張合立，籍紅，王文格，劉曉濤，張勇枚，鄭玲玲

（首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京 101100）

糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏軟封包治療斑塊型銀屑病療效觀察

張合立，籍紅，王文格，劉曉濤，張勇枚，鄭玲玲

（首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京 101100）

目的探討尋常性銀屑病簡(jiǎn)單有效而且易操作的外用藥物治療方法。方法283例尋常性銀屑病患者隨機(jī)分4組，分別進(jìn)行糠酸莫米松乳膏外用、卡泊三醇軟膏外用，以上兩者聯(lián)合外用，及兩者聯(lián)合外用后外涂凡士林軟封包，4周后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果4周治療結(jié)束后，糠酸莫米松乳膏治療銀屑病的有效率為70.6%，卡泊三醇軟膏的有效率為69.9%，糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏的有效率為79.2%，糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏加凡士林軟封包的有效率為87.1%?？匪崮姿扇楦嗦?lián)合卡泊三醇軟膏加凡士林軟封包的治療效果明顯好于不封包或單用者（P<0.05）。結(jié)論糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇軟膏聯(lián)合用藥的療效明顯好于其單獨(dú)用藥；而兩者聯(lián)合用藥后，外加凡士林軟封包患者的療效，明顯好于不軟封包的患者。

銀屑??；糠酸莫米松乳膏；卡泊三醇軟膏

銀屑?。╬soriasis）是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病[1]，給許多的患者帶來了很大的煩惱，影響了生活質(zhì)量，如何簡(jiǎn)單而快速地治療和控制這一疾病，特別是有大面積皮損的病人所渴望的。我們?cè)?008年1月—2011年7月期間對(duì)283例尋常性銀屑病患者做了幾種外用藥物不同應(yīng)用方法的效果觀察，其聯(lián)合應(yīng)用取得比較滿意的療效，分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月—2010年1月期間門診確診的斑塊狀靜止期尋常性銀屑病患者283例，選擇頭部、四肢、軀干等泛發(fā)患者作為觀察對(duì)象，男153例，女131例，平均年齡（38.5±20.3）歲，病程（15.5±13.3）年。將入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表分組法隨機(jī)分為4組。對(duì)照組1：選擇糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松，上海先靈葆雅制藥有限公司）外用；對(duì)照組2：選擇卡泊三醇軟膏（商品名：達(dá)力士，丹麥利昂制藥有限公司）外用；對(duì)照組3：糠酸莫米松乳膏+卡泊三醇軟膏聯(lián)合外用；治療組：糠酸莫米松乳膏+卡泊三醇軟膏+凡士林聯(lián)合外用。療效觀察期間，只采取本研究方案所規(guī)定的藥物進(jìn)行所有皮疹外用治療，無其他藥物配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究性治療前1個(gè)月內(nèi)曾有治療史。②伴有其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病。③用藥過敏者。④妊娠及哺乳婦女。⑤伴有其他類型皮膚病患者。終止和退出標(biāo)準(zhǔn)：①自動(dòng)停止治療者。②因故失訪者。③治療過程中增加其他治療手段者。④因不良反應(yīng)而停止治療者。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》有關(guān)銀屑病診斷內(nèi)容[2]。

1.3 研究方法

1.3.1 外用藥應(yīng)用方法 對(duì)照組1：糠酸莫米松乳膏1次/d，每周用5 d，停2 d。對(duì)照組2：卡泊三醇軟膏2次/d。對(duì)照組3：糠酸莫米松乳膏和卡泊三醇軟膏1∶1混合，2次/d，其中糠酸莫米松乳膏每周用5 d，停2 d。治療組：糠酸莫米松乳膏和卡泊三醇軟膏1∶1混合，外用5min后，凡士林外涂，涂層稍微厚一點(diǎn)，達(dá)到軟封包的效果。2次/d，其中糠酸莫米松乳膏每周用5 d，停2 d。觀察時(shí)間4周。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]4組患者均于治療前、后進(jìn)行銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）評(píng)分。療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分－治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%。臨床治愈為皮損全部消退或療效指數(shù)≥90%；顯效為皮損消退>70%，療效指數(shù)為60%~ 89%；好轉(zhuǎn)為皮損消退＞30%，療效指數(shù)30%~59%；無效為皮損消退＜30%，療效指數(shù)＜30%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 283例患者的療效觀察結(jié)果 治療組和其他3組比較，其療效明顯升高（P<0.05）;而糠酸莫米松乳膏和卡泊三醇軟膏的聯(lián)合外用較其各個(gè)外用也可明顯提高有效率（P<0.05）；糠酸莫米松乳膏和卡泊三醇軟膏單獨(dú)外用療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 4組患者治療前、后PASI評(píng)分 糠酸莫米松乳膏組和卡泊三醇軟膏組PASI評(píng)分沒有差別，其余各組間的PSAI評(píng)分兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩藥聯(lián)合組要比單獨(dú)用藥的效果好，而治療組要比兩藥聯(lián)合組的治療效果好。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組1：局部皮膚出現(xiàn)較皮損紅斑顏色加重3例。對(duì)照組2：局部出現(xiàn)熱灼感5例，局部瘙癢2例。對(duì)照組3：局部輕微瘙癢2例。治療組：局部輕度瘙癢4例。以上反應(yīng)多為一過性反應(yīng)，繼續(xù)用藥癥狀消失。皮損紅斑顏色加重建議患者停藥觀察,無其他不良反應(yīng)。

