余煙蘭

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心航空生理心理訓(xùn)練部，310007)

職業(yè)倦怠又稱(chēng)過(guò)度疲勞綜合征，是由美國(guó)著名臨床心理學(xué)家Freudenberger于1974年首先提出，指“失敗、精疲力竭或過(guò)度消耗精力、資源而變得枯竭”，是一種由于壓力長(zhǎng)期積累而造成更嚴(yán)重的緊張狀態(tài)。Maslach等認(rèn)為[1]，職業(yè)倦怠有3個(gè)主要組成部分，即情感衰竭，指?jìng)€(gè)體情感處于極度疲勞狀態(tài)，工作熱情完全消失，這是職業(yè)倦怠的核心成分；去個(gè)性化，指?jìng)€(gè)體以消極、否定、麻木不仁的態(tài)度對(duì)待工作，代表職業(yè)倦怠的人際關(guān)系維度；個(gè)人成就感降低，指?jìng)€(gè)體評(píng)價(jià)自我的意義和價(jià)值的傾向降低，代表職業(yè)倦怠的自我評(píng)價(jià)維度。本文主要探討軍隊(duì)療養(yǎng)院聘用制護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀、分析其影響因素并提出科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)有效的干預(yù)措施。

1 軍隊(duì)療養(yǎng)院聘用制護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

護(hù)士是平凡而特殊的職業(yè)，她們的服務(wù)對(duì)象是病人，感受到的是抑郁、悲傷等負(fù)面情緒，長(zhǎng)期處于這種工作環(huán)境下，極易造成身心疲乏。席波等[2]的研究證實(shí)了護(hù)士是職業(yè)倦怠的易發(fā)人群。駱宏等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率在55.1%～59.1%。近年來(lái)，隨著軍隊(duì)體制編制的調(diào)整及療養(yǎng)院發(fā)展的需要，聘用制護(hù)士逐漸成為軍隊(duì)療養(yǎng)院臨床護(hù)理工作的中堅(jiān)力量。但是由于相關(guān)制度不完善、護(hù)理服務(wù)要求提高、工作強(qiáng)度高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大等各項(xiàng)因素，使軍隊(duì)療養(yǎng)院的聘用制護(hù)士存在嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。有研究表明聘用制護(hù)士的職業(yè)倦怠程度比在編護(hù)士高[4]。職業(yè)倦怠不但危害護(hù)士的身心健康，而且直接關(guān)系到其工作的積極性、主觀幸福感、工作成就感，也導(dǎo)致護(hù)理人員的離職率增加，進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。有調(diào)查研究顯示[5-6]，護(hù)士的職業(yè)倦怠與治療安全性以及臨床結(jié)果與離職意向之間存在顯著的相關(guān)性。職業(yè)倦怠癥具有一定“傳染性”，在同事之間傳遞，導(dǎo)致護(hù)士離職率增加。

2 軍隊(duì)療養(yǎng)院聘用制護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素

隨著部隊(duì)體制的調(diào)整及療養(yǎng)院的發(fā)展，作為療養(yǎng)院護(hù)理工作中堅(jiān)力量的聘用制護(hù)士，其職業(yè)倦怠狀態(tài)以及對(duì)護(hù)理工作的影響，應(yīng)引起管理層重視。為更透徹地認(rèn)識(shí)軍隊(duì)療養(yǎng)院聘用制護(hù)士職業(yè)倦怠狀況，保障其身心健康，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，現(xiàn)將軍隊(duì)聘用制護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素剖析如下。

2.1 個(gè)人因素

2.1.1 人格特征 人格特征是職業(yè)倦怠中一個(gè)不可忽略的影響因素。在同一工作環(huán)境中，管理相同、教育和經(jīng)驗(yàn)背景相同的個(gè)體對(duì)相同的壓力源通常有不同的反應(yīng)，這說(shuō)明具有某些人格特征的人容易成為工作倦怠的高發(fā)群體。國(guó)內(nèi)外研究表明[7-8]A型行為、外控、低自尊、低堅(jiān)韌度、神經(jīng)質(zhì)、缺乏耐性的護(hù)士倦怠程度高，往往因?qū)ぷ髌谕颠^(guò)高而產(chǎn)生高應(yīng)激反應(yīng)。

2.1.2 人際關(guān)系因素 護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的，如護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系以及工作中上下級(jí)之間的關(guān)系，而這些因素對(duì)職業(yè)倦怠均有著重要影響[9]。筆者所在單位因業(yè)務(wù)發(fā)展，護(hù)士在日常工作中除了要面對(duì)療養(yǎng)員還要面對(duì)大量的體檢客戶(hù)、心理疾患者和焦慮、無(wú)助的家屬，同時(shí)還要兼顧同醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及其他科室人員的關(guān)系等，無(wú)形中增加了護(hù)士的工作壓力，成為產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要應(yīng)激源。

