王逸文，劉紹輝

體檢人群肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度影響因素研究

王逸文，劉紹輝

目的分析肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與多種臨床因素之間的關(guān)系，探討baPWV的影響因素。方法隨機(jī)抽取2010年5月—2010年11月來我院健康管理中心體檢的1 764例體檢者，進(jìn)行baPWV檢測(cè)。按照所測(cè)baPWV值分成兩組，＜1 400 cm/s者為低baPWV組(n=1 144)，≥1 400 cm/s者為高baPWV組(n=620)。以baPWV值為應(yīng)變量，以年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、心率為自變量，進(jìn)行相關(guān)分析及逐步回歸分析。結(jié)果(1)高baPWV組除HDL－C水平低于低baPWV組外，其余各指標(biāo)水平均高于低baPWV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)單因素相關(guān)分析顯示，年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、心率與baPWV呈正相關(guān)(P＜0.05)。(3)多元線性回歸分析顯示，年齡、SBP、心率是baPWV的影響因素(P=0.00)?；貧w方程:baPWV=－255.97+8.024×年齡+7.681×SBP+5.877×心率。結(jié)論baPWV與多種心血管疾病的影響因素有關(guān)，年齡、SBP和心率是其主要影響因素。

肱踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度;危險(xiǎn)因素;心血管疾病

脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是用來評(píng)估早期動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，該操作具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，正日益受到臨床的重視。目前一些大型相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，PWV能較好地預(yù)測(cè)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。本研究旨在分析參加健康體檢人群的肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與多種臨床因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年5月—2010年11月來我院健康管理中心參加健康體檢的1 764例體檢者為研究對(duì)象，其中男1 101例，女663例;年齡19～81歲，平均(48.0±10.2)歲。納入對(duì)象的檢查項(xiàng)目均已通過知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測(cè)方法及分組使用日本歐姆龍/科林公司生產(chǎn)的ST－203AT3全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、身高體質(zhì)量計(jì)對(duì)受檢者進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo):baPWV、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率。baPWV的測(cè)量:受檢者安靜休息10 min后平臥，壓力感受器分別置于左右兩側(cè)上臂肱動(dòng)脈以及腳踝踝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，通過計(jì)算機(jī)給出檢測(cè)結(jié)果，取左右baPWV的均值進(jìn)行分析。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m)2。按baPWV分為兩組:baPWV＜1 400 cm/s者為低baPWV組;baPWV≥1 400 cm/s者為高baPWV組。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)所有受檢者于清晨空腹取靜脈血，檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白(LDL－C)。心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血壓、空腹血糖異常、血脂異常、年齡、性別等，詳見文獻(xiàn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較低baPWV組1 144例(占64.85%)，其中男663例，女481例;年齡19～66歲，平均(42.9±8.8)歲;高baPWV組620例(占35.14%)，其中男438例，女182例;年齡25～81歲，平均(53.3±11.3)歲。兩組的年齡、BMI、SBP、DBP、MAP、心率、空腹血糖、TG、TC、HDLC、LDL－C水平比較，除HDL－C水平外，高baPWV組其余各指標(biāo)水平均高于低baPWV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組受檢者基本臨床資料比較(±s)Table 1 Comparison of the basic clinical data between two groups

表1 兩組受檢者基本臨床資料比較(±s)Table 1 Comparison of the basic clinical data between two groups

注:BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，MAP=平均動(dòng)脈壓，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL－C=低密度脂蛋白膽固醇

組別例數(shù)年齡(歲)BMI(kg/m2)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)MAP(mm Hg)心率(次/min)空腹血糖(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)低baPWV組1 14442.9±8.823.9±3.4115±1171±987±1068±104.8±0.91.44±1.244.69±0.961.31±0.322.74±0.91高baPWV組62053.3±11.324.9±3.6137±1785±11107±1474±125.3±1.61.87±1.714.94±1.021.24±0.332.85±0.95 t 值－21.159－6.185－33.238－27.753－33.469－10.1 00.0000.0170.000 60－9.257－6.060－5.1084.338－2.387 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.00

2.2 直線相關(guān)分析年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、心率與baPWV呈正相關(guān)(r值分別為0.532、0.576、0.658、0.683、0.601、0.640，P＜0.05);BMI、TC、TG、HDL、LDL與baPWV間無相關(guān)性(r值分別為0.225、0.302、0.257、0.274、0.201，P＞0.05)。

2.3 多元逐步線性回歸分析以年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、心率為自變量，以baPWV為因變量，用Stepwise法進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果表明年齡、SBP、心率是baPWV的影響因素(均P=0.00，見表2)。回歸方程:baPWV=－255.97+8.024×年齡+7.681×SBP+5.877×心率。

表2 baPWV危險(xiǎn)因素的多元線性回歸分析Table 2 The multiple linear regression analysis of the risk factors for baPWV

3 討論

PWV是指脈搏波在動(dòng)脈壁的傳導(dǎo)速度，baPWV是指從肱動(dòng)脈到脛后動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度，其可以反映大動(dòng)脈和中動(dòng)脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)，是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo)［4］。相關(guān)研究表明，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，能夠減緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而減輕對(duì)器官以及功能的損害［5］。近年來baPWV與心血管疾病的關(guān)系越來越引起人們的關(guān)注。一些相關(guān)的大型臨床研究結(jié)果表明，PWV可以較好地預(yù)測(cè)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，所有的心血管疾病危險(xiǎn)因子與PWV的升高呈線性相關(guān)［6－7］。本研究通過檢測(cè)健康體檢者的baPWV，探討其與心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，旨在為臨床心腦血管病的早期預(yù)防提供臨床依據(jù)。

