翟曉琴

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310013)

骶骨腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，發(fā)病率約為4％[1]。外科手術(shù)切除是治療骶骨腫瘤患者的主要方法，但患者在術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，對(duì)患者全身造成一定的影響[2]。本文對(duì)我院收治的25例骶骨腫瘤患者實(shí)施的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 我科于2008-10—2010-12共治療了骶骨腫瘤患者25例，其中男15例，女10例；年齡28～72歲，平均年齡(39.8±7.1)歲?；颊呔?jīng)CT檢查診斷為骶骨腫瘤。其中骨巨細(xì)胞瘤5例，脊索瘤12例，軟骨肉瘤3例，神經(jīng)源性腫瘤3例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例。腫瘤累及骶3節(jié)段以上者7例，骶3節(jié)段以下者18例?；颊吲R床癥狀主要包括骶尾部酸脹疼痛并呈進(jìn)行性加重，伴有會(huì)陰區(qū)、肛周部感覺喪失或減退、大小便失禁、下肢無力等。

1.2 手術(shù)治療方法 手術(shù)治療過程包括腫瘤探查及切除、切斷終絲、解放馬尾、恢復(fù)骶髓血流供應(yīng)。術(shù)后給予常規(guī)抗感染和對(duì)癥支持治療，切口放置引流管，1～2周后拔除。1.3 康復(fù)護(hù)理方法 護(hù)理人員術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在完成常規(guī)生活護(hù)理的同時(shí)，為每位患者制定合適的康復(fù)計(jì)劃和生活制度，指導(dǎo)患者配合康復(fù)治療，對(duì)患者開展系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、會(huì)陰部括約肌收縮和膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練、肢體康復(fù)指導(dǎo)、出院康復(fù)指導(dǎo)等。手術(shù)后隨訪半年到1年，對(duì)患者的生存情況、腹痛、腹脹癥狀改善情況、大小便失禁情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

25例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中出血量500～2 000mL。1例患者在術(shù)后因腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡，其余24例患者經(jīng)精心護(hù)理，恢復(fù)較好。隨訪觀察結(jié)果顯示，24例患者腰骶部疼痛癥狀明顯減輕，切口良好愈合，肛門排氣和大小便恢復(fù)正常，生活基本恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 骶骨腫瘤患者康復(fù)護(hù)理的重要性 骶骨臨近于盆腔器官，腫瘤發(fā)病部位較為特殊，血流供應(yīng)豐富，發(fā)病進(jìn)展緩慢，臨床癥狀一般不典型，給手術(shù)帶來了一定的難度[3]。本組骶骨腫瘤患者的類型包括骨巨細(xì)胞瘤5例，骶骨脊索瘤12例，軟骨肉瘤3例，神經(jīng)源性腫瘤3例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤2例。當(dāng)腫瘤壓迫至骶神經(jīng)，使患者排便反射出現(xiàn)異常，導(dǎo)致大小便異常和會(huì)陰部感覺失常。手術(shù)是治療骶骨腫瘤的主要方法，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷較大，出血量多，術(shù)后骶尾部的血流供應(yīng)不足，并發(fā)癥較多，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有一定的影響[4]，導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)較慢，生活質(zhì)量大為下降[5]。骶骨腫瘤臨床治療的目標(biāo)是促進(jìn)患者功能恢復(fù)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員承擔(dān)著更加重要的康復(fù)任務(wù)。做好骶骨腫瘤患者術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理，對(duì)于改善患者的生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到最佳療效來說至關(guān)重要[6]。

3.2 常規(guī)護(hù)理 骶骨腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，在術(shù)中出血量較多，本組患者最多可達(dá)2 000 mL，因此良好的常規(guī)護(hù)理也是促進(jìn)患者康復(fù)所必須的步驟。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察傷口滲出液的顏色、量，傷口腫脹情況等，及時(shí)給予處理，以免影響患者切口愈合和術(shù)后康復(fù)。術(shù)后飲食對(duì)促進(jìn)患者手術(shù)傷口的愈合有積極的作用[7]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食，術(shù)后2 d內(nèi)應(yīng)禁食，2～3 d后可進(jìn)食流質(zhì)食物，多進(jìn)食蔬菜、水果類食物，減少飲食含氣體量較高的食物，如可樂、豆?jié){等。為防止發(fā)生會(huì)陰部和肛周感染，護(hù)理人員應(yīng)每天清理病床，保持床單的干燥和清潔，并及時(shí)更換敷料，防止發(fā)生切口感染[8]。

