尹梅
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為囊括了生命探索、疾病防治、健康維護(hù)、衛(wèi)生政策制定等科學(xué)項(xiàng)目的綜合體系。然而,人們在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供的保健服務(wù)的同時(shí),卻日益對醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢產(chǎn)生困惑,并提出越來越多的質(zhì)疑和批評。重新審視醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值,復(fù)興醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷傳統(tǒng),成為醫(yī)學(xué)界逐漸增強(qiáng)的主流聲音。由于各種因素的影響,目前醫(yī)患矛盾激化,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)療糾紛明顯增加。只有把人文關(guān)懷作為醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容,才能處理好新形勢下的各種醫(yī)患矛盾。
近10年來,我國醫(yī)患之間不和諧的聲音常常見諸報(bào)端。部分地區(qū)的醫(yī)患矛盾急劇升級,醫(yī)療暴力已成為新的職業(yè)傷害。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)在2005年6~7月間對全國范圍內(nèi)270家各級醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,有73.3%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或患者家屬用暴力方式毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)患關(guān)系惡化到如此地步,這在醫(yī)學(xué)史上是罕見的。一方面,老百姓對看病難、看病貴反響強(qiáng)烈,認(rèn)為醫(yī)院背離了服務(wù)宗旨,醫(yī)務(wù)人員道德滑坡,單純追求經(jīng)濟(jì)利益。一旦醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)不如意,就會(huì)產(chǎn)生投訴和糾紛。另一方面,醫(yī)患糾紛造成醫(yī)院無法正常開展醫(yī)療工作,醫(yī)務(wù)人員的生命安全得不到保障。醫(yī)務(wù)人員長期處于極大的工作壓力下,為求安全穩(wěn)妥,不敢開展新技術(shù)、新療法,過度采用保護(hù)性醫(yī)療措施。2012年4月30日,衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》,明確規(guī)定警方將依據(jù)《治安管理處罰法》對醫(yī)鬧、號販等擾亂醫(yī)院正常秩序的七種行為予以處罰乃至追究刑責(zé)。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最活躍的人際關(guān)系。醫(yī)患之間彼此信賴的關(guān)系是和諧的醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。緊張的、缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系必然影響到醫(yī)療工作的順利實(shí)施,對患者、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)都不利。這種關(guān)系擾亂了醫(yī)院管理的正常秩序,不利于患者的治療和康復(fù),更危及到社會(huì)的穩(wěn)定與團(tuán)結(jié)。目前醫(yī)患矛盾這一全球性問題已成為政府及民眾頗為關(guān)注的焦點(diǎn)。解決醫(yī)患沖突、改善醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫。
美國著名醫(yī)師愛德華·羅森邦行醫(yī)50年,晚年不幸患上喉癌。當(dāng)他在住院治療期間以1例患者的角度重新審視醫(yī)學(xué)、醫(yī)院和醫(yī)師時(shí),愛德華醫(yī)生感慨地說:“站在病床邊和躺在病床上所看到的角度完全不同?!彼髞碓凇队H嘗我自己的藥方》一書中寫到:“如果我能從頭來過的話,我會(huì)以完全不同的方式行醫(yī)。很不幸的是,生命不給人這種重新來過的機(jī)會(huì)?!敝袊t(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示,在逐年遞增的醫(yī)療糾紛案件中,有80%是基于醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題引起的,而醫(yī)療技術(shù)原因引起的醫(yī)療事故案件只占20%[1]。
我國社會(huì)發(fā)展迅速,現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律法規(guī)暫時(shí)無法跟上市場經(jīng)濟(jì)的步伐。全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全,是醫(yī)患矛盾尖銳的一個(gè)重要原因。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過程中,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了巨大的變化。醫(yī)院不再是政府包辦的福利性單位,而是成為了部分撥款的公益性單位。政府對醫(yī)院的投入不足,補(bǔ)償機(jī)制不健全,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本。醫(yī)院要生存發(fā)展,要提高醫(yī)務(wù)人員的福利待遇,需要的大部分經(jīng)費(fèi)需要從提供給患者的服務(wù)中取得,這就造成了醫(yī)療領(lǐng)域的市場化傾向[2]。同時(shí),醫(yī)學(xué)本身具有復(fù)雜性,造成醫(yī)療信息的不對稱。醫(yī)療措施很難為患者所理解,也是醫(yī)患矛盾層出不窮的重要原因之一。
