王一峰，樊曉明，高振奇

·慢病管理·

全科團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)老年慢性便秘綜合干預(yù)的療效評(píng)價(jià)

王一峰，樊曉明，高振奇

目的探討全科團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)老年居民慢性便秘的綜合干預(yù)治療作用。方法選擇2010年1—10月在上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的老年慢性便秘患者116例，按序號(hào)單、雙號(hào)將便秘患者分成干預(yù)組58例和對(duì)照組58例。對(duì)照組實(shí)施患者自主就診給予瀉藥治療的模式管理半年。干預(yù)組由全科團(tuán)隊(duì)

分析病因，結(jié)合患者的特點(diǎn)，進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)、中醫(yī)針灸等健康教育和干預(yù)措施，1次/月上門治療和隨訪，為期半年的電話或上門隨訪強(qiáng)化管理。結(jié)果兩組患者治療后療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后3個(gè)月第1周和治療后6個(gè)月第1周的排便次數(shù)均較治療前增多、大便性狀評(píng)分和排便困難程度評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組治療后3個(gè)月第1周和治療后6個(gè)月第1周的排便次數(shù)均較對(duì)照組增多、大便性狀評(píng)分和排便困難程度評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全科團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)社區(qū)老年慢性便秘患者的綜合干預(yù)，對(duì)防治功能性便秘起到不同程度的改善效果。

慢性便秘;全科團(tuán)隊(duì);綜合干預(yù)

成年人慢性便秘患病率約為11.5%，以老年人和婦女最多見(jiàn)。30%～40%的社區(qū)老年人、超過(guò)50%的敬老院老年人均存在慢性便秘，且患病率隨年齡增加而升高［1］。我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，便秘不但嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量［2］，且與結(jié)腸癌、老年性癡呆及心、腦血管突發(fā)事件的發(fā)生有關(guān)。老年人慢性便秘僅藥物治療短期有效，長(zhǎng)期效果不佳，多數(shù)患者經(jīng)久不愈。近兩年來(lái)，我院全科團(tuán)隊(duì)試對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診老年慢性便秘患者進(jìn)行綜合干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1—10月在上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的慢性便秘患者118例，男52例，女64例;年齡50～80歲;病程1～8年。按序號(hào)單、雙號(hào)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組58例，其中男27例，女31例;平均年齡(69.4±9.5)歲;平均病程(3.1±1.2)年。干預(yù)組58例，其中男25例，女33例;平均年齡(67.7±7.1)歲;平均病程(3.4±0.9)年。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面具有均衡性。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］:在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)持續(xù)或累計(jì)至少12周出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上下述癥狀:(1)＞1/4的時(shí)間排便費(fèi)力;(2)＞1/4的時(shí)間糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);(3)＞1/4的時(shí)間排便不盡感;(4)＞1/4的時(shí)間排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;(5)＞1/4的時(shí)間排便需用手協(xié)助;(6)每周排便＜3次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已明確診斷為成年人慢性便秘，且符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn);(2)患者知情同意;(3)自愿接受本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)炎癥、息肉、腫瘤引起的繼發(fā)性便秘;(2)合并精神疾病;(3)嚴(yán)重神經(jīng)官能癥;(4)自行服用影響本次試驗(yàn)的藥物。(5)有心、肝、肺、腎衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施患者自主就診給予瀉藥(番瀉葉泡茶飲、麻仁丸等)的治療模式管理半年，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.3.2 干預(yù)組全科團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)老年慢性便秘患者進(jìn)行綜合干預(yù)。分析便秘的原因，除實(shí)施給予瀉藥外，輔以心理、飲食、鍛煉指導(dǎo)、針灸、按摩等干預(yù)的方式，并隨訪療效。以該模式管理半年。

1.3.2.1 加強(qiáng)心理治療，尤其解除患者焦慮、抑郁的心理，不要人為地控制排便感，要把大便安排在合理時(shí)間，要求患者定時(shí)排便。

1.3.2.2 補(bǔ)充足量的水和纖維素，多食水果、蔬菜、麥片、麩皮等多纖維食物等均能促進(jìn)排便。每天定時(shí)定量喝水，每天清晨可飲1杯溫開水或淡鹽開水(約250 ml)，飲水量不少于2 000 ml/d。

