家。
　　焦慮自測量表（SAS）：粗分46分，標(biāo)準(zhǔn)分57分，提示為輕度焦慮。
　　二、主訴和個人陳述
　　主訴：因“思及回鄉(xiāng)探親所要面臨的諸多問題而引發(fā)的焦慮情緒”而就診。
　　個人陳述：我弟弟十月初要結(jié)婚，父親打電話來讓我一定回去。我從本科畢業(yè)到現(xiàn)在一直沒有回去過，其實也挺想家的，尤其是在過年過節(jié)的時候，也不是不能回去，只是覺得自己很沒出息。父母辛辛苦苦那么多年供我上大學(xué)，我現(xiàn)在卻一事無成，工資一個月兩千多，在這里租房生活，也沒攢下多少。以前都說工作忙沒辦法回去，這回我弟弟結(jié)婚，說什么也要回去的?？墒且幌氲交丶揖蜔?，總得給鄉(xiāng)里的親戚帶點東西吧，帶什么也煩，而且這是一大筆開銷。想到這些，我都害怕回家了。我不敢想回家的事，可是又總會不自覺想起來。這半個多月，我一直被這些問題困擾，整夜整夜地失眠，睡著了就不停做夢，白天經(jīng)常頭痛眩暈、食欲下降，精神不振，而且會時常對未來感到害怕，特別迷茫。這已經(jīng)影響到我的日常生活和工作了，希望你可以幫助我擺脫這種煩躁不安的情緒。
　　三、咨詢師觀察
　　李某衣著整潔，情緒焦躁不安，意識清楚，表達(dá)清晰，無智能障礙。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，不停變換坐姿，語速時快時慢，眉頭始終緊鎖，自知力完整，有迫切的求助要求。
　　四、評估與診斷
　?。ㄒ唬﹤€人狀態(tài)評估。
　　根據(jù)求助者自述和咨詢師觀察，求助者所述內(nèi)容真實可信。對照癥狀標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出煩躁、難以入睡、精神不振等焦慮癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，求助者的心理問題反應(yīng)強度不甚強烈，問題內(nèi)容基本局限在情緒方面，認(rèn)識、意志、行為正常，沒有影響邏輯思維等，無回避泛化。從病理標(biāo)準(zhǔn)看，病程半個多月，持續(xù)的時間較短，其社會功能受到一定影響，工作時精力不足。
　　焦慮自測量表（SAS）：粗分46分，標(biāo)準(zhǔn)分57分，提示為輕度焦慮。
　　綜上所述，診斷求助者的問題屬于一般心理問題，即因想到回鄉(xiāng)探親將要面臨的諸多問題引起的焦慮情緒。
　?。ǘ┰\斷及依據(jù)。
　　根據(jù)區(qū)分正常與異常心理活動的一致、統(tǒng)一和穩(wěn)定性原則及精神病性和神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可排除精神病性和神經(jīng)癥性障礙的可能，根據(jù)心理測驗結(jié)果，焦慮癥狀不明顯，可確定來訪者的問題為一般心理問題。
　　五、咨詢目標(biāo)的確定
　　根據(jù)以上的評估與診斷，求助者的問題屬于一般心理問題，咨詢師可以接受這個個案。咨詢師和求助者共同協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)。
　?。ㄒ唬┚唧w目標(biāo)。
　　緩解焦慮情緒。
　?。ǘ┙谀繕?biāo)。
　　基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，能正常睡眠、工作和生活，以平和的心態(tài)面對回鄉(xiāng)探親一事。
　?。ㄈ┳罱K目標(biāo)。
　　有助于求助者提高自我認(rèn)識和自我心理調(diào)控能力。
　　六、咨詢方案
　?。ㄒ唬┲饕稍兎椒ㄅc適用原理。
　　艾利斯的合情情緒療法是美國心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，旨在通過純理性的分析和邏輯思維的途徑，改變求助者的非理性觀念，以解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價，個體可以通過改變自己的想法和觀念改變、控制其情緒和行為。
　　本案例中的求助者雖然表面上因為想到回鄉(xiāng)探親將要面臨的諸多問題而產(chǎn)生焦慮情緒，實際上真正原因來自求助者對事情的不合理認(rèn)知和評價。求助者可能存在這樣的錯誤認(rèn)知：回鄉(xiāng)探親就是要把我的發(fā)展展現(xiàn)給親朋好友，衣錦還鄉(xiāng)才有出息，才對得起父母的辛苦付出。這種不合理信念導(dǎo)致了他的焦慮情緒。因此咨詢師運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾，學(xué)會正確面對生活中的各種問題，從而促進(jìn)身心的和諧發(fā)展。
