楊振華 符林春 岑玉文 張清仲 王健

廣東135例艾滋病病毒攜帶者、艾滋病患者癥候群與病位的相關(guān)研究

楊振華 符林春 岑玉文 張清仲 王健

目的 探討廣東艾滋病病毒攜帶者、艾滋病患者(HIV/AIDS)在中醫(yī)臨床癥狀、體征以及病位(臟腑定位)上的分布規(guī)律。方法 對2009年9月至2010年5月之間廣州市第八人民醫(yī)院門診部的HIV/AIDS病人，進行中醫(yī)癥候資料的調(diào)查、采集與分析。結(jié)果 HIV/AIDS患者癥候群:以情緒抑郁、健忘、煩躁、乏力、咽干口燥、腰膝酸痛、失眠、性欲減退為主，出現(xiàn)率均在40%以上;舌象:舌苔以白膩、薄黃為主;舌質(zhì)以紅舌、齒痕舌、瘀斑舌多見;脈象:多表現(xiàn)為復(fù)合脈，以含有弦脈特征的最多，其次為滑脈、數(shù)脈、細(xì)脈等;病位:全身、心系、肝系、腎系癥狀的出現(xiàn)率較高，且不同性別、不同年齡段的臟腑病位有一定的差異性，女性患者在肝系的出現(xiàn)率明顯較男性高，40歲以上患者腎系的出現(xiàn)率高于40歲以下者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 病位以肝、心腦、腎等多見，HIV/AIDS患者的性別、年齡對病位有一定影響，提示臨床辨證治療時應(yīng)將其納入思考。

艾滋病病毒攜帶者;艾滋病患者;癥狀;中醫(yī)病位

Investigation of TCM symptoms and disease location in 135 HIV/AIDS patients of Guangdong YANG Zhen-hua ，F(xiàn)U Lin-chun ，CEN Yu-wen ，et al.Institute of Tropical Medicine，Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China.

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是因為機體感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)導(dǎo)致全身免疫系統(tǒng)毀滅性打擊所出現(xiàn)的獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病不但給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且成為社會公共衛(wèi)生一個重大挑戰(zhàn)。廣東省在全國各省中屬于艾滋病高發(fā)省份，對該地區(qū)艾滋病病毒攜帶者、艾滋病患者進行中醫(yī)癥候群與中醫(yī)病位研究有助于闡明艾滋病中醫(yī)病機變化，對開展中醫(yī)藥防治艾滋病起到重要作用。本研究項目依托國家科技重大專項資助，對該地區(qū)艾滋病病毒攜帶者、艾滋病患者進行中醫(yī)癥候群、中醫(yī)病位開展研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例患者均來自廣州市第八人民醫(yī)院門診部，共135例。其中男80例(占59.26%)，女55例(占40.74%);年齡20 ～66 歲，平均(37.91 ±9.75)歲;26 例未婚(占19.26%)，104 例已婚(占 77.04%)，2 例離異(占 1.48%)，3 例喪偶(占 2.22%);感染途徑:性傳播108例(占80%)，靜脈吸毒16例(占11.86%)，采供血2 例(占 1.48%)，其他不明途徑9例(占6.67%);臨床分期:無癥狀HIV感染期21例(占 15.56%)，艾滋病期(AIDS)114 例(占84.44%);已接受藥物治療的［包括中醫(yī)干預(yù)或西醫(yī)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)］98例(占72.59%)，未治療的37 例(占27.41%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

艾滋病診斷參照1993年美國疾病控制中心(CDC)發(fā)布的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)證候辨證參照王憶勤主編的教材《中醫(yī)辨證學(xué)》及《中醫(yī)診斷學(xué)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)神志清楚，能配合調(diào)查的患者;(3)年齡在18～70歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)原發(fā)性免疫缺陷患者、激素化療等引起的繼發(fā)性免疫缺陷患者;(3)血液病、其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;(4)臨床資料不齊全，依從性差者。

1.4 研究內(nèi)容與方法

本研究為橫斷面調(diào)查研究，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，綜合國內(nèi)外關(guān)于HIV/AIDS患者的相關(guān)研究和報道，參考有關(guān)專家的經(jīng)驗［2］，編制“艾滋病中醫(yī)證候研究調(diào)查表”，包括:(1)一般資料:性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、體重、身高、個人史、職業(yè)、感染途徑、并發(fā)癥、臨床分期、西醫(yī)診斷、治療情況等;(2)中醫(yī)四診信息:(舌象脈象由副主任以上職稱中醫(yī)師判斷)，涵蓋了HIV/AIDS患者可能出現(xiàn)的癥狀和體征，并對每一個癥狀進行程度分級;(3)中醫(yī)辨證。由于本研究受調(diào)查者癥狀較多，病情錯綜復(fù)雜，表現(xiàn)為單一證候的患者較少見，大多數(shù)為復(fù)合證候(證型)甚至多種不同的證候(證型)同時存在。為了便于統(tǒng)計，本文主要對采集到的四診信息進行癥候群以及病位的分析。根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證理論體系，將患者癥狀和體征辨為以下幾大系統(tǒng):全身、心系、肺系、脾胃系、肝系、腎系、其他(皮膚筋膜)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

