李景鶴

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

2008年5月～2011年4月，筆者運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方柴胡疏肝降脂湯治療脂肪肝30例，并與一般保肝西藥治療的30例對(duì)比觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2008年5月～2011年4月我院門診和住院病例共60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男23例，女7例；年齡26～64歲，平均43歲；病程0．5～13年，平均5年；酒精性脂肪肝15例，非酒精性脂肪肝15例。對(duì)照組30例，男25例，女5例；年齡28～61歲，平均46歲；病程0．5～13年，平均4．8年；酒精性脂肪肝19例，非酒精性脂肪肝11例。兩組病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組病例在年齡、性別、病程、病因、肝功能等方面相比無(wú)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。診斷時(shí)均排除HBV、HCV等。

治療方法

治療組：均服用柴胡疏肝降脂湯。藥物組成：柴胡10g，丹參30g，決明子20g，山楂20g，蒲公英10g，枳殼10g，絞股藍(lán)20g，茵陳20g，木香6g，澤瀉15g，五味子12g，甘草6g。痰濕較重者加陳皮、茯苓；血瘀者加三七粉沖服；肝腎陰虛者加枸杞子、女貞子；濕熱較重者加郁金、瓜蔞。每日1劑，水煎服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

對(duì)照組：口服一般保肝藥物，如肝泰樂(lè)、水飛薊素類、葵花護(hù)肝片及甘利欣等，1個(gè)月為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目：觀察患者癥狀、體征、肝功能、血脂指標(biāo)，同時(shí)由專人用彩超探查肝臟，對(duì)脂肪肝作出診斷。觀察服藥過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)，若有應(yīng)及時(shí)記錄。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：療程結(jié)束后癥狀、體征消失，B超示肝形態(tài)及實(shí)質(zhì)正常，肝功、血脂正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，B超示肝回聲好轉(zhuǎn)，脂肪浸潤(rùn)減輕，血脂、肝功能正?；蚝棉D(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或加重。

治療結(jié)果：治療組30例中治愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效2例，總有效率為93．3%；對(duì)照組30例中治愈7例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效9例，總有效率為70．0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0．01）。

兩組患者治療前后血脂變化見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血脂變化比較表

兩組治療前后肝臟B超結(jié)果變化：依據(jù)脂肪肝B超診療標(biāo)準(zhǔn)［2］，治療組中顯效率36．7%（11／30），有效率53．3%（16／30），無(wú)效率10．0%（3／30）。對(duì)照組中顯效率2．33%（7／30），有效率43．3%（13／30），無(wú)效率33．3%（10／30）。兩組總有效率方面比較差異顯著（P＜0．05）。

討論

脂肪肝是脂肪在肝臟過(guò)度沉積而引起的肝細(xì)胞彌漫性損傷。導(dǎo)致脂肪肝的原因，中醫(yī)認(rèn)為是由于久坐久臥，飲食過(guò)度，過(guò)食肥甘，引起積食生痰，或七情內(nèi)傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水谷不能正常運(yùn)化，從而引起氣滯血瘀，痰濕阻滯，日久化熱而成濕熱內(nèi)蘊(yùn)。中醫(yī)治療應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀，清利濕熱。柴胡疏肝降脂湯中的柴胡、枳殼、木香、丹參疏肝理氣，活血化瘀；澤瀉、茵陳、蒲公英清利濕熱；五味子對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用；決明子能抑制血清膽固醇升高。全方合力，對(duì)改善肝臟脂質(zhì)代謝、減輕脂肪浸潤(rùn)有較好療效。此外在治療的同時(shí)還應(yīng)注意低脂飲食，起居有常，適宜體育運(yùn)動(dòng)，心情舒暢，如此藥療與保健相結(jié)合，定能獲取理想療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組．酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)．中華肝臟病雜志，2001，9（5）：264．

［2］張青萍，王新房．B型超聲診斷學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：93．