盧景和 施海瑛 唐 婷

（江西省贛州市立醫(yī)院，341000）

目前，終止中期妊娠的方法主要是依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射和米非司酮配伍米索前列醇，但臨床上存在引產(chǎn)失敗，尤其對(duì)于孕周小者尤為顯著，且具有宮縮強(qiáng)、疼痛難以忍受、產(chǎn)道損傷、組織殘留等缺點(diǎn)，故選擇有效、低副反應(yīng)、損傷小的引產(chǎn)方法已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問題。本研究以米非司酮＋依沙吖啶＋654－2用于中期妊娠引產(chǎn)，具有成功率高、產(chǎn)程短、軟產(chǎn)道損傷小、清宮率低、病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

一般資料

研究對(duì)象選取2008～2010年在我院收治的因有妊娠合并癥或計(jì)劃外妊娠需終止妊娠且無禁忌證的患者296例，隨機(jī)分為對(duì)照組146例與實(shí)驗(yàn)組150例。對(duì)照組年齡18～42歲，平均26歲；妊娠14～27周，平均孕周18周；初產(chǎn)婦89例。實(shí)驗(yàn)組年齡18～40歲，平均25歲；妊娠14～27周，平均孕周19周；初產(chǎn)婦92例。兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

治療方法

入院后完善各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查，均無禁忌證。對(duì)照組：?jiǎn)斡靡郎尺灌?00mg。實(shí)驗(yàn)組：用米非司酮100mg口服，用法2天；依沙吖啶100mg。產(chǎn)程中宮口開大2cm時(shí)靜脈注射654－2 10mg。

觀察指標(biāo)：腔內(nèi)注射至宮縮開始時(shí)間、總產(chǎn)程、成功率、產(chǎn)后24h出血量、組織殘留、清宮率。

治療結(jié)果

效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射術(shù)72h內(nèi)排出全部妊娠產(chǎn)物者，或因出血多而行清宮術(shù)，病理檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤、絨毛殘留者。②不全流產(chǎn)：依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射術(shù)72h內(nèi)，部分妊娠產(chǎn)物排出，需清宮術(shù)者，或病理檢查有胎盤、絨毛殘留者。③失?。阂郎尺灌ぱ蚰で粌?nèi)注射術(shù)72h內(nèi)未見妊娠產(chǎn)物排出者。兩組均自應(yīng)用依沙吖啶后計(jì)算引產(chǎn)開始時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)23例，不全流產(chǎn)127例，清宮率84．7%，成功率100%。對(duì)照組完全流產(chǎn)7例，不全流產(chǎn)130例，失敗9例，引產(chǎn)成功率為93．8%。兩組比較，有顯著性差異（P＜0．05）。

腔內(nèi)注射至宮縮開始時(shí)間、總產(chǎn)程、成功率的比較見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組用藥至規(guī)律宮縮開始時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率及清宮率比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較，腔內(nèi)注射至宮縮開始時(shí)間、總產(chǎn)程、成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

討論

米非司酮為甾體類，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3～5倍［1］，可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)，因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，使妊娠蛻膜大片壞死，胎盤剝離完全，使其完整排出，減少產(chǎn)后出血及清宮率。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素（PG），促進(jìn)子宮收縮和宮頸軟化［2］。依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑，注入羊水中可引起E／P（E為雌二醇，P為孕激素）升高，改變?nèi)焉锞植看圃屑に仄胶鉅顟B(tài)，通過內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，子宮肌細(xì)胞縮宮素受體及縫隙連接形成增多，從而誘發(fā)宮縮［3］，多于羊膜腔內(nèi)注射24h內(nèi)發(fā)動(dòng)宮縮，48h內(nèi)流產(chǎn)，故二者有協(xié)同作用。另外，由于中期妊娠宮頸成熟度差，宮口擴(kuò)張慢，而依沙吖啶引起的宮縮不是自發(fā)的，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，因此單用依沙吖啶產(chǎn)程長，腹痛時(shí)間久，特別是初產(chǎn)婦，易發(fā)生強(qiáng)直性宮縮。但兩者配伍，使依沙吖啶在米非司酮作用于宮頸和子宮肌的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮，從而使宮縮與宮頸成熟軟化同步［4］。654－2為膽堿能神經(jīng)阻滯劑，可使平滑肌明顯松弛，解除平滑肌和微血管的痙攣，并有鎮(zhèn)痛作用。作用于子宮頸，解除宮頸痙攣，使肌肉松弛，加快擴(kuò)張速度，防止宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)道裂傷。

三者聯(lián)合使用，明顯縮短總產(chǎn)程及減輕病人痛苦，縮短住院時(shí)間，為一種簡(jiǎn)單有效的方法，可廣泛應(yīng)用。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：398．

［2］王晨虹．米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267－8．

［3］趙夏歡，張美萍．米非司酮和依沙吖啶聯(lián)合用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，7（1）：61．

［4］張惠敏．利凡諾爾與米非司酮、米索前列醇配伍終止14至26周妊娠的臨床分析．臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（7）：62．