申新林

社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者病情進(jìn)展的影響研究

申新林

目的探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者病情進(jìn)展的影響。方法選擇2009—2011年在北京市昌平區(qū)北七家鎮(zhèn)18歲以上社區(qū)居民體檢中發(fā)現(xiàn)的空腹血糖受損(IFG)和(或)糖耐量受損(IGT)患者163例，按患者個(gè)人意愿分為對(duì)照組(70例)和干預(yù)組(93例)，對(duì)照組給予常規(guī)降糖治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)(飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糾正不良生活習(xí)慣、降壓、降糖治療)。比較治療前后兩組患者血糖、血壓及血脂的變化。結(jié)果兩組治療前血糖、血壓及血脂的各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及低密度脂蛋白膽固醇水平均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及三酰甘油水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病前期者有針對(duì)性地進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，可以較常規(guī)治療更有效地防止或延緩糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的進(jìn)程。

綜合干預(yù);糖尿病前期;高血壓;高脂血癥

糖尿病前期是指患者存在空腹血糖受損(IFG)與糖耐量受損(IGT)，合稱為“糖調(diào)節(jié)受損(IGR)”，這是人體處于糖代謝紊亂的早期階段，此階段可逆。很多臨床觀察證明糖尿病前期患者中25%～60%可以通過改變生活方式及藥物干預(yù)避免進(jìn)展為糖尿?。?－3］。本研究旨在通過社區(qū)綜合干預(yù)糖尿病前期患者，觀察干預(yù)能否有效防止或延緩糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2009—2011年北京市昌平區(qū)北七家鎮(zhèn)＞18歲的長(zhǎng)住居民(居住時(shí)間≥5年)進(jìn)行周期性健康體檢并入戶調(diào)查，按照2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)標(biāo)準(zhǔn)［2］共篩查出糖尿病前期患者163例，對(duì)其進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)告知及可能預(yù)后，并按患者個(gè)人意愿分為干預(yù)組93例和對(duì)照組70例。干預(yù)組男55例，女38例;平均年齡(48.7±8.4)歲;平均病程(8.5±1.7)年。對(duì)照組男41例，女29例;平均年齡(47.5±8.2)歲;平均病程(8.4±1.6)年。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面具有均衡性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后各指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of each index before and after treatment between the two groups

2.2 干預(yù)組經(jīng)過1年的社區(qū)綜合干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖及低密度脂蛋白膽固醇水平均較對(duì)照組降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及三酰甘油水平與對(duì)照組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

3 討論

近年來的研究顯示，糖尿病前期患者常伴有多重危險(xiǎn)因素，因此干預(yù)時(shí)不能只考慮血糖，要同時(shí)關(guān)注血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)等心血管危險(xiǎn)因素，糖尿病前期患者的血壓、血脂控制目標(biāo)應(yīng)與糖尿病患者一致，故本研究觀察血糖的同時(shí)，還觀察了血脂、血壓、體質(zhì)指數(shù)。目前，我國(guó)糖尿病前期患病率逐年上升，對(duì)其進(jìn)行全面的健康管理，可以有效預(yù)防或減緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，近年來也有針對(duì)糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)并取得肯定效果的研究報(bào)道［10］。本研究對(duì)163例糖尿病前期患者進(jìn)行了1年的觀察，結(jié)果顯示，在未進(jìn)行任何治療和干預(yù)前，患者的基礎(chǔ)代謝是沒有區(qū)別的。而經(jīng)過社區(qū)綜合干預(yù)的患者在空腹血糖、餐后2 h血糖及低密度脂蛋白膽固醇水平上均較對(duì)照組治療后改善更為明顯，其他各觀察指標(biāo)沒有顯著性差異。

綜上，作為醫(yī)務(wù)人員，尤其是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)重視糖尿病前期患者的管理，通過綜合干預(yù)能較單純的常規(guī)治療更好地促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量，以預(yù)防或延緩糖尿病前期及相關(guān)心血管疾病的發(fā)生，以促進(jìn)健康，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病并發(fā)癥調(diào)查組.全國(guó)住院糖尿病患者慢性病并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧調(diào)查分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11(4):232－237．

2 肖新華.2007年ADA糖尿病前期共識(shí)與評(píng)議［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(4):3－4．

3 Tai ES，Goh SY，Lee JJ，et al．Lowering the criterion for impaired fasting glucose:impact on disease prevalence and associated risk of diabetes and ischemic heart disease［J］．Diabetes Care，2004，27(1):1728－1734．

4 楊文英.糖調(diào)節(jié)受損的不同類型及其特點(diǎn)［J］.新醫(yī)學(xué)雜志，2004，35(1):57－58．

5 Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al．Self－management approaches for people with chronic conditions:a review［J］．Patient Educ Couns，2002，48(1):177－187．

6 肖佛義，張慶.糖尿病前期患者健康管理及效果評(píng)價(jià)［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(4):94－95．

7 楊廷群，何方.淺談糖尿病前期的早期干預(yù)措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(4):876－877．

8 王曉波，施翔，鄧紅英.淺談糖尿病前期的干預(yù)治療［J］.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(5):378－380．

9 吳文炎.糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸、危害及干預(yù)策略［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(1):88－89．

10 彭艷英，楊健，高霞，等.60例糖尿病前期患者綜合干預(yù)管理效果觀察［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20(7):334－336．

