肖珊高麗紅

(1.武警杭州療養(yǎng)院，310020；2.江蘇宜興武警8690部隊(duì)醫(yī)院，214206)

一例創(chuàng)傷致低血容量性休克患者的救護(hù)體會(huì)

肖珊1高麗紅2

(1.武警杭州療養(yǎng)院，310020；2.江蘇宜興武警8690部隊(duì)醫(yī)院，214206)

休克；救護(hù)；體會(huì)

2011年3月，我院收治了1例創(chuàng)傷致低血容量性休克的患者，在救治過程中患者兩次心跳驟停，經(jīng)過多科室醫(yī)護(hù)人員的密切配合搶救，終于使患者轉(zhuǎn)危為安，3個(gè)月后痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，46歲，2011-03-03T09：30，車禍20min入我院急診。入院時(shí)神志清醒，問答切題。查體：被動(dòng)體位，不合作，呼吸淺快，胸廓擠壓痛(+)，腹部壓痛明顯，骨盆擠壓-分離試驗(yàn)(+)。測血壓70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，速予靜脈輸液，升壓藥升壓；急查腹部彩超示：未見明顯異常，X線示：左胸第2～8肋骨骨折，左髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)半脫位。再次測血壓測不到，急入手術(shù)室行生命體征監(jiān)測及全力搶救，同時(shí)請(qǐng)普外、胸外、腦外、骨科等科室醫(yī)生緊急會(huì)診。迅速開放右下肢深靜脈通路，快速輸血、補(bǔ)液，升壓藥升壓，測血壓60/35mmHg，SpO245%，心率40次/min，心率逐漸減慢至非竇性心律，給予腎上腺素1mg，效果不佳，停搏，立即胸外心臟按壓，面罩加壓控制呼吸，快速靜推腎上腺素1mg，心律轉(zhuǎn)竇性后(55次/min)即刻在全麻下行剖腹探查，探查示：腹腔大量積血、脾破裂、肝破裂、后腹膜血腫。行脾切除術(shù)，術(shù)后生命體征未見明顯改善，突然心跳減至30次/min，給予腎上腺素，效果仍不佳，停搏，考慮心包壓塞，遂立即開胸，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，并給予腎上腺素2mg，利多卡因100mg，1min后心跳恢復(fù)竇性心律，胸腔探查示：左肺萎縮，血?dú)庑?，多發(fā)性肋骨骨折，左膈肌挫裂傷，左下肺挫裂傷，胸腔大量積血。行肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定，膈肌修補(bǔ)，肺修補(bǔ)并肺復(fù)張，胸腔閉式引流。術(shù)后心率逐漸恢復(fù)至竇性心律，一般生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，血壓110/70mmHg，心率102次/min，SpO292%，呼吸18次/min。最后行左股骨髁上骨牽引術(shù)。于2011-03-03T16：15帶管返回病房。

第2天，患者肺通氣、換氣功能不佳，氣管插管痰液難以吸出，故行氣管切開，改善通氣。術(shù)后第18天，又在全麻下行左髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)半脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2011-06-22患者康復(fù)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 分秒必爭積極救治傷后最初的60min是決定傷者生死的關(guān)鍵時(shí)間[1]，有人稱之為嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的“黃金1小時(shí)”。此患者為車禍所致，接診時(shí)護(hù)士應(yīng)考慮有臟器傷的可能，迅速建立靜脈通道，抽血做配血準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行查體，完成醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確，做到“急而不亂，忙而有序”。

2.1.2 密切觀察病情變化 嚴(yán)重的外傷患者往往因?yàn)榇罅渴а鴮?dǎo)致休克，甚至死亡，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，各類檢查全程伴隨，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。本例患者就在檢查中再次測量血壓發(fā)現(xiàn)測不到后，立即入手術(shù)室進(jìn)行搶救的。

2.1.3 及時(shí)與家屬溝通取得配合 在搶救過程中要對(duì)患者家屬履行告知義務(wù)，講明患者病情的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性，一方面是取得家屬的支持，積極地配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療；另一方面是讓家屬有心理準(zhǔn)備，一旦有不好的結(jié)果發(fā)生使他們能夠理解，避免日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征，患者在術(shù)前術(shù)中兩次心跳驟停，極有可能造成多器官、多功能臟器缺血再灌注損傷，每0.5h監(jiān)測一次呼吸、血壓、脈搏、心率、SpO2；注意控制加有多巴胺液體的滴速以調(diào)節(jié)血壓。

2.2.2 管道暢通 患者返回病房時(shí)帶有胸腔閉式引流管、腹腔引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、輸液管等多個(gè)管道，每個(gè)管道都是患者的生命線，保持管道的暢通十分重要。①防止管道受壓、折曲、阻塞。②定時(shí)捏擠胸腔引流管和腹腔引流管，以免管腔被血塊阻塞；注意觀察胸腔閉式引流管水封瓶內(nèi)的水柱波動(dòng)情況。③觀察引流液和尿量的多少、性狀，做好24h出入量登記[2]。

2.2.3 預(yù)防感染 早期正確地使用抗生素，可防止嚴(yán)重感染，每天測定肝功、腎功、電解質(zhì)及血糖，合理用藥。要注意血糖的控制，危重患者常因胰島素抵抗引起高血糖癥，這可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、多發(fā)性神經(jīng)損害、多器官衰竭而死亡。同時(shí)，做好氣管切開的護(hù)理。

2.2.4 支持治療 早期的呼吸支持、營養(yǎng)支持以及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，對(duì)預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生和減少死亡率有著重要的意義。

3 小結(jié)

創(chuàng)傷致低血容量性休克，傷情嚴(yán)重，常伴多發(fā)傷，死亡率高。搶救中應(yīng)遵循“邊搶救、邊診斷、邊治療”的搶救原則。救治成功的關(guān)鍵是及時(shí)補(bǔ)充血容量，積極治療原發(fā)病制止出血。本例患者的成功救治，一是得益于正確的救治方法；二是與全體醫(yī)護(hù)人員、全院多科室的密切協(xié)作分不開的。

[1]白濤.現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：18-19.

[2]肖珊，葉蘇香.一例全身多發(fā)傷伴廣泛心肌梗死患者的護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(5)：412-413.

1005-619X(2012)02-0172-01

2011-09-30)