1.3.2.3 每日?qǐng)?jiān)持適量運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)自身體力等情況做健身操、打太極拳、步行等，運(yùn)動(dòng)量不能太大，但有氧運(yùn)動(dòng)比較好。如能做到增強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉更好，尤其是腹肌鍛煉，做時(shí)還可用排便動(dòng)作鍛煉肛提肌的收縮。

1.3.2.4 必要時(shí)進(jìn)行藥物治療?？煽诜朴?、麻仁丸、牛黃解毒片、乳果糖、莫沙比利等，或用飲用番瀉葉沖水，也可往肛門里置入開塞露或甘油栓，嚴(yán)重者可用肥皂水灌腸等。中氣不足的老年便秘者可適當(dāng)服用補(bǔ)中益氣丸。但需注意的是，經(jīng)常便秘的老年人不宜長(zhǎng)期使用導(dǎo)瀉藥物，避免形成依賴性，使腸蠕動(dòng)的功能退化，進(jìn)一步加重便秘。

1.3.2.5 結(jié)合中醫(yī)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)師通過(guò)按摩揉壓天樞穴等穴位治療指導(dǎo)老年便秘患者的治療。

1.3.2.6 改善老年便秘患者的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。在入睡前4 h不要服用含咖啡因、尼古丁類、酒類的食物或藥物，在入睡前避免飲食過(guò)飽和飲用過(guò)多水，減少白天睡覺(jué)時(shí)間。在睡眠期間噪聲降到最低，光線、溫度等降到最適宜的狀態(tài)。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法

1.4.1 治療效果評(píng)價(jià)顯效:每1～2 d排便1次，成型軟便，排便通暢，無(wú)不適感。有效:3 d排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，不需服藥。無(wú)效:全身及局部癥狀無(wú)改善。

1.4.2 觀察兩組患者排便的次數(shù)、大便的性狀和排便困難程度。(1)大便的次數(shù)以每周幾次計(jì)數(shù)。(2)大便的性狀評(píng)分［4］根據(jù)Bristol大便性狀分型和計(jì)分:1型為分離的硬團(tuán);2型為團(tuán)塊狀;3型為干裂的圓柱狀;4型為柔軟的圓柱狀;5型為軟的團(tuán)塊;6型為泥漿狀;7型為水樣便。其中1、2、3、6、7型為異常，4、5型為正常。水樣便至硬便分別記1～6分。(3)排便困難程度評(píng)分:排便不費(fèi)力計(jì)1分;排便稍費(fèi)力計(jì)2分;較費(fèi)力計(jì)3分;排便費(fèi)力計(jì)4分。觀察時(shí)間為半年。于治療前及治療后3個(gè)月的第1周、治療后6個(gè)月的第1周分別對(duì)上述觀察內(nèi)容進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=27.292，P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者治療后3個(gè)月的第1周和治療后6個(gè)月的第1周時(shí)排便次數(shù)均較治療前增多、大便性狀評(píng)分和排便困難程度評(píng)分均較治療降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組治療后3個(gè)月第1周和治療后6個(gè)月第1周的排便次數(shù)均較對(duì)照組增多、大便性狀評(píng)分和排便困難程度評(píng)分均較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the effects between two groups

表2 兩組患者治療前后每周排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分及排便困難程度評(píng)分比較Table 2 Comparison of the frequency of bowel movement，scoring of stool form and difficulty in defecation before and after treatment between two groups

3 討論

90%以上便秘是功能性便秘［5］，功能性便秘是一種慢性身心疾病，近年來(lái)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者常在無(wú)任何專業(yè)基礎(chǔ)指導(dǎo)下，盲目應(yīng)用刺激性瀉藥，或者長(zhǎng)時(shí)間采用一種方法處理便秘問(wèn)題，這不但緩解不了便秘癥狀，反而引發(fā)一些不良反應(yīng)，如結(jié)腸黑變病、藥物性便秘等。因此早期預(yù)防、正確干預(yù)、合理治療，將極大減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果和家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。本研究表明，經(jīng)過(guò)全科團(tuán)隊(duì)的綜合干預(yù)，3～6個(gè)月后老年慢性便秘患者的每周排便次數(shù)、大便性狀和排便困難程度評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善，可見(jiàn)通過(guò)對(duì)社區(qū)老年慢性便秘患者的心理治療、補(bǔ)充足量的水和纖維素等飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、中醫(yī)穴位治療、保持充足的睡眠等方面的指導(dǎo)，明顯降低了社區(qū)老年慢性便秘的發(fā)病率，對(duì)提高社區(qū)老年慢性便秘患者的生活質(zhì)量起到了積極的推動(dòng)作用。