除了社會(huì)因素與認(rèn)知差異等因素,對患者的人文關(guān)懷的缺失,也是構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要原因。治病救人原本是一體的,但有些醫(yī)師卻只重視病而忽視了人,只重視技術(shù)而忽視了人文。在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,醫(yī)療服務(wù)流程缺乏人性化設(shè)計(jì),醫(yī)療活動(dòng)只強(qiáng)調(diào)依靠儀器設(shè)備,忽視了醫(yī)師與患者的交流?;颊咴谠\療過程中體驗(yàn)不到醫(yī)務(wù)人員的仁愛與關(guān)懷,醫(yī)患之間缺乏信任、理解。醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地為患者著想,而是較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益。為了避免醫(yī)療行為可能帶來的風(fēng)險(xiǎn),許多醫(yī)師在疾病診斷上過度依賴儀器檢查。這種防御性醫(yī)療行為的增多,使得患者的負(fù)擔(dān)再次加重。
醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程本身蘊(yùn)含著豐富的人文精神。醫(yī)學(xué)與人文融為一體,才能更有效地為人類服務(wù)。人文關(guān)懷的本質(zhì)是以人為本,以患者為中心,表現(xiàn)為對人的生存意義、患者的價(jià)值、患者的權(quán)利和需求、患者的人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注[3]。大量醫(yī)療實(shí)踐已經(jīng)證明,最佳的醫(yī)療過程應(yīng)該是醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神相輔相成、互為補(bǔ)充的過程。醫(yī)學(xué)是治病救人的科學(xué),要實(shí)現(xiàn)治病救人的目標(biāo),醫(yī)者必須具備關(guān)愛患者的品格。
美國著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧斯勒指出,“醫(yī)師需要不斷提醒自己,在診治患者時(shí),應(yīng)當(dāng)坐下來,哪怕只是30 s,患者也會(huì)因此而放松,更容易交流思想,至少感到醫(yī)生愿意花時(shí)間面對他的患者。這是醫(yī)生的基本哲學(xué)?!蹦壳埃瑲W美各國已經(jīng)深刻認(rèn)識到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性,其實(shí),醫(yī)術(shù)是醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療藝術(shù)兩方面的涵義,美國醫(yī)學(xué)生上的第一堂臨床課就是如何與患者建立并保持健康的醫(yī)患關(guān)系。國內(nèi)許多大學(xué)的醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)院都設(shè)置了相應(yīng)的課程和實(shí)踐訓(xùn)練,以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文精神的結(jié)合。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué),具有豐富的人文精神資源。重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以患者而不是以疾病為中心,在診斷治療過程中貫穿尊重患者、關(guān)懷患者的思想,主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系,將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則,這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)中依然具有巨大的社會(huì)推廣意義。遺憾的是,在醫(yī)學(xué)技術(shù)的影響下,我國醫(yī)學(xué)界也逐漸出現(xiàn)重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象,甚至在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中也出現(xiàn)了忽視人文關(guān)懷的傾向。如何在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域加強(qiáng)人文關(guān)懷是中國醫(yī)學(xué)界面臨的難題。
1.促進(jìn)醫(yī)患溝通:一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查表明:48%的醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因在于溝通太少,50%的患者認(rèn)為原因是醫(yī)生診療時(shí)間過短。有研究指出:信息交流不足、醫(yī)患溝通不到位、沒有尊重患者知情同意權(quán)都是最影響患者滿意度的因素。因此,要緩解或消除醫(yī)患糾紛,學(xué)會(huì)使用人際溝通技巧、增進(jìn)醫(yī)患溝通是其重要方式之一。