3.3 心理護(hù)理 骶骨腫瘤患者長(zhǎng)期臥床后，可出現(xiàn)定向力和注意力方面的障礙，同時(shí)伴有抑郁、焦慮、煩躁不安、失眠、悲觀、消極等反應(yīng)，對(duì)康復(fù)治療的依從性下降，對(duì)疼痛的耐受力降低[9]。護(hù)理人員通過與患者多次的溝通交流，使患者恢復(fù)功能鍛煉的毅力和戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極的進(jìn)行功能鍛煉。25例患者心情樂觀，手術(shù)過程均順利，均能積極配合治療。

3.4 會(huì)陰括約肌訓(xùn)練 排便困難是手術(shù)患者術(shù)后一般的癥狀，骶骨腫瘤患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)骶神經(jīng)和馬尾神經(jīng)的損傷，加重了這一病情?；颊叱霈F(xiàn)大小便失禁癥狀以外，還會(huì)出現(xiàn)雙下肢肢體麻木等神經(jīng)功能障礙。為了減少骶骨腫瘤對(duì)骶神經(jīng)壓迫所造成的排便異常，護(hù)理人員在術(shù)前術(shù)后均應(yīng)對(duì)患者的會(huì)陰括約肌進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，提高盆腔肌肌肉的收縮力，增強(qiáng)尿道筋膜的張力，從而達(dá)到控制大小便的目的[10]。本組患者在術(shù)后大小便恢復(fù)正常，未發(fā)生大小便污染。此外，護(hù)理人員每日定時(shí)為患者進(jìn)行腹部按摩，每次持續(xù)15 min，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮和肛門排氣，使患者能夠盡快恢復(fù)正常。

3.5 肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)是正常人在日常生活中所必須的，而骶骨腫瘤患者往往在術(shù)后需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間臥床休息，在8周左右的時(shí)間中，患者脊柱和骨盆周圍的肌肉活動(dòng)嚴(yán)重喪失，引起相應(yīng)的生理效應(yīng)，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性和術(shù)后愈合造成了影響，并引起心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥、代謝功能紊亂、精神心理狀態(tài)改變等多種并發(fā)癥。為此，護(hù)理人員為患者安排了個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，使患者的肢體保持適量的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉的伸縮訓(xùn)練。在開始階段護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌伸縮運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，此后逐漸提高運(yùn)動(dòng)的幅度，鍛煉腰背部肌肉，提高脊柱的穩(wěn)定力，防止發(fā)生神經(jīng)根的粘連。其后進(jìn)行下肢空踩自行車運(yùn)動(dòng)，并逐漸進(jìn)行下床站立、下地鍛煉，鍛煉時(shí)間由10 min逐漸增加，直至可以獨(dú)立行走，但護(hù)理人員應(yīng)在患者身邊保護(hù)，防止發(fā)生跌倒損傷。當(dāng)患者害怕疼痛，不敢運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者，告知進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的益處，以提高身體機(jī)能的恢復(fù)速度。在整個(gè)過程中應(yīng)檢查患者的下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，對(duì)肢體感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.6 疼痛護(hù)理 疼痛護(hù)理是康復(fù)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)后麻醉藥物的作用逐漸消失，患者身體虛弱，對(duì)疼痛的耐受力降低，均會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)采用鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)性的鎮(zhèn)痛，并避免發(fā)生止痛泵脫出。密切觀察患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)止痛效果不佳者，可采用Arcoxia等COX2抑制劑類藥物鎮(zhèn)痛。

綜上所述，骶骨腫瘤患者的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容較多，實(shí)施全面的康復(fù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者心理健康和身體恢復(fù)有重要的意義。

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