王春燕 盧云云 王丹 付欣

1 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 首都醫(yī)科大學耳鼻咽喉科學院(北京 100020)；2 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院(京西院區(qū))耳鼻咽喉頭頸外科

耳聲發(fā)射能客觀、快速、無創(chuàng)地反映耳蝸及外毛細胞(outer hair cell, OHC)的功能狀態(tài)[1～4]，廣泛應用于新生兒聽力篩查、臨床聽力學診斷及耳蝸功能研究[5，6]。耳蝸OHC、血管紋、螺旋神經及基底膜等隨年齡衰老的退行性變均可致老年性聾，而感音型老年性聾(sensory presbyacousis)以耳蝸底回OHC漸進性的退行性變?yōu)橹鱗7]?；儺a物耳聲發(fā)射(DPOAE)具有良好的頻率特性，可記錄的頻率范圍在500～8 000 Hz或更高[8]。雖然DPOAE對低頻的探測能力較差，但對4 000 Hz及以上頻率比TEOAE敏感[9]，因此以DPOAE分析老年人的聽力學特征較為合適。石寶玉等[10]研究顯示青年成人瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)反應幅值在高頻區(qū)已開始降低，推測青年人高頻區(qū)OHC功能已開始衰退。本研究擬比較純音聽閾正常老年人與青年人的DPOAE特征，為用DPOAE評估老年人聽力提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 青年對照組共39名(78耳)，其中男18名，女21名；年齡17～29歲，平均23.4±3.65歲，無中耳及內耳疾病，無噪聲暴露史，無耳毒性藥物史，無耳聾家族史，檢查外耳正常，鼓室導抗圖為A型，0.25～8 kHz純音聽閾≤25 dB HL。老年組為首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院常規(guī)體檢的60歲及以上老年人，共30名(60耳)，其中男17名，女13名，年齡60～73歲，平均65.3±3.03歲，0.25～8 kHz純音聽閾小于25 dB HL。均無耳毒性藥物及長期噪聲暴露史，無內耳及中耳疾病史，未排除高血壓及高脂血癥者，鼓室導抗圖均為A型，80 dB SPL、1 kHz刺激聲同側聲反射存在。

1.2 DPOAE測試方法 以ILO96型耳聲發(fā)射儀(Otodynamics公司，英國)對兩組對象進行DPOAE檢測。L1為65 dB SPL，L2為55 dB SPL，f1/f2=1.22，頻率范圍(以f2為代表)為500、750、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000及8 000 Hz，每個點疊加32次，并在2f1-f2頻率點記錄DPOAE反應，以高出本底噪聲3 dB為DPOAE引出，以f2為橫坐標，2f1-f2處的幅值為縱坐標繪出DP圖。

1.3 統計學方法 兩組DPOAE幅值比較用t檢驗，率或構成比用χ2檢驗，所有統計學處理均用SPSS13.0軟件完成。

2 結果

2.1 兩組DPOAE檢出率 青年組各頻率DPOAE的檢出率均為100%。老年組3 kHz及以下頻率DOPAE的檢出率為96.7%～98.3%，與青年組差異無統計學意義(P>0.05)，但4、6、8 kHz分別有7、9、11耳未檢出，其檢出率均明顯低于青年組(P<0.05)，且0.5～3 kHz的檢出率均高于4～8 kHz的檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)，8 kHz檢出率最低。

表1 青年組與老年組各頻率DPOAE檢出率(%)

注：*與同組0.5～3 kHz及青年組4～8 kHz檢出率比較，P<0.05

2.2 兩組DPOAE幅值 青年組與老年組DPOAE幅值的頻率特點基本一致，在中低頻率幅值較高，最大幅值均位于1.5 kHz，在3 kHz及以上頻率幅值明顯降低。同時，青年組4 kHz處有“V”型切跡。老年組各頻率DPOAE幅值均低于青年組(P<0.05)，平均差值約5.4 dB(表2)，平均年下降幅度約0.13 dB(DPOAE幅值差與兩組年齡差之比)，但6、8 kHz下降更明顯，平均年下降幅度約為低頻區(qū)的2倍。