分析用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，分析數(shù)據(jù)分布特征，選擇組間頻數(shù)比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS中醫(yī)癥候群分布情況

135例HIV/AIDS患者中，最常出現(xiàn)的癥候為情緒抑郁、健忘，兩者均超過半數(shù)，其次為煩躁、乏力、咽干口燥、腰膝酸痛、失眠、性欲減退，出現(xiàn)率均超過40%;再次為神疲、口苦、頭暈、口渴、口淡、心悸、消瘦、自汗，出現(xiàn)率超過20%。在本研究中課題組發(fā)現(xiàn)臨床癥候出現(xiàn)的幾率在性別這一因素方面差異顯著，整體表現(xiàn)出女性患者各癥候出現(xiàn)率普遍較男性患者高。特別是腰膝酸痛、性欲減退、頭暈、納呆等癥狀，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余均無統(tǒng)計學(xué)意義。同時也發(fā)現(xiàn)臨床癥候出現(xiàn)的幾率在不同年齡段上差異顯著，整體表現(xiàn)出年齡在40歲以后艾滋病患者的臨床癥狀出現(xiàn)的幾率高于年齡在40歲以前患者，其中性欲減退、口苦、自汗、皮膚瘙癢等臨床癥狀差異較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 HIV/AIDS中醫(yī)舌象分布情況

135例HIV/AIDS患者中，舌象表現(xiàn)基本正常約占1/3，其它患者均有不同的舌象變化。而正常薄白苔舌苔比較少見，患者舌苔以白膩苔、薄黃苔為主;異常舌質(zhì)以紅舌、齒痕舌、瘀斑舌等多見。課題組研究后認(rèn)為艾滋病患者整體舌象分布與健康人差異顯著。結(jié)果見表2。

表1 HIV/AIDS中醫(yī)癥候群分布情況

表2 HIV/AIDS舌象頻次統(tǒng)計結(jié)果［例(%)］

2.3 HIV/AIDS中醫(yī)脈象分布情況

135例HIV/AIDS患者中脈象大部分表現(xiàn)為復(fù)合脈象，其中含有弦脈特征的最為多見，其次為滑脈、數(shù)脈、細(xì)脈。課題組對脈象進行八綱辨證分類后顯示主要為熱證、里證。結(jié)果見表3。

表3 HIV/AIDS中醫(yī)脈象分布結(jié)果

2.4 HIV/AIDS中醫(yī)臟腑病位分布情況

綜合135例HIV/AIDS患者HIV/AIDS中醫(yī)癥候群分布情況、中醫(yī)舌象分布情況、中醫(yī)脈象分布情況分析后發(fā)現(xiàn)病變臟腑病位分布心腦系、肝膽系、腎膀胱系癥狀的出現(xiàn)率較高，而肺系及其他臟腑癥狀的出現(xiàn)率較低。結(jié)果見表4。

表4 HIV/AIDS患者臟腑病位分布

2.5 性別因素對HIV/AIDS患者臟腑病位的影響

對HIV/AIDS中醫(yī)臟腑病位分布情況進一步分析，對不同性別患者的臟腑病位分析表明:女性患者在肝膽系的出現(xiàn)率明顯較男性高，而在“其他”癥狀、體征的出現(xiàn)率則較男性低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而其余臟腑病位出現(xiàn)率的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表5。

表5 性別對HIV/AIDS患者臟腑病位的影響

2.6 年齡因素對HIV/AIDS患者臟腑病位的影響

對HIV/AIDS中醫(yī)臟腑病位分布情況進一步分析，對不同性別患者的臟腑病位分析表明:＞40歲組的HIV/AIDS患者病位在腎膀胱系及“其他”系的出現(xiàn)率明顯高于≤40歲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);剩余臟腑病位出現(xiàn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

表6 HIV/AIDS患者不同年齡段的臟腑病位分布

3 討論

不同的病機導(dǎo)致不同的癥狀，目前中醫(yī)艾滋病病機尚未達(dá)成一致共識。研究結(jié)果顯示不同地域的艾滋病患者所表現(xiàn)出的中醫(yī)癥候群與病位并不完全相同［3］。這提示了不同地域的艾滋病患者中醫(yī)病機變化也可能不同，不同地域的艾滋病患者中醫(yī)病機具有區(qū)域特征。

本研究中患者常見癥候群以情緒抑郁、健忘、煩躁、乏力、咽干口燥、腰膝酸痛、失眠、性欲減退等為主，與岑玉文等［4］關(guān)于本地區(qū)無癥狀期患者證候的研究結(jié)果相一致。癥候群中醫(yī)癥候復(fù)雜多樣，病情虛實夾雜，提示了本地區(qū)的中醫(yī)病機為正虛邪侵，臟腑受累，津血耗傷，痰瘀停聚，陰陽失調(diào)，虛實錯雜。而研究中發(fā)現(xiàn)患者舌象以濕熱、脾虛痰濕等典型舌象為主，如紅舌、白膩苔、薄黃苔、齒痕舌、胖大舌等，考慮主要有兩個原因:一、嶺南地理環(huán)境對人體發(fā)病的影響。本地屬熱帶和亞熱帶季風(fēng)氣候，長年氣候炎熱，環(huán)境潮濕，所謂“一歲之間，暑熱過半”，是故“人多中濕”(何夢瑤《醫(yī)碥》);二是患者感染HIV邪毒之氣后，挾之“五志過極”之氣，兩氣相合郁而化火，從而多火多熱。該結(jié)果與張清仲等［5］關(guān)于廣東HIV/AIDS患者舌象分析研究較為一致。本研究的患者脈象多表現(xiàn)為復(fù)合脈，以含有弦脈特征的最多，其次為滑脈、數(shù)脈、細(xì)脈等，從另一角度印證了上述對本地區(qū)HIV/AIDS患者中醫(yī)病機的分析。

