馬休玉

荊州市精神衛(wèi)生中心(湖北 荊州 434000)

PDCA是美國(guó)戴明博士首創(chuàng)的全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理的科學(xué)程序，包含P(Plan計(jì)劃)、D(Do實(shí)施)、C(Check檢查)、A(Act處理)四個(gè)階段[1]。體現(xiàn)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用主要是通過(guò)PDCA的基本原理，使教學(xué)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)有組織有程序的進(jìn)行，并且循環(huán)不止的發(fā)展，使教與學(xué)有程序、質(zhì)與量可監(jiān)控，是臨床應(yīng)用廣泛的護(hù)理教學(xué)方法之一[2]。近年來(lái)，我院護(hù)理部運(yùn)用PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式對(duì)精神科新護(hù)士進(jìn)行崗前教育，取得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年7月畢業(yè)分配在我院參加工作的新護(hù)士，共22名。其中男性5名，女性17名，年齡20～23歲，平均(21.3±1.2)歲。其中大專(zhuān)生19名，本科生3名。

1.2方法針對(duì)精神科的護(hù)理為工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在全面調(diào)查了解新護(hù)士的情況后，成立由護(hù)理部主任和高年資護(hù)士長(zhǎng)為主的培訓(xùn)考核小組，督促、監(jiān)管實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，按照PDCA的步驟，有計(jì)劃地展開(kāi)培訓(xùn)。P階段包含四個(gè)步驟，即：找出所存在的問(wèn)題；分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因；找出主要原因；制定對(duì)策。D階段按照制訂的對(duì)策實(shí)施。C階段檢查所取得的效果。A階段包含兩個(gè)步驟，即制訂鞏固措施，防止問(wèn)題再發(fā)生；提出遺留問(wèn)題及下一步打算。

1.2.1 P階段 確定2010年7月至2011年6月為一個(gè)階段，具體如下：(1)找出新護(hù)士工作中所存在的問(wèn)題。2010年7月采用上崗前摸底考試的方法對(duì)他們的“三基”知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。(2)通過(guò)考試成績(jī)，分析他們基礎(chǔ)知識(shí)的薄弱之處。剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生精神科知識(shí)相對(duì)欠缺，對(duì)精神病醫(yī)院的環(huán)境及精神病人都比較陌生[3]，對(duì)有沖動(dòng)行為的病人存在懼怕心理，不熟悉對(duì)拒食、拒藥、木僵一類(lèi)病人的護(hù)理方法，不了解無(wú)抽搐電休克后病人的護(hù)理方法。(3)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士精神科“三基”知識(shí)的培訓(xùn)。這些護(hù)士年輕，精力旺盛，求知欲望強(qiáng)，需要開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)工作。(4)制定教學(xué)計(jì)劃，安排臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干進(jìn)行理論課講授和考核，選拔年資高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任臨床帶教，督促實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。2010年7～12月，每月主要培訓(xùn)一項(xiàng)專(zhuān)科內(nèi)容，其中中旬理論學(xué)習(xí)，下旬臨床實(shí)踐。2010年8 月-2010年12月，每月上旬考核總結(jié)上月的培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)不足，進(jìn)行學(xué)習(xí)提高；同時(shí)要求激發(fā)新護(hù)士的主動(dòng)性，在課堂上可以針對(duì)新的知識(shí)點(diǎn)用提問(wèn)的方式引導(dǎo)學(xué)生思考和分析；2011年2月，對(duì)培訓(xùn)的6個(gè)專(zhuān)科內(nèi)容進(jìn)行綜合培訓(xùn)考核；2011年2～5月，總結(jié)前面出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)普遍存在的問(wèn)題可以集中培訓(xùn)，對(duì)少數(shù)學(xué)生所出現(xiàn)的問(wèn)題可以個(gè)別輔導(dǎo)；2011年6月，進(jìn)行一次理論、實(shí)踐操作總測(cè)試，總結(jié)成功與不足之處。

1.2.2 D階段 將精神科的“三基”知識(shí)分六個(gè)模塊，涉及精神科護(hù)士所必備的心理素質(zhì)和行為規(guī)范；精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)；安全護(hù)理、病房管理和生活護(hù)理；心理護(hù)理；常見(jiàn)抗精神病藥物作用與副作用；工作制度、崗位職責(zé)及護(hù)理常規(guī)等方面[4]。每個(gè)模塊根據(jù)內(nèi)容劃分成若干個(gè)章節(jié)，每個(gè)月由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干輪流講解相關(guān)章節(jié)，也可以組織護(hù)士觀(guān)看教學(xué)錄像并組織點(diǎn)評(píng)，要求新護(hù)士理解并熟記各專(zhuān)科技術(shù)操作規(guī)程，引導(dǎo)他們思考護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，課后布置作業(yè)，及時(shí)解決他們?cè)谄綍r(shí)工作中遇到的問(wèn)題。