表1 4周后283例銀屑病患者應(yīng)用不同外用藥臨床療效比較 例

表2 4周后283例銀屑病患者治療前、后PASI評(píng)分比較 （±s）

表2 4周后283例銀屑病患者治療前、后PASI評(píng)分比較 （±s）

注：4組患者治療前PASI評(píng)分相比：P>0.05；4組患者治療前、后PASI評(píng)分相比：P<0.05；4組患者治療后PSAI評(píng)分：對(duì)照組1和對(duì)照組2相比相比，P>0.05；對(duì)照組3和對(duì)照組1相比，P<0.05；對(duì)照組3和對(duì)照組2相比，P<0.05；治療組和對(duì)照組1相比，P<0.05；治療組和對(duì)照組2相比，P<0.05；治療組和對(duì)照組3相比，P<0.05。

組別對(duì)照組1對(duì)照組2對(duì)照組3治療組治療前26.42±10.56 25.68±11.32 25.78±11.01 26.22±10.89治療后11.25±6.46 10.73±7.32 7.18±4.61 6.52±4.81例數(shù)68 73 72 70

3 討論

本研究使用了幾種外用藥物治療斑塊型銀屑病，采用了不同的治療方法進(jìn)行對(duì)比，特別是糠酸莫米松乳膏+卡泊三醇軟膏+凡士林聯(lián)用軟封包組，取得了很好的效果，糠酸莫米松乳膏為中效激素類藥物，主要通過抗炎、抗增生和免疫抑制發(fā)揮治療作用，治療本病見效較快，皮膚耐受性好，但久用可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎。而卡泊三醇可以和角質(zhì)形成細(xì)胞表面的維生素D3受體結(jié)合，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)基因活性起作用，所以卡泊三醇可以抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增生，并調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞正常分化，也有調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞免疫功能的重要作用，有改善表皮性狀的遠(yuǎn)期療效[4]。所以兩者聯(lián)用起到揚(yáng)長(zhǎng)避短的優(yōu)勢(shì)。凡士林能夠有保濕，促進(jìn)藥物吸收，一定程度上的防止藥物流失的作用，所以當(dāng)三者共用時(shí)，使療效有了進(jìn)一步的提高。

在銀屑病的治療中有人用封包的方法取得了很好的效果，但比較麻煩，有的患者還需要住院配合治療[5]。本研究和董秀芹的卡泊三醇軟膏封包療法相比，其第4周的卡泊三醇軟膏封包治愈率（26%）和本研究第3組即糠酸莫米松軟膏和卡泊三醇軟膏聯(lián)用在第4周結(jié)束時(shí)的治愈率（26.4%）相當(dāng)，而本研究第4組第4周的治愈率（54.3%）幾乎接近于其第6周的治愈率（58.6%）[6]，而本研究的方法比其簡(jiǎn)單易行，所以更有優(yōu)勢(shì)。本研究第4組使用糠酸莫米松軟膏和卡泊三醇軟膏基礎(chǔ)上進(jìn)行凡士林軟封包，達(dá)到了很好的治療效果，其4周的治療效果相當(dāng)于Gunliffe等[7]用卡泊三醇軟膏8~12周的效果。這種方法比較簡(jiǎn)單，不用住院，易于自行治療，相對(duì)來說費(fèi)用不是太高，是一種比較經(jīng)濟(jì)的治療方法。

［1］劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:613.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:109.

［3］Feldman SR,Krueger GG.Psoriasis assessment tools in clinical trials[J].Ann Rheum Dis,2005,64：ii65-ii68.

［4］Dam TN,Moiler B,Hindkjaer J,et al.The vitamin D3 analog calcipotriol suppresses the number and antigen-presenting function of Langerhans cells in normal human skin[J].J Investig Dermatol Symp Proc,1996,1:72-77.

［5］宋聯(lián)進(jìn)，胡雪慧，高天文，等.三聯(lián)療法治療銀屑病療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2011，44（1）:60-61.

［6］董秀芹，戴少霞，朱麗蕾，等.達(dá)力士封包療法治療銀屑病療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（5）:288-289.

［7］GunliffeWJ,Berth-Jones J,Claudy A,et al.Comparative study of calcipotriol ointment and betamethason 17-valerate ointment in patientswith psoriasis vulgaris[J].JAm Acad Dermatol,1992,26: 763.

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1672－0709（2012）05-0305－02

2012-03-04）