2.2 社會(huì)因素

2.2.1 角色沖突 目前大部分臨床護(hù)士為女性，其不僅要完成護(hù)士的工作，還要承擔(dān)起妻子和母親的角色，隨著療養(yǎng)院的發(fā)展，服務(wù)對(duì)象的自我意識(shí)增強(qiáng)，服務(wù)對(duì)象和管理者都對(duì)護(hù)士的工作提出越來(lái)越高的要求，使護(hù)士感到角色壓力過(guò)重。李小妹等[10]指出，與倦怠顯著相關(guān)的就是工作職責(zé)不明確導(dǎo)致護(hù)士從事大量非護(hù)理性工作，例如領(lǐng)導(dǎo)指派的勤雜工作，接待上級(jí)檢查等。相關(guān)研究也證實(shí)[3]，角色沖突與角色壓力都是影響護(hù)士職業(yè)倦怠的因素，角色壓力水平越高，護(hù)士職業(yè)倦怠水平越高。日常工作中的多重的角色以及過(guò)多過(guò)高的角色要求常常使護(hù)士感到力不從心，身心疲憊。

2.2.2 工作負(fù)荷 隨著部隊(duì)編制的改革，大量軍護(hù)轉(zhuǎn)業(yè)，使得護(hù)理隊(duì)伍縮小，但療養(yǎng)院的發(fā)展，工作量加大，工作質(zhì)量要求提高，聘用制護(hù)士承擔(dān)工作量也越來(lái)越大；并且護(hù)士所從事的工作存在太多的不確定因素，需要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，根據(jù)變化隨時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，長(zhǎng)此以往使心、腦等主要器官長(zhǎng)期處于非正常負(fù)荷狀態(tài)，容易造成精神疲勞。

2.2.3 工作科室因素 馬貴君[11]報(bào)告從事心理健康工作的護(hù)士與其他科室護(hù)士比較，職業(yè)倦怠程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。筆者所在的心理科目前實(shí)行開(kāi)放式管理，部分患者自知力不完整或者缺乏自制力，護(hù)士要有高度的責(zé)任心，不僅要做臨床護(hù)理，還要看管病人，提防其消極、自傷、沖動(dòng)傷人、外跑、藏匿藥物等意外情況的發(fā)生，處處謹(jǐn)小慎微，唯恐稍有疏忽導(dǎo)致不良后果，甚至因此失業(yè)，長(zhǎng)期處于這種精神高度緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良現(xiàn)象。

2.2.4 社會(huì)地位和支持 目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理職業(yè)的社會(huì)地位低，護(hù)士繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)和晉升機(jī)會(huì)少，工作獨(dú)立性少，工資待遇低。軍隊(duì)聘用制護(hù)士更是屬于軍隊(duì)非在編人員，在評(píng)定榮譽(yù)、晉升職務(wù)、考評(píng)制度、休假制度等方面不能與地方醫(yī)療單位接軌；在工資、獎(jiǎng)金、福利待遇等方面與軍隊(duì)護(hù)士有一定的差距，造成同工不同酬，挫傷聘用制護(hù)士的工作積極性。長(zhǎng)期被與軍隊(duì)護(hù)士區(qū)別對(duì)待而缺乏歸屬感，不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，這樣很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

2.2.5 組織因素 組織對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠有深遠(yuǎn)和持續(xù)的影響。Coffey M等[12]研究表明，管理者和同事的支持也可有效緩解倦怠，尤其是管理者的支持。護(hù)理管理者越支持護(hù)理工作，組織授予護(hù)士的權(quán)力越大，個(gè)體的自主決策性越強(qiáng)，其倦怠水平越低。

3 減少聘用制護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施

3.1 完善相關(guān)政策和法規(guī) 現(xiàn)今關(guān)于護(hù)理人員的職業(yè)倦怠狀況已引起各相關(guān)部門(mén)的重視。部分發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)護(hù)士的工作壓力問(wèn)題開(kāi)始立法，并出臺(tái)相關(guān)的政策和法規(guī)來(lái)保護(hù)護(hù)士的權(quán)益，維護(hù)護(hù)士的身心健康。我國(guó)針對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院的聘用制護(hù)士目前還沒(méi)有完善統(tǒng)一的法規(guī)，但很多單位都有自制的相關(guān)管理規(guī)定?？勺屍赣弥谱o(hù)士參與管理規(guī)定的制定，更好地保障聘用制護(hù)士的利益。提高護(hù)士的待遇，加快人事分配制度改革，實(shí)行崗位管理，護(hù)士崗位盡可能的同工同酬，重視護(hù)士的繼續(xù)教育，創(chuàng)造進(jìn)修機(jī)會(huì)，通過(guò)培訓(xùn)使她們了解學(xué)科新進(jìn)展、新理念，以激發(fā)她們對(duì)專(zhuān)業(yè)的興趣和鉆研業(yè)務(wù)的熱情。

