廖軍華 王金如 廖愛蘭 廖 強(qiáng)

1．江西省新余市渝水區(qū)羅坊中心衛(wèi)生院，338008

（2．江西省新余市渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

重癥胰腺炎作為常見的胰腺疾病，具有很高的病死率。近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢。正確診斷與治療對該病的治愈起著極為重要的作用。當(dāng)前，約有80%的重癥胰腺炎病死患者死于與壞死密切相關(guān)的感染及并發(fā)癥。CT尤其是分辨率更高的螺旋CT的運(yùn)用，大大提高了重癥胰腺炎的診斷率，為胰腺炎的診斷以及術(shù)式的選擇提供重要依據(jù)。本文通過分析76例重癥胰腺炎患者的臨床資料，對CT在重癥胰腺炎的診斷和治療中的作用進(jìn)行了分析，證明CT對重癥胰腺炎的診斷與治療均有良好效果。

一般資料

選取我院2004年1月～2010年12月收治的76例重癥胰腺炎患者的資料，2006年12月以前未進(jìn)行CT檢查的患者作為1組，共48例；2006年12月后進(jìn)行CT檢查的作為2組，共28例。76例患者在就診時(shí)上腹均伴有持續(xù)性的疼痛癥狀，且B超、化驗(yàn)檢查以及局部體征情況基本相同。1組48例患者就診后均進(jìn)行了胰腺被膜減壓手術(shù)，手術(shù)證實(shí)為重癥胰腺炎；2組28例患者均進(jìn)行CT檢查，檢查結(jié)果顯示患者胰腺腫脹，胰周存在少量液體，通過抗生素與抑制胰腺分泌藥物的配合使用進(jìn)行保守治療，2天后進(jìn)行CT復(fù)查。

檢查方法：通過Hispeed螺旋CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)＋增強(qiáng)檢查。首先進(jìn)行中腹部常規(guī)平掃，后由肘靜脈注入比對造影劑，進(jìn)行增強(qiáng)薄層掃描。

治療結(jié)果

1組患者經(jīng)手術(shù)后有12例死亡；2組28例患者有11例患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但有17例患者復(fù)查提示胰腺發(fā)生壞死，胰周液體增多，對這17例患者進(jìn)行了與1組相同的手術(shù)，術(shù)后死亡3例，其余均痊愈出院。兩組患者的對比情況見表1。

表1 1組和2組患者治療情況對比

兩組患者的手術(shù)率與死亡率存在明顯差異（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

CT掃描具有客觀性強(qiáng)、分辨率高、再現(xiàn)性好的優(yōu)勢，與B超檢查結(jié)合能夠明顯增強(qiáng)胰腺炎的診斷能力。伴隨分辨率更高的螺旋CT的運(yùn)用，重癥胰腺炎的診斷率進(jìn)一步提高。CT造影功能能夠?yàn)橐认傺椎脑\斷以及術(shù)式的選擇提供重要依據(jù)。CT檢查主要包括平掃與增強(qiáng)掃描兩種，增強(qiáng)掃描通過靜脈注射比對造影劑能夠使胰腺得到實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，從而更能夠發(fā)現(xiàn)一些不易被察覺的胰腺病變。

急性出血性胰腺炎的診斷，CT提示為：①胰腺腫大，胰腺被膜厚度增大，當(dāng)患者的胰頭、胰體的前后徑之積＞10cm2時(shí)，通常可診斷為重癥胰腺炎；②胰腺密度變化，CT值在胰腺壞死區(qū)域降低，出血區(qū)域升高，這一改變在增強(qiáng)CT檢查時(shí)更明顯；③胰周存在壞死與積液；④胰源性的腹腔膿腫主要表現(xiàn)為胰腺邊緣存在包裹不全或非均勻性積液，CT值為20～50Hu；⑤假性囊腫。

慢性胰腺炎：CT檢查有如下顯示：①胰腺主胰管發(fā)生擴(kuò)張；②胰管發(fā)生鈣化、結(jié)石；③胰腺囊腫。

重癥胰腺炎患者的病死與胰腺感染以及由此引起的并發(fā)癥密切相關(guān)。有學(xué)者研究，當(dāng)胰腺炎的動(dòng)態(tài)CT值不足主動(dòng)脈CT值的50%時(shí)，即可確定為胰腺壞死，而由于CT檢查的特異性與敏感性極高，可達(dá)90%以上，CT就成為判斷胰腺壞死以及胰周改變的最直接方法。在CT被運(yùn)用到胰腺炎的臨床治療之前，重癥胰腺炎的診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇單純依靠各種生化檢查，時(shí)間過長、方法復(fù)雜，使得重癥胰腺炎的“壞死”在術(shù)前始終無法得出準(zhǔn)確的結(jié)論。CT在應(yīng)用于重癥胰腺炎的診斷與治療后，不但可以明確胰腺壞死的診斷，還準(zhǔn)確顯示壞死的部位以及壞死程度，并可通過動(dòng)態(tài)觀察，為手術(shù)范圍以及預(yù)后提供明確的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。臨床資料中未行CT檢查的1組患者，術(shù)后的病死率達(dá)到了25．0%，而經(jīng)CT檢查后的2組的病死率明顯下降，兩組結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異顯著（P＜0．05），證明CT在重癥胰腺炎的診療中具有良好的應(yīng)用效果。