張文娟， 孫立清， 張開(kāi)俊

兒童哮喘體外過(guò)敏原檢測(cè)106例分析

張文娟， 孫立清， 張開(kāi)俊

目的 通過(guò)對(duì)哮喘患兒進(jìn)行體外過(guò)敏原檢測(cè)，分析其過(guò)敏原分布情況，為兒童哮喘的預(yù)防及治療提供更具針對(duì)性的科學(xué)依據(jù)。方法 應(yīng)用敏篩過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定106例哮喘患兒血清特異性過(guò)敏原及總IgE，分析哮喘患兒的過(guò)敏原分布情況。結(jié)果 106例哮喘患兒中檢出過(guò)敏原者71例（66.98%），1～3種過(guò)敏原陽(yáng)性者60例（56.60%），4～7種過(guò)敏原陽(yáng)性者11例（10.38%）；各種過(guò)敏原陽(yáng)性率戶塵螨41例（38.68%），羊肉17例（16.04%），牛奶和靜脈滴注青霉素各15例（14.15%），牛肉11例（10.38%）；總IgE＞200IU／mL者占54.72%。結(jié)論 兒童哮喘發(fā)病與各種過(guò)敏原有關(guān)，塵螨是最常見(jiàn)的過(guò)敏原，有針對(duì)性地避免接觸過(guò)敏原對(duì)防治兒童哮喘具有重要的臨床意義。

哮喘，過(guò)敏性； 過(guò)敏原； 檢測(cè)； 兒童，學(xué)齡前

哮喘是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，哮喘的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重地影響了患兒的生活質(zhì)量與身心健康，其發(fā)病機(jī)制與感染和過(guò)敏等因素有關(guān)，而過(guò)敏原則與人們的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)［1］。目前對(duì)哮喘的防控多采取小劑量激素的長(zhǎng)期吸入療法、口服白三烯受體拮抗劑、盡可能地避免接觸過(guò)敏原以及進(jìn)行脫敏治療等方法。大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，脫敏治療可以使過(guò)敏癥狀減輕甚至消失；對(duì)癥用藥量減少甚至停用；免疫系統(tǒng)趨于正常。對(duì)兒童哮喘而言，環(huán)境因素比遺傳因素更具危險(xiǎn)性，故開(kāi)展過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)兒童哮喘的防治有十分重要的意義。本院兒科于2010－12／2011－11對(duì)門(mén)診及住院的哮喘患兒進(jìn)行體外過(guò)敏原檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010－12／2011－11在蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科門(mén)診及住院的哮喘患兒106例，其中男67例，女39例；＜5歲86例，≥5歲20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的支氣管哮喘患兒；（2）1周內(nèi)未使用抗過(guò)敏藥物者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有引起喘息的其他疾病者；（2）拒絕采集血樣接受檢測(cè)者。

1.5 檢測(cè)方法 選用德國(guó)MEDIWISS公司出品的敏篩定量過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)106例患兒進(jìn)行體外過(guò)敏原檢測(cè)?？崭共杉o脈血3mL，離心后取血清，采用免疫印跡法定量檢測(cè)血清中過(guò)敏原特異性IgE及總IgE。

1.6 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 分為6級(jí)。0級(jí)：0～0.3IU／mL，1級(jí)：～0.7IU／mL，2級(jí)：～3.5IU／mL，3級(jí)：～17.5IU／mL，4級(jí)：～50.0IU／mL，5級(jí)：～100.0IU／mL，6級(jí)：＞100.0IU／mL。以≥2級(jí)判斷為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 不同過(guò)敏原的陽(yáng)性率 見(jiàn)表1。

表1 不同過(guò)敏原陽(yáng)性率

106例患兒血清過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果表明，71例檢出過(guò)敏原，總陽(yáng)性率占67.0%，其中1～3種過(guò)敏原陽(yáng)性者60例（56.6%）；4～7種過(guò)敏原陽(yáng)性者11例（10.4%）。排名前5位的過(guò)敏原分別是：戶塵螨、羊肉、牛奶、靜脈滴注青霉素、牛肉。

3 討論

近年來(lái)兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，過(guò)敏原是哮喘的主要致病因素。兒童哮喘常在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，且3歲以內(nèi)喘息小兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素之一是吸入性過(guò)敏原、次要危險(xiǎn)因素是食物過(guò)敏［3］。吸入性過(guò)敏原對(duì)氣道的長(zhǎng)期反復(fù)刺激是引起氣道慢性炎癥的主要原因；食物過(guò)敏雖然很少直接引起哮喘發(fā)作，但可引起氣道反應(yīng)性增高。過(guò)敏原進(jìn)入人體后可誘發(fā)速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，從而刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等遞質(zhì)，促使哮喘發(fā)作。本研究顯示，部分哮喘患兒對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏，排名前5位的過(guò)敏原分別是戶塵螨、羊肉、牛奶、靜脈滴注青霉素及牛肉，以戶塵螨為主，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相符［4－6］。另外部分受檢者雖過(guò)敏原檢測(cè)陰性，但總IgE＞200IU／mL，考慮患兒仍系過(guò)敏體質(zhì)，可能對(duì)所檢范圍以外的變異原過(guò)敏。由于哮喘發(fā)作時(shí)常是兩種以上過(guò)敏原同時(shí)致敏，形成協(xié)同作用，從而導(dǎo)致病情加重。由此可見(jiàn)，過(guò)敏原在兒童支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著舉足輕重的作用。

體外檢測(cè)特異性過(guò)敏原是診斷過(guò)敏性疾病的最有效的方法，哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)性疾病，了解哮喘患兒是否存在過(guò)敏因素及其敏感程度對(duì)于采取預(yù)防過(guò)敏原誘發(fā)哮喘的措施、合理應(yīng)用藥物治療及特異性免疫治療具有重要的指導(dǎo)意義。

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233000安徽 蚌埠，蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科

張文娟（1956－），女，主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的研究及綜合防治，E－mail：13966059116＠139.com。

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張小冬）

尿血專欄