　　（二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。
　　李某有權(quán)利自主選擇合適的咨詢機(jī)構(gòu)，有權(quán)利知道咨詢師的受訓(xùn)資格和背景，也有權(quán)利了解咨詢師對他的問題運用了什么原理和處理方法。為了使問題得到圓滿的解決，李某有責(zé)任向咨詢師提供真實的材料，積極配合咨詢師，按時完成咨詢師交給的任務(wù)和作業(yè)。在咨詢的過程中，李某要遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，包括按時交費、遵守預(yù)約時間等。
　　咨詢師首先有義務(wù)向李某介紹自己的從業(yè)資格，必須認(rèn)真執(zhí)行和李某協(xié)商咨詢方案，咨詢中如需更改或變動咨詢方案，就應(yīng)和李某共同協(xié)商，在得到李某同意后方可執(zhí)行。遵守預(yù)約好的時間，如遇特殊情況要提前通知李某。更重要的是要遵守保密原則。在咨詢過程中有權(quán)利知道與李某焦慮情緒相關(guān)的所有資料。
　　（三）咨詢時間與收費。
　　咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共六次。
　　咨詢收費：每次50元人民幣。
　　七、咨詢過程
　?。ㄒ唬┑谝浑A段：第一次和第二次咨詢。
　　1.目的
　　收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)，讓求助者適當(dāng)宣泄負(fù)面情緒。
　　2.方法
　　運用傾聽技巧，強調(diào)尊重、共感、鼓勵等咨詢態(tài)度，運用非言語線索建立咨訪關(guān)系。
　　一方面利用開放性問題詳細(xì)了解求助者成長經(jīng)歷，社會支持系統(tǒng)情況，并了解求助者問題的表現(xiàn)、成因、發(fā)生的背景和演變過程，以及與問題有關(guān)的近期生活事件等，完成心理測驗。
　　另一方面給求助者一個傾訴的機(jī)會，讓他把自己近段時間的心理感受，已往的部分經(jīng)歷充分表達(dá)出來，宣泄負(fù)面情緒。
　　在咨詢過程中，讓求助者感受到自己被尊重、接納、信任和理解，這有利于建立良好的咨訪關(guān)系。
　　3.過程
　?。?）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。
　?。?）做心理測驗。
　?。?）攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理沖突及改變意愿。
　?。?）將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析。
　?。?）確定咨詢目標(biāo)。
　?。?）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型，強化求助者對誘發(fā)事件、不合理認(rèn)知不良情緒之間關(guān)系的理解。
　　（7）布置咨詢作業(yè)。使求助者認(rèn)識到咨詢作業(yè)的重要性，它是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)度就會越快。要求求助者認(rèn)真而全面地思考自己的問題，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。
　　誘發(fā)事件A：弟弟要結(jié)婚，父親讓我一定回鄉(xiāng)參加婚禮。
　　不合理信念B：一定要衣錦還鄉(xiāng)，否則就沒臉回去。
　　不良情緒C：心煩、焦躁。
　?。ǘ┑诙A段：第三次至第五次咨詢。
　　1.目的
　　加深咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理幫助，幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系，分析問題、探尋根源，運用認(rèn)知行為療法改變求助者的錯誤認(rèn)知，從而產(chǎn)生積極的情緒體驗。
　　2.方法
　　合理情緒療法具體運用傾聽、對質(zhì)、解釋、影響性概述等影響性技術(shù)，與求助者一同探討引發(fā)其錯誤信念的原因。
　　
　　3.過程
　　（1）第三次咨詢。（2010年8月29日）