3.2 提高社會(huì)地位和社會(huì)支持的力度 尊重護(hù)士、提高護(hù)士的社會(huì)地位和待遇，為護(hù)士創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境是預(yù)防護(hù)士職業(yè)倦怠的有效途徑。劉華等的研究[13]也指出護(hù)士如受到支持性的社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)，會(huì)更好地耐受壓力，減輕倦怠。管理者對(duì)護(hù)理人員的理解和支持也是緩解護(hù)士工作壓力的重要有效途徑之一，管理者應(yīng)重視護(hù)士工作倦怠對(duì)護(hù)理工作的不利影響，及時(shí)給予工作和生活上的幫助，如改善護(hù)士工作環(huán)境、增加人員配備、彈性排班、提供繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)、提高護(hù)士的工資及福利待遇、幫助平衡工作與家庭的關(guān)系等，做到人性化管理，可在一定程度上提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性和工作績(jī)效，有效預(yù)防護(hù)士職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。

3.3 指導(dǎo)護(hù)士積極應(yīng)對(duì) 應(yīng)對(duì)是指對(duì)付環(huán)境挑戰(zhàn)或者處理問(wèn)題的能力。積極的應(yīng)對(duì)可以讓個(gè)體有效面對(duì)心理應(yīng)激，達(dá)到身心平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，消極的應(yīng)對(duì)則會(huì)讓人繼續(xù)停留在高應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生倦怠甚至心理疾病。管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該注重引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立正確的道德觀、人生觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感及工作積極性，定期進(jìn)行心理健康教育，引導(dǎo)其培養(yǎng)健康的人格；管理者應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士了解自我，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，重視與護(hù)士的交流，讓其能夠及時(shí)傾訴自己在工作、生活、感情等方面的困惑，在與他人的交流中獲得啟發(fā)，改善應(yīng)對(duì)挫折的方法和能力。

3.4 建立良好的人際關(guān)系 護(hù)士在工作中建立的與療養(yǎng)員、體檢客戶(hù)、同事間的關(guān)系等對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠都有著很大影響。良好的溝通技巧和融洽的人際關(guān)系是減少?zèng)_突、應(yīng)對(duì)壓力的有效方法。在工作當(dāng)中與同事間有分歧應(yīng)及時(shí)溝通交流，心平氣和，避免增加心理負(fù)擔(dān)。對(duì)療養(yǎng)員應(yīng)有禮貌，熱情服務(wù)。有良好的人際關(guān)系才有愉悅的心情，才能減少負(fù)面情緒。

3.5 規(guī)劃自己的職業(yè)生涯 聘用制護(hù)士面對(duì)軍隊(duì)非在編人員身份工作的不穩(wěn)定性，對(duì)前途感到迷惘，不知道自己該做什么，只知道按照排班表每天機(jī)械重復(fù)地完成自己的工作，缺乏完善的職業(yè)規(guī)劃。這不僅不利于護(hù)士對(duì)崗位的適應(yīng)和認(rèn)同，也不利于職業(yè)成就感的建立，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性也有一定影響，因此相關(guān)機(jī)構(gòu)可幫助其了解自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，協(xié)助其進(jìn)行有效的職業(yè)規(guī)劃，并且全面學(xué)習(xí)，提高自己的執(zhí)業(yè)能力。

3.6 學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整 護(hù)士要學(xué)會(huì)欣賞自己，正確評(píng)價(jià)自己的能力，善于發(fā)現(xiàn)自己的潛能和價(jià)值，不斷制定新的目標(biāo)。面對(duì)壓力時(shí)，可暫時(shí)避開(kāi)壓力環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，必要時(shí)可以尋求心理醫(yī)生的幫助；培養(yǎng)適當(dāng)?shù)臉I(yè)余愛(ài)好，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)。

[1]Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job burnout[J].Anu Rev Psychol，2001，52：397-422.

[2]席波，李軍，王翠麗.護(hù)士職業(yè)倦怠與人格、自尊及社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2006，21(5)：3-5.

[3]駱宏，葉志弘，馮鶯.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作領(lǐng)域心理社會(huì)因素的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：12-14.

[4]王樂(lè)芝，楊穎.臨時(shí)護(hù)士職業(yè)倦怠及其影響因素的調(diào)查分析[J].吉林廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2010(11)：43-44.

[5]Spence Laschinger HK，Leiter MP.The impact of nursing work environments on patient safety out comes：The mediating role of burnout/engagement[J].J Nurs Adm，2006，36(5)：259-267.

[6]李永鑫，李藝敏.護(hù)士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(5)：392-395.

[7]Bühler KE，Land T.Burnout and personality in intensive care：an empirical study[J].Hosp Top，2003，81(4)：5-12.

[8]蔣獎(jiǎng)，許燕，林丹瑚.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠與A型人格、控制點(diǎn)的關(guān)系研究[J].心理科學(xué)，2004，27(2)：364-366.

[9]Vahey DC，Aiken LH，Sloane DM，et al.Nurse burnout and patient satisfaction[J].Med Care，2004，42(2 Suppl)：1157-1166.

[10]李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：645-649.

[11]馬貴君.精神科護(hù)士職業(yè)倦怠與共情能力的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究：下旬版，2009，23(12)：3310-3311.

[12]Coffey M，Coleman M.The relationship between support and stress in forensic community mental health nursing[J].Adv Nurs，2001，34(3)：397-407.

[13]劉華，王曉瑗，張雅靜.對(duì)臨床護(hù)士幸福感指數(shù)與社會(huì)支持的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(8)：948-949.