實(shí)踐操作技術(shù)以帶教老師示范及臨床應(yīng)用為主，也可以采用護(hù)理查房的方式集中學(xué)習(xí)，甚至可以開(kāi)展情景式教學(xué)[5]。在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，帶教老師多提供操作的機(jī)會(huì)，但放手不放眼，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

精神科需要護(hù)士具備“清楚”、“細(xì)致”、“快速”的工作特點(diǎn)?！扒宄保且笞o(hù)士對(duì)病房的每一個(gè)病人心中有數(shù)，對(duì)每一位病人的姓名、面貌、疾病的診斷、用藥治療情況、軀體狀況、病人的心理社會(huì)因素都必須了解清楚，既要掌握一般病人的情況，又要掌握重點(diǎn)病人的護(hù)理特點(diǎn)，在臨床的護(hù)理工作中做到“三查七對(duì)”，使護(hù)理工作深入細(xì)致，護(hù)理措施恰當(dāng)及時(shí)?！凹?xì)致”，是指護(hù)理觀(guān)察必須要細(xì)致入微，對(duì)精神病人護(hù)理觀(guān)察的范圍要廣，包括病情變化、心理狀態(tài)、生活、用藥治療、特殊檢查情況、藥物不良反應(yīng)的觀(guān)察、病人安全管理等。由于病人大腦功能紊亂，時(shí)常出現(xiàn)感覺(jué)異常、思維紊亂的癥狀，不能正確的表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)和要求，甚至在精神癥狀的影響之下可能會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)傷人等情況。我們以多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)新護(hù)士掌握與精神病人接觸的技巧，善于通過(guò)病人的語(yǔ)言、表情、眼神、動(dòng)作和行為了解病人的病情變化，分析病人的心理活動(dòng)。對(duì)一些伴有沖動(dòng)行為的病人要學(xué)會(huì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，預(yù)防意外事故的發(fā)生?！翱焖佟?，由于患者在精神癥狀的影響下容易發(fā)生傷人毀物、自傷、出走、自殺等緊急意外事件，也可能因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)出現(xiàn)焦慮煩躁不安、靜坐不能、動(dòng)眼危象、肌強(qiáng)直、大小便困難等癥狀，甚至可能出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、噎食、癲癇、呼吸心跳驟停等緊急情況。所以要求新護(hù)士要有敏銳的觀(guān)察力、機(jī)敏的應(yīng)激能力，對(duì)一切異常跡象都提高警惕，善于發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素及先兆跡象，學(xué)會(huì)處理各種意外事件的應(yīng)對(duì)方法和搶救措施[6]。

因此，我們加強(qiáng)了對(duì)新護(hù)士基本理論、基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，由護(hù)理部組織講課，每天定時(shí)學(xué)習(xí)精神科護(hù)理知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)，將理論聯(lián)系到實(shí)踐工作中去，做到“隨時(shí)學(xué)習(xí)、盡快消化”。

1.2.3 C階段 由護(hù)理部主任定期或不定期的方式參加教學(xué)講課，督導(dǎo)教學(xué)過(guò)程，補(bǔ)充講課內(nèi)容，評(píng)審教學(xué)質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)以教學(xué)大綱為主，在每天的護(hù)理交班后向新護(hù)士提問(wèn)相關(guān)章節(jié)中的知識(shí)，檢查其對(duì)知識(shí)的掌握程度。新護(hù)士在每輪培訓(xùn)后要求寫(xiě)輪訓(xùn)周記，記錄學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，并向老師及時(shí)提問(wèn)。新護(hù)士要接受科室及護(hù)理部每輪一次的考核，每次考試的卷子由臨床帶教老師及時(shí)批改，并且快速反饋給他們，便于發(fā)現(xiàn)不足，以利改進(jìn)。半年一次期中考核，年終綜合考核，將考核后的成績(jī)與培訓(xùn)前進(jìn)行比較分析。