Effect of Community Comprehensive Intervention on Disease Progression of Pre－diabetes Patients

SHEN Xin－lin．Beiqijia Community Health Service Center of Changping District，Beijing 102209，China

s】ObjectivesTo explore the effect of community comprehensive intervention on pre－diabetes patients．MethodsA total of 163 patients with impaired fasting glucose(IFG)and(or)impaired glucose tolerance(IGT)，aged over 18 years old，were divided，according to personal willingness，into groups control(n=70，given conventional hypoglycemic therapy)，intervention(n=93，given，based on conventional，community comprehensive intervention such as diet，exercise guidance，bad life habits correcting)．The changes of blood glucose(BG)，blood pressure(BP)and blood lipids were compared between 2 groups before and after treatment.ResultsNo significant difference was noted in BG，BP，blood lipids between 2 groups before treatment(P＞0.05)．Levels of FBG，2 h postprandial BG and low density lipoprotein cholesterol were lower in group intervention than in control after treatment，the difference was significant(P＜0.05)，but there was not difference in body mass index，systolic blood pressure，high density lipoprotein cholesterol，cholesterol and triglyceride(P＞0.05)．ConclusionTargeted community comprehensive intervention based on conventional treatment is more effective on prevention or delay of prediabetes progressing to diabetes than conventional treatment．

Comprehensive intervention;Prediabetic state;Hyperlipemia;High lipid

R 587.1

A

1007－9572(2012)11－3769－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.065

102209北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)IGR包括IFG和IGT。單純IFG是指6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L;單純IGT是指空腹血糖＜5.6 mmol/L，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L;IFG/IGT是指6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L［4］。1.3方法兩組患者均建立健康檔案，在第1次體檢(身高、體質(zhì)量及血壓)和化驗(yàn)(血糖、血脂等)后對(duì)兩組患者開始干預(yù)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每周測(cè)量?jī)山M患者的血壓1次，每月監(jiān)測(cè)空腹及餐后2 h血糖并測(cè)體質(zhì)量1次，每3個(gè)月進(jìn)行生化檢查，1年后評(píng)估干預(yù)組和對(duì)照組療效。

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)治療根據(jù)患者綜合情況可分別給予α－糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)、二甲雙胍、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類降糖藥物治療，未進(jìn)行控制飲食、運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣等社區(qū)綜合干預(yù)。

1.3.2 干預(yù)組綜合干預(yù)治療根據(jù)健康調(diào)查結(jié)果，制定個(gè)體化的健康干預(yù)計(jì)劃，并跟蹤管理。具體包括以下幾個(gè)方面:(1)健康教育:發(fā)放糖尿病前期狀態(tài)與糖尿病知識(shí)手冊(cè)，舉辦健康講座、座談會(huì)等，讓患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，使之認(rèn)識(shí)到糖耐量繼續(xù)惡化會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的危害性，在干預(yù)治療中得到患者的配合，是取得良好療效的關(guān)鍵。并提倡患者間彼此支持鼓勵(lì)，交流心得，增強(qiáng)自我管理觀念，促進(jìn)健康［5］。(2)調(diào)節(jié)飲食:根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)計(jì)飲食譜，總體原則是控制總熱量，三大營(yíng)養(yǎng)素的比例按(糖類占60%、蛋白質(zhì)占10%、脂肪占30%，其中飽和脂肪酸、多價(jià)不飽和脂肪酸和單價(jià)不飽和脂肪酸的比例為1∶1∶1)，粗、細(xì)糧搭配，少食高糖、高鹽、高脂肪食品，多食高膳食纖維食物，保證充足的維生素和適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)。免費(fèi)發(fā)放鹽勺將食鹽量控制在6 g/d以內(nèi)，油量控制在25 g/d以內(nèi)［6］。(3)量化運(yùn)動(dòng):選擇步行、慢跑、太極等有氧運(yùn)動(dòng)方式，規(guī)律進(jìn)行，餐后30 min開始，每周至少3次，30 min/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等，不宜空腹運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量過大，防止低血糖發(fā)生［7］。(4)糾正不良生活方式:戒煙(吸煙可降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，因此對(duì)IGT、IFG患者來講，吸煙會(huì)加快糖耐量惡化)、限酒、勿暴飲暴食、避免久坐及熬夜等［8］。(5)平衡心理:對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性分析及心理評(píng)估，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解壓力，消除緊張、焦慮等情緒，減少心理應(yīng)激對(duì)患者血糖的影響，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心［8］。(6)并發(fā)癥的干預(yù):在對(duì)糖尿病前期健康管理的同時(shí)，對(duì)超重及肥胖者(控制腰圍，男性＜90 cm、女性＜80 cm，幫助患者制定減肥計(jì)劃，使患者有效減肥)、高血壓(降壓治療，使血壓維持在120～130/80～90 mm Hg為宜)、高血脂(降血脂治療)等進(jìn)行干預(yù)。(7)藥物干預(yù)治療:根據(jù)患者綜合情況可分別給予阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素增敏劑噻唑烷二酮類等改善機(jī)體對(duì)胰島的敏感性，降低血糖和降低高胰島素血癥，可減少IGT、IFG患者向糖尿病轉(zhuǎn)化［9］。

2012－09－15;

2012－01－11)

(本文編輯:李晨)