王利民 都 雯 (新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院功能科，新疆 烏魯木齊 830002)

心電圖(ECG)是診斷冠心病的基本方法之一，但ECG診斷冠心病的敏感度，特異度及準(zhǔn)確度并不理想〔1〕。高頻心電圖(HFECG)是一種在常規(guī)ECG基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種心電檢測技術(shù)，它可觀察高頻信號變化，能表現(xiàn)ECG不能顯示的微小且快速變化的高頻成分，可反映心電活動的細微改變〔2〕，本文觀察隱匿型冠心病患者(HFECG)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院心內(nèi)科2007年6月至2011年6月收治的30例隱匿型冠心病患者(觀察組)，其中男性14例，女性16例;年齡46～69歲，平均(56.8±4.0)歲;經(jīng)選擇性冠狀動造影檢查確診至少有1支冠狀動脈狹窄≥50%。同時選取同期30例非隱匿型冠心病患者，其中男女各15例;年齡44～72歲，平均(55.8±4.9)歲;兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2 方法 清潔皮膚，使用ECT-512A心電自動分析儀(南京圖瑞科技有限公司生產(chǎn))按操作規(guī)程分別記錄兩組患者靜脈臥位ECG和HFECG。高頻切跡的臨床標(biāo)準(zhǔn)：12組合導(dǎo)聯(lián)(包含Ⅰ、Ⅱ、19、aVR、aVL、aVF、V1～ V6導(dǎo)聯(lián))，QRS 波群上切跡總數(shù)≤8為正常，9～11為可疑，≥12為異常〔3〕。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察ECG與HFECG對兩組患者診斷敏感率及特異度，同時對兩組患者高頻切跡總數(shù)進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進行χ2和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 ECG與HFECG對兩組診斷結(jié)果比較 HFECG對觀察組診斷敏感度為86.67%(26/30)，特異性為57.14%(4/7)，ECG對觀察組的診斷敏感度為53.33%(16/30)，特異性為42.86%(3/7)，HFECG對觀察組診斷敏感度明顯高于 ECG(χ2=7.937，P＜0.05)，但兩者診斷特異性無顯著差異。HFECG對對照組診斷敏感度為83.33%(25/30)，特異性為55.56(5/9)，ECG對觀察組診斷敏感度為86.67%(26/30)，特異性為44.44%(4/9)，兩種檢查方法對對照組患者的診斷敏感度及特異度均無顯著差異，見表1。

2.2 兩組患者高頻切跡總數(shù)比較 觀察組高頻切跡總數(shù)(11.45±4.87)明顯高于對照組(4.12±2.34)(t=17.16，P＜0.05)。

表1 兩種檢查方法對兩組診斷結(jié)果對照比較(n，n=30)

3 討論

行ECG檢查時，為使波形光滑清晰，將包括干擾波在內(nèi)的許多高頻小波過濾掉，不能將高頻信號全部顯示，使部分高頻心電信號丟失〔4〕，因此，ECG只對心律失常及大范圍的心肌缺血及壞死敏感。臨床實踐表明，較大部分嚴(yán)重冠心病患者在行ECG檢查時，并無異常改變，尤其是老年患者，由于缺乏典型癥狀，且發(fā)病時間短，冠脈缺血部位局限〔5〕，在行ECG檢查時，不易顯示ST-T改變。有文獻報道顯示，ECG對冠心病診斷的敏感度為 40% ～67%，特異度為 60% ～63%，準(zhǔn)確度約為65%〔6〕。這一結(jié)果提示，盡管ECG檢查方法簡便，費用低廉，但是對于冠心病診斷價值較低。

HFECG檢查時，頻率為0.05～1000Hz，掃描速度為250～700mm/s，靈敏度為30～100mm/mV，當(dāng)心肌發(fā)生炎癥，缺血或纖維化等改變時，心臟局部電活動表現(xiàn)異常，除極過程與復(fù)極過程不協(xié)調(diào)，使心電向量改變，破壞了QRS向量環(huán)的光滑性，增加心電活動的高頻部分，則表現(xiàn)高頻切跡及扭挫增多〔7〕。其高頻率范圍，高掃描速度及高增益的記錄系統(tǒng)所描記的ECG，能顯示ECG檢查不能發(fā)現(xiàn)的微小快速變化的高頻成分，從而能反映出切跡，扭轉(zhuǎn)等細微改變〔8〕，因此，可明顯提高對冠心病的臨床診斷率，而且HFECG操作方便，具有可重復(fù)性，價格低廉，結(jié)果反饋快等優(yōu)點，但是由于HFECG檢查時，對于各種原因引起的心肌缺血，炎癥，功能性及興奮性改變等心肌損害均可產(chǎn)生高頻切跡〔9〕。本研究結(jié)果說明HFECG對隱匿型冠心病診斷特異性較低。

綜上所述，ECG診斷隱匿型冠心病敏感度及特異度均較低，而HFECG可明顯提高診斷敏感度，由此可見，ECG并不是診斷隱匿型冠心病的最靈敏的方法，而HFECG則對年老體弱，癥狀及體征不典型，ECG檢查無明顯異常者，可及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心肌病變，從而提高診斷準(zhǔn)確率，但由于其特異度較低，具有一定的局限性〔10〕，對臨床冠心病患者進行診斷時，應(yīng)根據(jù)患者病情需要，掌握適應(yīng)證及禁忌證，正確選擇或聯(lián)合使用各種輔助檢查方法，以提高早期確診率，提高診斷的可靠性。

1 張煥鑫，張宏考，袁良俊，等.高頻心電圖對隱匿型冠心病患者的診斷價值〔J〕. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2009;25(1)：89-90.

2 畢四銳.高頻心電圖診斷老年冠心病臨床價值探討〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2006;17(7)：84-5.

3 畢四銳.老年冠心病心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖與高頻心電圖比較〔J〕. 醫(yī)學(xué)綜述，2005;11(4)：379-80.

4 賈小娟.高頻心電圖對心肌損傷的早期診斷〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008;17(10)：1563-4.

5 馬芷琴，劉秋莎.高頻心電圖與普通心電圖、平板運動試驗及冠狀動脈造影術(shù)診斷冠心病的對比研究〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2010;19(z4)：185.

6 張煥鑫，張宏考.心電圖、高頻心電圖和運動平板試驗對冠心病診斷價值的對比研究〔J〕. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2010;27(7)：1200-1，1204.

7 任春霖，邱代洲.高頻心電圖對小兒心肌炎早期心肌損害的診斷價值〔J〕.心臟雜志，2006;18(5)：封3.

8 劉 宏，楊曉村，吳維維，等.平板運動試驗對經(jīng)絕期女性冠心病的診斷意義〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2007;27(8)：791-2.

9 潘運萍，井 艷，朱 濤，等.老年冠心病合并糖尿病患者心臟變時性功能與心率變異性分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(14)：1967-8.

10 王曉雅，徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(3)：618-9.