　?、俜答佔稍冏鳂I(yè)。根據(jù)求助者列出的不合理信念，與其進(jìn)一步探討誘發(fā)事件、錯誤信念與不良情緒的關(guān)系；求助者情緒比較低落，咨詢師表示理解。
　?、诓缓侠硇拍钜笄笾哌M(jìn)一步詳談平時家庭生活瑣事和父母平時對他的言行教育，通過交談、啟發(fā)和引導(dǎo)，幫助求助者列出更多與此問題相關(guān)的不合理信念。
　　A.父母供我上大學(xué)，就是希望我可以找到高薪的工作，幫助家里提高生活水平。
　　B.回鄉(xiāng)探親給親朋好友帶的禮物不能寒磣，否則會給父母丟臉。
　　C.不風(fēng)風(fēng)光光回去，他們會笑話我沒能耐。
　　D.如果不能衣錦還鄉(xiāng)，大學(xué)就白上了，還不如早點出去打工。
　　E.家里三個孩子，父母就供我一人上大學(xué)，如果我發(fā)展不好，兄弟就會怨恨父母偏心。
　　③布置咨詢作業(yè)
　　要求求助者對上述列出的不合理信念認(rèn)真思考，目的是幫助求助者把注意力從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，讓求助者領(lǐng)悟到自己的問題與不合理信念的關(guān)系。
　?。?）第四次、第五次咨詢。
　?、俜答佔稍冏鳂I(yè)
　　求助者對自己的不合理信念進(jìn)行了認(rèn)真思考，求助者的情緒反應(yīng)強度降低。
　　②改變不合理信念
　　針對上次列出的不合理信念，咨詢師與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學(xué)會以合理信念代替不合理信念（部分摘錄如下）：
　　咨詢師：你說“如果不風(fēng)風(fēng)光光回去，他們就會笑話你”，是真的有人笑話過你，還是只是你主觀這么認(rèn)為的？
　　求助者：倒是沒人真的笑話過我，可是我們村里很多人早就不讀書出去打工了，雖然沒什么學(xué)歷，可是都賺了很多錢，而我的父母好不容易把供我讀大學(xué)，我現(xiàn)在一個月工資還沒有那些做粗活的人多，能不被他們笑話嗎？
　　咨詢師：那你父母對你讀書這件事反對過嗎？
　　求助者：父母挺支持我讀書的。我從小學(xué)到高中，成績一直很好，所以他們就希望我能讀大學(xué)，畢業(yè)后找個好工作。
　　咨詢師：他們有沒有說過希望你找個什么樣的工作？
　　求助者：可以留在城里，穩(wěn)定的，工作輕松點，不用像他們那么辛苦……嗯……工資再高點兒。
　　咨詢師：他們有規(guī)定你每個月一定要給家里寄多少錢嗎？
　　求助者：沒有。不過那些做粗活的同鄉(xiāng)比我寄回家的錢都多，我覺得特對不起父母的付出。
　　咨詢師：父母付出那么多就是希望你可以學(xué)到更多知識，用知識改變命運，不用再像他們那樣靠出賣體力生活。他們也沒有要求你馬上掙很多錢，只是希望你找一個穩(wěn)定的工作，不用像那些做粗活的同鄉(xiāng)一樣，總是擔(dān)心下一步的著落。你的親戚朋友有反對你讀書的嗎？
　　求助者：嗯……沒有。我們村沒幾個考出來的，我學(xué)習(xí)好，所以他們也沒反對過。
　　咨詢師：也就是說，你們村并沒有幾個成績突出、考上大學(xué)的人，所以村里人其實都挺羨慕你，父母也以你為榮，根本沒有人笑話你。
　　求助者：可是……可是……
　　咨詢師：你是覺得自己現(xiàn)在掙錢少，沒有辦法盡快讓父母過上好日子，所以內(nèi)疚是吧？
　　求助者：嗯。（點頭）
　　咨詢師：（微笑）你很孝順。你的心情我能理解?？墒悄愕陌l(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿Ρ茸龃只畹耐l(xiāng)要大得多，相信你很清楚自己的優(yōu)勢在哪里。你只是給自己太大壓力了，不過，有點壓力也是好事，可以促使你更努力向上。
　?、劢?jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念，建立合理信念，減輕或消除情緒困擾，得出如下建設(shè)性信念。
　　A.父母供我上大學(xué)，是因為他們相信我有能力學(xué)習(xí)，不想埋沒了我的能力，他們希望我可以通過提高自己的知識水平得到社會的認(rèn)可。
　　B.父母當(dāng)然希望我可以找個好工作，回報家庭，但他們更希望我可以用知識改變自己的命運，過上比他們好的生活。
　　C.給親朋好友帶禮物是禮節(jié)與情感的溝通，重在情誼，而不在東西的貴重，父母會很高興我認(rèn)識到了這一點。
　　D.親情比金錢更重要。父母并沒有要求我一下子就賺到很多錢，回鄉(xiāng)看望父母兄弟，是為了全家團(tuán)圓，回家給父母送上一份安慰，比金錢更加重要；我并沒有笑話其他兄弟朋友的處境，他們也不會笑話我。
