吳金輝 秦孺子 鄭金剛 盧志勤 廖茂祥 鐘廣湘 (武警廣東省總隊醫(yī)院急診科，廣東 廣州 50507)

有學者認為，高血壓與高同型半胱氨酸血癥(Hcy)均為老年患者發(fā)生心腦血管疾病的獨立危險因素〔1，2〕，因而選擇降壓作用持久有效、不良反應少，且能夠降低血漿Hcy水平的降壓藥物顯得十分必要。本文選擇較為常用的一線藥物，馬來酸依那普利與纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓，對比分析其療效。

1 對象與方法

1.1 對象資料 隨機選取本院2011年2月至2012年4月收治入院的80例老年原發(fā)性高血壓患者(均符合1999年WHO制定的高血壓標準)，且均排除糖尿病、冠心病、心力衰竭及嚴重的肝腎系統(tǒng)損害等重大疾病。其中男43例，女37例，年齡51～86〔平均(62.7±9.5)〕歲。在簽署治療同意書的前提下按照入院的先后順序隨機分成兩組，其中研究組40例采用馬來酸依那普利，對照組40例采用纈沙坦。將兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進行組間顯著性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組予馬來酸依那普利(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司生產)治療，10mg/d。對照組予纈沙坦(瑞士諾華制藥有限公司生產)治療，80mg/d。兩組均于早晨8點頓服，共觀察4w，第1周測血壓2次/d，第2～4周測血壓1次/d。均采用標準水銀柱式血壓計測量右上臂血壓，坐位。監(jiān)測動態(tài)血壓1次，心電圖2次，并定期記錄心率以及監(jiān)測生化指標。

1.3 隨訪 隨訪1～2個月，無失訪，對比兩組的臨床療效和血壓變化。療效判斷標準，顯效：達到完全緩解的標準或心功能改善2級以上;有效：患者癥狀及體征減輕，心功能改善1級;無效：患者臨床癥狀無好轉甚至加重或心功能改善不足1級?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數據資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后研究組的總有效率與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組動脈血壓對比 治療后所有患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR，次/min)均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，但兩組間相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血壓及心率對比( ± s，n=40)

表2 兩組患者治療前后動脈血壓及心率對比( ± s，n=40)

與本組治療前比較：1)P＜0.05

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)研究組 治療前182±27 106±15 88±9治療后 122±121) 82±71) 80±7對照組 治療前 181±26 105±17 89±9治療后 123±141) 81±101)82±7

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者的咳嗽(3例)、胃腸道反應(7例)、皮疹(7例)、頭痛頭暈(5例)發(fā)生率與對照組(分別為3、8、6、5 例)比較無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。

3 討論

據世界衛(wèi)生組織預測，到2020年非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管疾病位居首位〔3〕。而作為一個重要的危險因素，高血壓使得心血管病的發(fā)生率在60歲以上的老年人中呈明顯的上升趨勢，包括老年人單純收縮期高血壓等，亦已成為老年患者致殘致死的常見病因〔4〕。目前，普遍的觀點認為抗高血壓治療的原則在于降低血壓至理想或正常水平，使高血壓所致靶器官損害的危險性降至最低，同時還使降壓藥物所致的副反應得到最大限度的避免〔5〕。

劉建一等〔6〕認為，降壓藥物應用于老年患者時應具有平穩(wěn)、高效、長效及不良反應少等特點。Parati等〔7〕研究認為，纈沙坦可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)從而降低外周阻力，減少血容量，延長血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑/(ARB)的作用時間，降壓效果更加持久、平穩(wěn)。Adeoye等〔8〕認為作為ARB的代表藥物，纈沙坦具有理想的長期平穩(wěn)性、高峰性、便捷性。當然，也有Benifla等〔9，10〕對此提出質疑，認為 ACEI應作為一線抗高血壓藥物，即ACEI可通過抑制ACE從而使血管緊張素的生成減少，緩激肽水解減慢，降低血壓及防止心臟肥大，對高血壓患者的靶器官起到較好的保護作用。本研究結果說明兩種藥物在改善心功能方面基本一致。而在藥物不良反應發(fā)面，纈沙坦與馬來酸依那普利不良反應也相似，常伴有頭暈、干咳等癥狀，而老年患者用藥時應注意預防肝腎功能損害、有無腎動脈狹窄、粒細胞減少癥、高血鉀等。值得注意的是，兩者均有一定的不足，如ARB比ACEI受體選擇性更好，不良反應小且降壓作用相似;而纈沙坦的不足之處在于價格較貴，不適宜于經濟條件較差者使用?？偠灾瑧民R來酸依那普利與纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓，在有效性、安全性等方面均無明顯差異，可依據實際情況選用。

1 Kazumata K，Yokoyama Y，Asaoka K，et al. The result of conventional craniotomy and hematoma evacuation in striatocapsular hemorrhage〔J〕.No Shinkei Geka，2010;38(10)：903-12.

2 Zheng JS，Yang F，Xu QS，et al. Treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage through keyhole transsylvian approach〔J〕. J Craniofac Surg，2010;21(4)：1210-2.

3 Sun H，Liu H，Li D，et al. An effective treatment for cerebral hemorrhage：minimally invasive craniopuncture combined with urokinase infusion therapy 〔J〕. Neurol Res，2010;32(4)：371-7.

4 Gul S，Kalayci M，Acikgoz B. A rare complication of spinal surgery：cerebellar hemorrhage〔J〕.Turk Neurosurg，2010;20(3)：413-7.

5 Lehecka M，Dashti R，Laakso A，et al. Microneurosurgical management of anterior choroid artery aneurysms〔J〕. World Neurosurg，2010;73(5)：486-99.

6 劉建一，李杏桃，張鴻修，等.階梯劑量聯(lián)合用藥適宜技術在人群高血壓病防治中的應用〔J〕.河北醫(yī)藥，2008;30(2)：238-9.

7 Parati G，Omboni S，Albini F，et al. Home blood pressure telemonitoring improves hypertension control in general practice. The Tele BP Care study〔J〕. J Hypertens，2009;27(1)：198-203.

8 Adeoye O，Ringer A，Hornung R，et al. Trends in surgical management and mortality of intracerebral hemorrhage in the United States before and after the STICH trial〔J〕. Neurocrit Care，2010;13(1)：82-6.

9 Benifla M，Shelef I，Melamed I，et al. Urgent removal of ruptured cerebral arteriovenous malformations in children〔J〕. Harefuah，2010;149(3)：148-52，195.

10 Ma L，Liu WG，Sheng HS，et al. Decompressive craniectomy in addition to hematoma evacuation improves mortality of patients with spontaneousbasal ganglia hemorrhage〔J〕. J Stroke Cerebrovasc Dis，2010;19(4)：294-8.