醫(yī)患溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的前提。建立人文關(guān)懷機(jī)制首先必須重視醫(yī)患之間的溝通交流。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己和患者的醫(yī)學(xué)觀念,也有助于醫(yī)患之間更好的互相理解。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注重和患者進(jìn)行全方位溝通,及時(shí)了解并滿足患者理解和尊重的需求,同時(shí)在診治過程中耐心詢問病情,聽取患者的傾訴?;颊呱眢w的傷病往往造成心理方面的創(chuàng)傷。良好的醫(yī)患溝通和服務(wù)把醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛傳遞給患者,使患者在接受治療的同時(shí)得到心理上的安撫。醫(yī)務(wù)人員要注意溝通的方式和技巧,有技巧地告知病情和治療措施等信息,充分保障患者的知情同意權(quán),從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.增進(jìn)醫(yī)患信任:醫(yī)患之間的信任危機(jī)是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。“看病難,看病貴”等問題影響了患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任,使很多患者對醫(yī)生的診療措施產(chǎn)生疑慮。信任危機(jī)的出現(xiàn)是社會(huì)、醫(yī)患之間多方復(fù)雜的原因?qū)е碌摹T谶@種情況下,醫(yī)務(wù)人員要通過專業(yè)的知識和精湛的醫(yī)術(shù),使患者對其產(chǎn)生信任感和安全感。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員在診治過程中要真誠地關(guān)懷患者,了解患者的心理需要和心理問題,重視心理方面的指導(dǎo)和治療。只有消除了心理疑慮和負(fù)擔(dān),患者才能更好地配和醫(yī)生的診治,實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。構(gòu)建相互信任的醫(yī)患關(guān)系,需要雙方的相互理解,換位思考。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則,堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi),努力降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用,并通過建立醫(yī)療費(fèi)用陽光制度,認(rèn)真做好收費(fèi)咨詢工作,讓患者和家屬隨時(shí)查詢花費(fèi)情況,樹立良好的誠信醫(yī)院形象。
3.重視人文修養(yǎng):自古以來,醫(yī)學(xué)一直被認(rèn)為是深具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科。醫(yī)師是最富含人情味的職業(yè)。我國現(xiàn)代外科之父裘法祖提出:“德不近佛者不可以為醫(yī),才不近仙者不可以為醫(yī)?!备羁陶f明了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)?shù)虏偶鎮(zhèn)洌赂诓胖?。裘老之所以受到患者的愛戴,不僅僅是因?yàn)樗懈叱尼t(yī)術(shù),更重要的是他對患者高度的愛心和責(zé)任心。人文因素與醫(yī)療技術(shù)因素一樣,都關(guān)系著患者的健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)務(wù)人員不僅要重視患者的疾病本身,還要重視患者的心理因素、社會(huì)因素和環(huán)境因素,把人與社會(huì)、環(huán)境作為一個(gè)整體來考慮。21世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)該是細(xì)心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)摺?/p>
當(dāng)然,一個(gè)好醫(yī)生需要自身不斷的努力,更需要患者的信任、社會(huì)的寬容與鼓勵(lì),一種和諧的醫(yī)患關(guān)系更需要政府的助力,醫(yī)生和患者的共同維系。如果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的每個(gè)人都能在腳踏實(shí)地的同時(shí)不忘仰望頭頂?shù)男强?,并將其與心中的道德法則相融合,醫(yī)生得到患者的信任與尊重,患者得到醫(yī)生的關(guān)懷與照護(hù),這樣,醫(yī)生與患者之間才能形成真正的相互理解、相互扶持的和諧的關(guān)系,醫(yī)學(xué)人文的理想亦可早日實(shí)現(xiàn)。
[1]苗茜,陳南萍.改善醫(yī)患關(guān)系重在自身[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,10(28):22-23.
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[3]張悅.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文回歸的學(xué)術(shù)性與現(xiàn)實(shí)性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2006,27(8):59-60.