　　E.學(xué)習(xí)提高了我的文化素質(zhì)，可以受用終身，大學(xué)永遠(yuǎn)沒有白上的。
　　F.每個人的追求和能力不同，兄弟當(dāng)初自己選擇輟學(xué)工作，并不是父母偏心于我，他們也很高興看到我今天的成績，從來沒有怨恨過。
　?、懿贾米稍冏鳂I(yè)
　　要求求助者將原來列出的不合理信念與此項提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并進(jìn)行認(rèn)真思考。求助者情緒已經(jīng)較為穩(wěn)定，可以理智地看待和分析問題了。
　?。ㄈ┑谌A段：第六次咨詢。
　　1.目的
　　鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢，促進(jìn)求助者心理健康水平的提高和自我心理調(diào)控能力的提升。
　　2.方法
　　合理情緒療法、心理測驗法。
　　3.過程
　?。?）反饋咨詢作業(yè)。
　　求助者已認(rèn)識到，自己的不良情緒并不是要回家本身造成的，而是不合理信念的困擾。求助者自我感覺良好，癥狀基本消失，已開始計劃向公司請假和準(zhǔn)備回家要買的東西了，在這個過程中心態(tài)較為平和，已能感受到即將見到思念的親人的期盼和愉悅。
　　（2）再測SAS，粗分為36分，標(biāo)準(zhǔn)分為45分。
　?。?）基本結(jié)束咨詢，做好咨詢回顧和總結(jié)。
　　在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域。
　　八、咨詢效果評估
　?。ㄒ唬┣笾叩脑u估。
　　求助者焦慮情緒得到緩解，能夠正常入睡，睡眠質(zhì)量良好，精神不振、食欲下降等癥狀均已消除。
　?。ǘ┥鐣δ芑謴?fù)情況。
　　求助者已能夠正常工作、生活，精神狀態(tài)恢復(fù)至焦慮之前水平，并且能夠以平和心態(tài)面對和準(zhǔn)備回鄉(xiāng)探親的相關(guān)事宜。
　?。ㄈ┳稍儙煹脑u估。
　　通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，李某于十月二日回鄉(xiāng)參加弟弟的婚禮，在家停留三天，情緒愉悅。咨詢的近期目標(biāo)基本已經(jīng)達(dá)到，咨詢過程完整，有條理。
　　九、討論與總結(jié)：咨詢成功的關(guān)鍵
　?。ㄒ唬┝己玫淖稍冴P(guān)系。
　　在這個咨詢過程中，咨詢師與來訪者之間良好的咨詢關(guān)系起到了很大作用，也是案例成功的關(guān)鍵。隨著初始咨詢階段中和諧穩(wěn)定的咨訪關(guān)系的建立，來訪者對咨詢師逐漸敞開心扉，通過傾訴不但適當(dāng)宣泄了負(fù)面情緒，還為咨詢師提供了大量的有用信息，并且開始由被動變?yōu)橹鲃?，積極進(jìn)行自我探索。而咨詢師的適當(dāng)引導(dǎo)也有助于來訪者進(jìn)行自我提問，在一定程度保持了來訪者的獨立性，沒有因來訪者對咨詢師的依賴影響咨詢效果。
　?。ǘ﹣碓L者不合理信念的列舉與疏導(dǎo)。
　　在合理情緒療法中，如何準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)叵騺碓L者提出其認(rèn)識中的不合理信念，如何通過咨詢恰當(dāng)引導(dǎo)訪者意識到這些不合理信念的存在及最終疏導(dǎo)解決存在的問題，是重中之重。在這個案例中，咨詢師在充分了解了來訪者的經(jīng)歷和性格特點之后，有根據(jù)有針對性地列舉了來訪者認(rèn)識中的不合理信念，并通過策略性的言談，運用傾聽、對質(zhì)、解釋、影響性概述等影響性技術(shù)，與求助者一同探討引發(fā)其錯誤信念的原因，最終助其重新形成合理認(rèn)知。而對于咨詢過程中來訪者出現(xiàn)的陰抗現(xiàn)象，咨詢師也沒有客意回避，而是通過坦誠的交流獲得了來訪者的信任與合作，完成了求助者提高自我認(rèn)識，提高自我心理調(diào)控能力的最終目標(biāo)。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］徐俊冕，季建林.認(rèn)知心理治療［M］.貴陽:貴州教育出版社，1999.
　　［2］郭念鋒.心理咨詢師（二級）［M］.北京：民族出版社，2005.8，（第1版）.
　　［3］許又新，呂秋云.現(xiàn)代心理治療手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.