心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、脂代謝異常、增齡、吸煙等均伴有血管壁，尤其是內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損害［8］。血管壁的損害可導(dǎo)致動(dòng)脈彈性的減退、動(dòng)脈硬化的增加、PWV增快。鐘冕等［9］研究顯示，年齡、SBP、DBP、MAP、心率、脈搏、LDL、空腹血糖與baPWV呈正相關(guān)。Li等［10］研究結(jié)果顯示，baPWV與SBP、DBP、MAP、年齡、心率呈正相關(guān)。對(duì)580例代謝綜合征患者的研究結(jié)果表明，PWV的增高與高血壓相關(guān)［11］。Sandrine等［12］研究顯示，老年高血壓患者的心率從60次/min增快至114次/min，PWV可增加20%。本研究檢測(cè)了我院1 764例健康體檢者的baPWV情況，結(jié)果顯示baPWV的異常檢出率為35.14%，說明人群普遍存在動(dòng)脈硬化的潛在危險(xiǎn)。高baPWV組與低baPWV組相比，除HDL－C水平下降外，年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、BMI、TG、TC、LDL－C水平、心率均明顯升高。

對(duì)各影響因素的直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、SBP、DBP、MAP、空腹血糖、心率與baPWV呈正相關(guān)，即年齡越大，SBP、DBP、MAP越高，心率越快，空腹血糖水平越高，PWV越快。多元逐步線性回歸分析顯示，SBP、年齡、心率是baPWV的影響因素。本研究與王鳳娣等［13］、劉芳等［14］的研究結(jié)果相反，其原因有待進(jìn)一步探究。SBP、心率、年齡是影響動(dòng)脈血管彈性的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生的機(jī)制可能與以下幾點(diǎn)有關(guān):血管壁膠原以及彈力纖維的含量是決定血管彈性的主要因素，隨著血壓的升高，主要是SBP的升高，動(dòng)脈管壁上壓力負(fù)荷的主要承擔(dān)部分由彈力纖維向非彈力膠原纖維進(jìn)行轉(zhuǎn)化，因而導(dǎo)致動(dòng)脈纖維性硬化，包括動(dòng)脈管壁的增厚、膠原的增生以及管徑的增大，動(dòng)脈的順應(yīng)性也隨之下降。心率影響血管彈性的原因可能是以下幾個(gè)方面［15］:(1)隨著心率的增快，動(dòng)脈血流的搏動(dòng)性增強(qiáng)，血流速度發(fā)生了改變，血管內(nèi)皮受到損傷，因而誘發(fā)并加重了動(dòng)脈硬化;(2)心率的增快使血管處于高張力狀態(tài)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，從而使血管的張力增高、動(dòng)脈的彈性下降。本研究結(jié)果顯示，年齡同樣是影響血管彈性的重要危險(xiǎn)因素。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在與年齡相關(guān)的大動(dòng)脈硬化中，血管的重構(gòu)起著主要的作用［16－17］:隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生了結(jié)構(gòu)的改變，膠原纖維增生較彈力纖維多，這種不正常比例的增生，可以使血管壁增厚以及動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張，動(dòng)脈的僵硬度增加，PWV增快;此外，年齡的增長(zhǎng)還可以使血管的內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，使一氧化氮(NO)的釋放減少，血管彈性減弱。

總之，baPWV的檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、迅速，結(jié)果真實(shí)可靠、重復(fù)性好。baPWV值受多種危險(xiǎn)因素的影響，在體檢人群中開展baPWV的檢測(cè)，對(duì)baPWV升高的人群積極查找和干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)心腦血管等疾病的預(yù)防具有重要意義。

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13 王鳳娣，黃英.影響脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床多因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(9):3－5．

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Influencing Factors of Brachialankle Pulse Wave Velocity and Its Relationship with the Risk Factors of Cardiovscular Disease

WANG Yi－wen，LIU Shao－h(huán)ui．Medicine School of Xiangya，Central South University，Changsha 410013，China

ObjectiveTo study influencing factors of brachialankle pulse wave velocity and its relationship with the risk factors of cardiovscular disease．MethodsTotally 1 764 healthy subjects who

health check－ups in our center from May 2010 to November 2010 were enrolled for baPWV measurement．Based on the.Results，these subjects were divided into low baPWV group(baPWV＜1 400 cm/s)and hig baPWV group(baPWV＞1 400 cm/s)．With the baPWV value as the dependent variable and age，body mass index(BMI)，systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，mean artery pressure(MAP)，fasting blood glucose(Glu)，blood cholesterol(TC)，blood glycerin(TG)，high density lipoproteincholesterol(HDL－C)，low density lipoprotein－cholesterol(LDL－C)，and heart rate(HR)as the independent variables，the correlations between baPWV and the risk factors of cardiovascular diseases were analyzed.ResultsThe age，BMI，SBP，DBP，MAP，Glu，TC，TG，and LDL－C were significantly higher in the high baPWV group than in the low baPWV group(P＜0.05)．Univariate analysis showed that the age，SBP，DBP，MAP，GLU and HR was significantly correlated with baPWV(P＜0.05)．Multivariate Logistic regression analysis showed that age，SBP and HR were positively correlated with baPWV(P=0.00)．ConclusionbaPWV can be a useful predictor of cardiovascular diseases．Age，SBP and HR are the main influential factors of baPWV．

Brachial－ankle pulse wave velocity;Risk factors;Cardiovscular disease

R 54

A

1007－9572(2012)11－3697－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.043

410013湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院5年制臨床在讀學(xué)生(王逸文);中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心(劉紹輝)

劉紹輝，410008湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心;E－mail:shaohui_liu@msn.com

2012－05－20;

2012－09－20)

(本文編輯:趙躍翠)