1.2.4 A階段 處理階段是對(duì)教學(xué)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷完善，這個(gè)環(huán)節(jié)可以貫穿到整個(gè)PDCA的培訓(xùn)過(guò)程之中。護(hù)理部主任檢查教學(xué)質(zhì)量，通過(guò)各個(gè)階段所獲得的結(jié)果，分析培訓(xùn)過(guò)程中的不足，找到存在的問(wèn)題，并將其反饋給護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師，及時(shí)解決。對(duì)教學(xué)過(guò)程中的疑難知識(shí)點(diǎn)，要持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)，根據(jù)需要由培訓(xùn)老師再次授課解疑答惑，需要操作再培訓(xùn)的就重新示范。

1.3考核方法以精神科“三基知識(shí)”為考核內(nèi)容，包括：①精神科護(hù)士所必備的心理素質(zhì)和行為規(guī)范；②精神科專(zhuān)業(yè)知識(shí)；③安全護(hù)理、病房管理和生活護(hù)理；④心理護(hù)理；⑤常見(jiàn)抗精神病藥物作用與副作用；⑥工作制度、崗位職責(zé)及護(hù)理常規(guī)等6項(xiàng)知識(shí)為考核項(xiàng)目。醫(yī)院題庫(kù)隨機(jī)抽取2套難度大體相當(dāng)?shù)木窨瓶荚囋嚲?，分六個(gè)模塊，每個(gè)模塊理論和實(shí)際操作各占50分，滿(mǎn)分100分，比較培訓(xùn)前后的測(cè)試成績(jī)。操作考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院統(tǒng)一制定，由各科護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師共同評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法將新護(hù)士培訓(xùn)前后的成績(jī)采用Epi-Data3.1錄入，以SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，培訓(xùn)前后成績(jī)的比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，參加培訓(xùn)的護(hù)士6項(xiàng)專(zhuān)科內(nèi)容考核成績(jī)均比培訓(xùn)前有顯著提高。圓滿(mǎn)地完成了培訓(xùn)任務(wù)。

表1 培訓(xùn)前后6項(xiàng)專(zhuān)科內(nèi)容考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

通過(guò)上述實(shí)踐及結(jié)果表明，通過(guò)PDCA的循環(huán)模式培訓(xùn)，新護(hù)士在基本理論、基本知識(shí)、基本技能方面有了明顯提高，與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)系統(tǒng)是一種規(guī)范有效的護(hù)理人力資源管理手段[7]。

我們?cè)趯?shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，PDCA的循環(huán)培訓(xùn)模式可以使整個(gè)精神科教學(xué)過(guò)程更加系統(tǒng)、更加規(guī)范、更加完善[8]。通過(guò)完善的教學(xué)計(jì)劃、定期的理論講課、按時(shí)的護(hù)理查房、嚴(yán)格的操作技術(shù)考核，使精神科的護(hù)理教學(xué)步驟更加細(xì)致，分工更加明確。這既有利于護(hù)理部的監(jiān)管和指導(dǎo)，還可以調(diào)動(dòng)帶教老師學(xué)習(xí)的積極性，更有利于新護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。

對(duì)于精神科的護(hù)理來(lái)說(shuō)，很多剛從大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生由于精神疾病的知識(shí)的欠缺，再加上工作環(huán)境的陌生，不容易適應(yīng)工作崗位，也難快速掌握精神科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，我院護(hù)理部在護(hù)理人才培訓(xùn)方面進(jìn)行了一系列的探索，期待能找到一套規(guī)范化在職培訓(xùn)的管理模式，為提高護(hù)士的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，全面發(fā)展新護(hù)士的個(gè)人綜合能力，造就一批高素質(zhì)的護(hù)理人員，更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范、有效，適合精神科的教學(xué)特點(diǎn)，在新護(hù)士的崗前培訓(xùn)中值得推廣[9]。但由于本研究樣本量較小，觀(guān)察時(shí)間較短等局限性，有待于今后大樣本多中心對(duì)照研究進(jìn)一步論證。

[1] 上官志毅，陳冬梅，黃婷婷，等.PDCA循環(huán)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):26-30.

[2] 孫小晶，余雪紅，邱錚，等.PDCA循環(huán)在護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(13)：1923-1924.

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[4] 吳燕妮，鄭愛(ài)清.精神科新護(hù)士上崗前培訓(xùn)的內(nèi)容及方法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20(8)：50.

[5] 郝春艷，劉彤崴，路燕燕.護(hù)患溝通情景訓(xùn)練在護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志.2011,8(26)：4-6.

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[9] 劉慶芬，寇建瓊，周曉燕,等.計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理循環(huán)在精神科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007,17(5)：356-357.