柳德春

石首市人民醫(yī)院，湖北石首 434400

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)生原因是風(fēng)、寒、濕邪侵襲、腎虛勞累而導(dǎo)致氣滯血瘀或痰濕瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，出現(xiàn)腰痛為主牽及下肢酸脹麻木疼痛的病癥，是臨床常見(jiàn)病。西醫(yī)以外傷擠壓、腰椎發(fā)育缺陷多見(jiàn)。筆者就三年來(lái)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的體會(huì)與方法分述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者均為門診典型病例，其中男12例，女8例，經(jīng)腰椎間盤CT掃描顯示，所有患者均有不同程度的腰椎間盤突出，或伴腰椎退行性改變，或腰外傷。首診：主訴疼痛晝夜難忍、強(qiáng)迫體位、步行困難10例，有腰痛、單側(cè)下肢酸脹麻木、生活能自理、步行困難10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］結(jié)合臨床癥狀、病史與輔助檢查確定：①既往有風(fēng)寒濕病史；②外傷、勞累、擠壓損傷腰椎；③腰痛牽及下肢，蹲位、彎腰、咳嗽誘發(fā)疼痛；④受累腰椎間盤段神經(jīng)根支配區(qū)有過(guò)渡性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤腰部CT攝片顯示腰椎間盤有受壓突出或膨出的改變。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)治療 以溫、補(bǔ)、消三法為治則，選用祛風(fēng)寒、化痰濕、理氣血、補(bǔ)肝腎藥物。中藥自擬方：制二烏、獨(dú)活、羌活、牛膝、金毛狗脊、靈仙祛風(fēng)寒濕邪；當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、制乳沒(méi)、鹿角霜、杜仲、寄生補(bǔ)肝腎理氣血；白芥子、萊菔子化痰濁邪。

1.3.2 西藥治療 20%甘露醇200 ml加入地塞米松10 mg，每日1次，快速靜脈滴注，連續(xù)滴注3 d。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定

治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，工作恢復(fù)正常；顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高60°以上但小于70°，可輕微的工作；好轉(zhuǎn)：痛疼部分消失，直腿抬高較健側(cè)低10°～20°，基本能生活自理。

2.2 治療效果

20例患者臨床治愈10例，占50%；顯效6例，占30%；好轉(zhuǎn)4例，占20%；治療時(shí)間最短1周，最長(zhǎng)4周。

3 討論

筆者認(rèn)為腰痛為主癥牽及下肢酸脹麻木疼痛的患者，大多有腰椎間盤突出癥、腰節(jié)段脊神經(jīng)根受累。中醫(yī)治則是溫、補(bǔ)、消三法。一是用祛寒除濕的藥物，達(dá)到疏通經(jīng)脈，改善腰椎間盤突出所致的腰腿疼痛；二是用補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血的藥物，達(dá)到滋養(yǎng)經(jīng)脈、調(diào)秘腎之陰陽(yáng)，暢通任督、調(diào)和經(jīng)氣、通利關(guān)節(jié)；三是利用化痰除瘀的藥物，消除風(fēng)寒、濕邪或外傷擠壓所形成的痰凝、氣滯、血瘀病理產(chǎn)物，促進(jìn)溫補(bǔ)兩法治療的療效。

以上所述溫、補(bǔ)、消三法則是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥求本三法。西藥沖擊療法是脫水與皮質(zhì)激素藥物同用減輕腰椎間盤突出癥受壓而出現(xiàn)的椎間盤周圍組織水腫，緩解腰節(jié)段神經(jīng)根受壓所產(chǎn)生的疼痛。治療腰椎間盤突出癥中醫(yī)的扶正與祛邪并舉為治本之法，西藥沖擊療法是治標(biāo)之要，中西醫(yī)結(jié)合治療是基層醫(yī)院治療該病的較好方法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.