對研究結(jié)果進行性別、年齡的分層分析結(jié)果表明:不同性別、不同年齡段的HIV/AIDS患者臨床癥候的臟腑定位亦表現(xiàn)出一定的差異性。女性患者在肝系的出現(xiàn)率明顯較男性高，這與葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂之“女子以肝為先天”不謀而合?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，男子為陽，女子為陰，而男子多用氣，女子多用血，女子具有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點，是故“女子之病，多由傷血”(清·沈金鰲《婦科玉尺》)。陰血傷，則肝性失柔，肝失疏泄，陰不斂陽，是故女性更易出現(xiàn)肝郁氣滯、化火等一系列癥候。40歲以上的患者與40歲以下患者相比，其腎系的出現(xiàn)率明顯更高?！端貑枴吩啤澳晁氖帤庾园搿?，“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。腎氣日衰，臟腑失養(yǎng)失用，是故腎膀胱系病變蜂起。提示對于女性患者應(yīng)注意補益陰血，而對于年過四十的患者則需注意腎臟的調(diào)養(yǎng)。

辨證論治是中醫(yī)的精髓，而中醫(yī)的病機又是辨證論治的基礎(chǔ)。不同地域、不同個體在同一種疾病的不同過程中所表現(xiàn)的病機并不一致，本研究對在本地區(qū)的艾滋病患者的癥狀進行調(diào)查，比較分析其臟腑病位分布特征及規(guī)律，認(rèn)清病變的本質(zhì)，這對艾滋病的中醫(yī)藥治療極其重要。

［1］1993 revised classification system for HIV infection and expended surveillance case definition for AIDS among adolescent and adults［J］.MMWR Recomm Rep，1992，41(RR-17):1-19.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術(shù)方案(試行)［S］.2004:1-11.

［3］王健，劉穎，岑玉文，等.2237例HIV/AIDS患者中醫(yī)證候分布與演變規(guī)律的研究［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會防治艾滋病分會第八次年會論文集，2011:58-64.

［4］岑玉文，符林春，譚行華，等.廣東地區(qū)HIV/AIDS患者中醫(yī)證型分布規(guī)律的初步研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(5):958-961.

［5］張清仲，符林春，岑玉文，等.廣東HIV/AIDS患者舌象分析及其與CD4、CD8、CD4/CD8計數(shù)的相關(guān)性研究［J］.免疫學(xué)雜志，2010，26(4):325-328.

(本文編輯:劉群)

FU Lin-chun ，E-mail:fulc01@126.com

Objective To investigate the distribution rule of TCM symptoms，signs and disease location(Visceral Syndrome in TCM)in HIV/AIDS patients of Guangdong.Methods 135 HIV/AIDS patients were investigated，the data were analyzed with frequencies and one-way ANOVA.Results The mainly TCM symptoms were:depression，forgetfulness，irritability，fatigue，dry mouth and throat，waist and knee pain，insomnia，hyposexuality，the emergence rate in more than 40%.The coat of the tongue was mainly white greasy and thin yellow.Much performance as the composite pulse，to contain the characteristics of the string-like pulse most，then was slippery pulse，number of veins，veinlets，and so on.Disease at systemic，cardiovascular system，hepatobiliary，and renal department were more likely to be found，and there was a difference in the distribution of disease location in different gender and age，the emergence rate of female patients in hepatobiliary was significantly higher than that of male patients，and patients over 40 years of age in kidney department was more than those under the age of 40，the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion The most frequently involved location were liver，heart，brain，kidney，and the gender，the age of the HIV/AIDS patients had an influence on the disease location，suggesting that the clinical TCM syndrome diagnosis and treatment should be incorporated into their thinking.

HIV;AIDS;Symptoms;Disease location

符林春(1957－)，教授，研究員，博士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)藥防治感染性疾病。E-mail:fulc01@126.com

R512.91

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.002

2012-02-16)

國家“十一五”科技重大專項(2008ZX10005-001、2008ZX10005-005)

510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所［楊振華(碩士研究生)、符林春、張清仲(博士研究生)］;廣州市第八人民醫(yī)院感染科(岑玉文);中國中醫(yī)科學(xué)院艾滋病中醫(yī)藥防治中心(王健)

楊振華(1984－)，女，2009級在讀碩士研究生。研究方向:中醫(yī)藥防治感染性疾病。E-mail:1054324015@qq.com