表2 青年組與老年組各頻率DPOAE幅值

3 討論

老年性聾(presbycusis) 也稱為年齡相關性聾(age-related hearing loss, ARHL)，是由于年齡增長使聽覺系統衰老、退變而出現的雙耳對稱性、緩慢進行性的感音神經性聽力減退，它是生理性老化過程，其中感音型老年性聾(sensory presbyacousis)以耳蝸底回(高頻區(qū))OHC漸進性的退行性變?yōu)橹鱗7]。本研究結果顯示，老年人即便純音聽閾尚正常，4 kHz及以上頻率DPOAE檢出率也出現下降，并低于青年人，且4 kHz及以上高頻區(qū)檢出率低于低頻區(qū)，提示純音聽閾正常的老年人4 kHz及以上頻率區(qū)OHC功能減弱。同時，4 kHz及以上高頻區(qū)DPOAE幅值明顯低于中低頻率區(qū)，這與感音型老年性聾患者高頻陡降型聽力損失的特點相吻合[7]。顧苗等[8]認為在純音聽閾出現變化之前，DPOAE已經發(fā)生變化，當DPOAE幅值下降到一定程度后，純音聽閾才發(fā)生改變。文中老年組純音聽閾均正常，這提示OHC的數量減少或功能衰退發(fā)生于純音聽閾下降之前。

本研究結果顯示，青年人DPOAE幅值的頻率特征與老年人一致。雖然外耳道回聲能量也可增強對應頻率的OAE信號，但外耳道回聲頻率在2歲時就與成人一致，為2.8 kHz左右[11]，因此青年人和老年人DPOAE幅值頻率特性難以用外耳道回聲頻率來解釋。由于OAE直接反映OHC功能，即便導致OHC衰退的原因可能較為復雜，青年人DPOAE幅值的頻率特征同樣提示青年人高頻區(qū)OHC功能也衰退，即高頻區(qū)OHC衰退在青年時期已開始出現，這與石寶玉等[10]對聽閾正常的青年人TEOAE的觀察結果一致。由此推測高頻區(qū)OHC衰退并非老年人或感音型老年性聾獨有的特征，它可能是OHC衰退的生理過程，至少從青年或更早時期已經開始。

本文結果顯示，純音聽閾正常老年人的高頻DPOAE能量下降速度比低頻區(qū)快，提示高頻區(qū)OHC衰退早于低頻區(qū)，這與文獻觀點一致[12]。對耳蝸基底膜的組織學觀察發(fā)現，聽覺器官的退化是從高頻區(qū)逐漸向低頻區(qū)發(fā)展[13]，鈣離子超載是細胞死亡的共同途徑，OHC越靠近底回(高頻)其L型鈣離子通道分布越多[14]，因此，底回的外毛細胞更容易發(fā)生鈣離子超載而導致損傷。

由于DPOAE幅值下降發(fā)生在純音聽閾改變之前，顧苗等[8]認為DPOAE能靈敏地檢測出老年性聾的早期變化，文中老年人DPOAE的特征與感音型老年性聾的特征相符，并與OHC衰退規(guī)律基本一致，但是高頻區(qū)DPOAE反應幅值降低并不預示老年性聾一定出現。首先，從青年到老年，DPOAE幅值的年下降幅度約為0.13 dB/年，但老年性聾的發(fā)生時間具有明顯的個體差異以及基因易感性[15]，因此DPOAE難以預測老年性聾的發(fā)生；其次，正常青年人也存在DPOAE高頻幅值下降，且其幅值頻率特征與老年人類似，因此，DPOAE高頻反應能量降低并無特異性；最后，老年性聾的病理類型不同其聽力學改變也不同，比如傳導性老年聾、血管紋型老年性聾等[7，16]，其OHC病變并非主要原因，因此即便DPOAE幅值下降不明顯也可能出現純音聽閾的改變。

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