綜上，綜合干預(yù)的核心是教育患者樹立健康意識(shí)，促使患者改變引起社區(qū)老年慢性便秘的行為生活方式，以降低或消除慢性便秘影響健康的危險(xiǎn)因素［7－8］。對(duì)已患社區(qū)老年慢性便秘的患者而言，全科團(tuán)隊(duì)可以加強(qiáng)對(duì)患者管理的能力，包括對(duì)便秘癥狀的認(rèn)識(shí)、治療以及不良生活方式的改變等。全科團(tuán)隊(duì)是社區(qū)居民個(gè)體健康的主要管理者，通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)，加強(qiáng)了社區(qū)居民對(duì)便秘相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)因素以及疾病的認(rèn)識(shí)、改變不良生活方式、保持良好的心理狀態(tài)、正確地進(jìn)行指導(dǎo)管理，在一定程度上起到了防治疾病的作用［9］。社區(qū)老年慢性便秘需要生理－心理－社會(huì)的全方位照顧，與全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容相吻合，所以全科團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)老年慢性便秘綜合干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

1 林琳.重視老年人慢性便秘的防治［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(2):91－92．

2 朱芬芬，林征，林琳.功能性便秘患者生活質(zhì)量的研究［J］.中華消化雜志，2007，27(5):356－358．

3 Drossman DA．The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］．Gastroen terology，2006，130(5):1377－1390．

4 Arhan P，Devroed EG，Jehannin B，et al．Segm ental colonic transit time［J］．Dis Colon Rectum，1981，24(8):625－629．

5 趙洪川.我國(guó)慢性便秘的診治指南［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(2):119－121．

6 張紅杰，林琳，趙志泉，等.胃腸起搏與慢性功能性便秘的治療［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2003，23(S):96－97．

7 宋虎，彭俊生，楊祖立，等.中國(guó)人群功能性便秘患者心理健康狀況的Meta分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9):2930．

8 宋豐前，熊甲英，鄺國(guó)兵，等.多庫(kù)酯鈉聯(lián)合莫沙比利治療老年性便秘臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(2):344－345．

9 潘雪鳳，劉宇婷.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(7):1240．

Comprehensive Intervention by GP Team in Elderly Chronic Constipation in Communities

WANG Yi－feng，F(xiàn)AN Xiaoming，GAO Zhen－qi．Jinshan District，Shanyang Town Community Health Service Center，Shanghai 201508，China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on elderly chronic constipation(CC)in communities．MethodsA total of 116 elderly CC patients were divided，based on odd or even numbers，into groups intervention and control，58 in each．Control group were given a half－year management model"going to doctors by themselves and cathartic treatment"，intervention group given，based on patients'characteristics，health education and intervention such as psychological，diet，exercise and drug guidance，and TCM acupuncture，visiting treatment and follow－up(1 time/month)，and a strengthened management of telephone follow－ups.ResultsAfter treatment，the CC symptom improved significantly in 2 groups(P＜0.05)．Bowel movement was significantly improved，scoring of stool consistence and difficult defecation were significantly decreased after months 3，6 of treatment in two groups(P＜0.05)．Intervention group were more frequent in bowel movement than control group(P＜0.05)．However，scoring of stool consistence and difficult defecation decreased significantly in intervention group as compared with control group(P＜0.05)．ConclusionGP team can improve elderly functional CC by comprehensive intervention．

Chronic constipation;General practitioner team;Comprehensive intervention

R 256.35

A

1007－9572(2012)11－3764－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.063

201508上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(王一峰，高振奇);復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院消化內(nèi)科(樊曉明)

高振奇，201508上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;E－mail:sy2008ws@126.com

2012－07－24;

2012－10－09)

(本文編輯:李晨)