南新記 栗廣輝 張至惠

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在40歲以后迅速上升，在70歲達(dá)到高峰，其惡性程度高，發(fā)展速度，對于老年晚期肺癌患者其五年總生存率不足10%［1］。在老年惡性腫瘤中尤為常見，發(fā)現(xiàn)時(shí)常屬晚期，因年老體弱及基礎(chǔ)疾病等原因，大多患者失去手術(shù)和放療機(jī)會，化療因其毒副反應(yīng)較重，在老年患者中受到一定限制。多年來我科以自制中成藥扶正化積丸聯(lián)合化療治療晚期老年肺癌患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組140例，年齡60～75歲，平均67．5歲；男性104例，女性36例，男女比例為2．9∶1。均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診，因年齡大，體質(zhì)弱，病期晚，失去手術(shù)或放療機(jī)會，預(yù)計(jì)生存期在半年以上，有可測量病灶，無化療禁忌證，卡式評分70分以上。隨機(jī)分治療組68例，對照組72例。

治療方法

對照組給予“GP”方案：GEM（吉西他濱）1000mg／m2，靜滴，第1天；DDP（順鉑）75mg／m2，靜滴，分3～4天用。治療組在“GP”方案基礎(chǔ)上加服扶正化積丸9g，日3次，口服?；熐?周開始服用至化療后2周。

觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療前后瘤體變化情況及臨床癥狀的改善情況，并進(jìn)行生存質(zhì)量的卡氏評分判定。療效標(biāo)準(zhǔn)按 WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，療效評價(jià)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、進(jìn)展（PD）。有效率為（CR＋PR）率。

治療結(jié)果

1．近期療效見表1。

表1 實(shí)體瘤療效評價(jià)

治療組有效率為33．82%，對照組18．05%，兩組結(jié)果比較差異有顯著性（P＜0．05）。

2．臨床癥狀改善比較：治療組咳痰治療前66例，治療后22例，總有效率66．17%；咳血治療前6例，治療后3例，總有效率50．00%；胸痛治療前18例，治療后8例，總有效率55．56%；氣促治療前8例，治療后2例，總有效率75．00%；乏力治療前55例，治療后20例，總有效率63．64%；納差治療前28例，治療后16例，總有效率42．86%。對照組咳痰治療前48例，治療后40例，總有效率16．67%；咳血治療前3例，治療后2例，總有效率33．33%；胸痛治療前20例，治療后18例，總有效率10．00%；氣促治療前6例，治療后4例，總有效率33．33%；乏力治療前36例，治療后32例，總有效率11．11%；納差治療前22例，治療后36例，增加14例。

治療組治療用藥后患者咯痰、咳血、氣促、納差、乏力、胸痛癥狀明顯改善（P＜0．05），療效優(yōu)于對照組。

3．生活質(zhì)量：依據(jù)KPS評分標(biāo)準(zhǔn)，治療組和對照組的患者全身狀況在治療后增加10分以上為提高，減少大于10分為下降，增加或減少不足10分者為穩(wěn)定。

兩組治療后生活質(zhì)量比較（KPF評分變化例數(shù)）：治療組68例，生活質(zhì)量提高36例，生活質(zhì)量下降7例，生活質(zhì)量穩(wěn)定25例；對照組72例，生活質(zhì)量提高12例，生活質(zhì)量下降44例，生活質(zhì)量穩(wěn)定16例。治療組患者的生活質(zhì)量有明顯改善，兩組差異有顯著性（P＜0．05），說明治療組在改善患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組。

討論

肺癌多屬中醫(yī)學(xué)“肺積”、“痞癖”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖源流》說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為血，為食，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！闭f明了肺中積塊的產(chǎn)生與正虛邪侵，氣機(jī)不暢，痰血相搏有關(guān)［2］。肺癌的發(fā)生是因虛而得，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。

化療是老年晚期肺癌主要治療手段之一。本組單純化療組有效率為18．05%，與臨床報(bào)道相符，但“GP”方案主要毒性反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)［3］。本組均為老年患者，素體虧虛，不耐攻伐。目前研究認(rèn)為，腫瘤的治療過程中殺傷腫瘤細(xì)胞與保護(hù)機(jī)體的免疫功能具有同等重要作用。尋找一種即增強(qiáng)化療療效同時(shí)又能提高宿主機(jī)體免疫功能，并減少毒副反應(yīng)的方法是目前腫瘤治療的研究方向之一。扶正化積丸是我科多年來應(yīng)用于臨床，并不斷優(yōu)化完善的自制抗腫瘤藥，該方由西洋參、玄參、生地黃、麥門冬、黃芪、三七、血竭、水蛭、三棱、莪術(shù)、炙鱉甲、壁虎、山慈菇、蜈蚣、雞內(nèi)金、焦三仙等組成。對老年晚期肺癌患者結(jié)合化療，療效肯定，減輕了化療的毒副作用，保證了化療的順利進(jìn)行，提高了治療的有效率，改善了患者的生活質(zhì)量，結(jié)合肺癌本身是一種虛實(shí)互見的疾病特點(diǎn)，組方扶正祛邪共用，其中西洋參、玄參、生地黃、麥門冬、黃芪益氣養(yǎng)陰，扶正以祛邪；三七、血竭、水蛭、三棱、莪術(shù)活血化瘀通絡(luò)以抗癌；炙鱉甲、壁虎、山慈菇、蜈蚣軟堅(jiān)散結(jié)以祛邪；雞內(nèi)金、焦三仙健脾和胃降逆，助消化。全方共奏益氣養(yǎng)陰、健脾和胃、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗癌解毒、補(bǔ)虛瀉實(shí)、標(biāo)本兼治之功。臨床觀察顯示，本方在改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、延長患者的生存期等方面療效可靠。

［1］周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：537．

［2］王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：92．

［3］周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：552．