王立華 閆青

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中心，116013)

腦卒中又稱腦血管意外或腦中風(fēng)，主要是指動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞和破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。在我國，腦卒中是發(fā)病率、患病率、致殘率和病死率均較高的疾病之一。隨著臨床診斷及搶救水平的不斷提高，其病死率雖有大幅度下降，但致殘率明顯升高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。以往關(guān)于腦卒中的健康教育研究較多，本研究旨在探索一種教育效果較好，又便于督促醫(yī)護(hù)的健康教育行為，提高教育質(zhì)量的教育模式，借以促進(jìn)二級(jí)康復(fù)體系下的腦卒中患者的康復(fù)，并將康復(fù)教育貫穿康復(fù)全程。為此我們?cè)O(shè)計(jì)并應(yīng)用腦卒中二級(jí)康復(fù)教育執(zhí)行單，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腦卒中患者二級(jí)康復(fù)體系教育執(zhí)行單的設(shè)計(jì)

由主管醫(yī)生、治療師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者對(duì)健康教育的需求及康復(fù)進(jìn)程，制定康復(fù)教育計(jì)劃，完成康復(fù)教育執(zhí)行單，表格內(nèi)容包括教育項(xiàng)目、教育時(shí)間、教育方式、效果評(píng)價(jià),教育對(duì)象、執(zhí)行人和家屬簽名，具體執(zhí)行者為主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。教育項(xiàng)目主要按照入院時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程等排序，主要內(nèi)容為入院須知、安全教育、良肢位擺放、床上翻身、體位轉(zhuǎn)移、輪椅轉(zhuǎn)換、站位扶持、更衣訓(xùn)練、步行指導(dǎo)以及與病情相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容、出院指導(dǎo)等。表格中主要以打勾和簽全名的方式完成。

2 教育執(zhí)行單的應(yīng)用方法與效果

2.1 應(yīng)用方法 科室人員首先要進(jìn)行專項(xiàng)教育培訓(xùn)，每一項(xiàng)內(nèi)容都有具體的教育規(guī)范，從腦卒中患者入康復(fù)中心開始，醫(yī)護(hù)共同參與，根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程和不同康復(fù)問題選擇相關(guān)的教育內(nèi)容，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育講解、示范，并直接將教育化為行動(dòng)。教育執(zhí)行后打勾簽名，存入病歷。本方法已在康復(fù)中心應(yīng)用3年。

2.2 效果 健康教育執(zhí)行單的應(yīng)用，確保了以患者康復(fù)為中心、全程康復(fù)理念的有效實(shí)施，使患者在康復(fù)的不同階段均能得到相關(guān)康復(fù)信息，提高患者及家屬參與康復(fù)過程的主動(dòng)性，增強(qiáng)康復(fù)信心。醫(yī)護(hù)人員教育前經(jīng)過培訓(xùn)考核，保證教育內(nèi)容的一致性；按照患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行康復(fù)教育，形同康復(fù)教育路徑，使教育內(nèi)容更貼近實(shí)際，患者易于接受和掌握；健康教育既有流程化的路徑，又有個(gè)體針對(duì)性；此表格不僅督促了醫(yī)護(hù)的健康教育行為，而且使患者的康復(fù)行為在治療師康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間之外得到一定的連續(xù)，經(jīng)調(diào)查患者對(duì)教育執(zhí)行單使用滿意度為100%。

3 討論

在腦卒中患者的康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)是使其殘存功能和能力得以恢復(fù)，協(xié)助其完成獨(dú)立自我照顧，重建患者身心平衡，以平等的資格重返社會(huì)。由此可見，腦卒中的康復(fù)是一個(gè)全面的、長期的系統(tǒng)工程。恢復(fù)早期在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康復(fù)治療，即為二級(jí)康復(fù)。我們康復(fù)中心收治的病人大多為遺留嚴(yán)重功能障礙者。為了使其充分發(fā)揮殘存的功能，增強(qiáng)生活自理能力，達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的，近幾年我們?cè)陂_展健康教育方面進(jìn)行了一些探討，對(duì)病人的康復(fù)起到了較好的促進(jìn)作用。1999—2002年，我們?cè)鴮?duì)104例腦卒中患者進(jìn)行腦卒中后肩-手綜合征預(yù)防健康教育研究，收到良好效果；2005年研究不同康復(fù)指導(dǎo)方法對(duì)腦卒中后肩-手綜合征發(fā)病率的影響，使教育研究更進(jìn)一步；2008年，腦卒中康復(fù)護(hù)理程序中健康教育指導(dǎo)方案的設(shè)計(jì)和應(yīng)用獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)，研究中指出健康教育是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容的一部分，健康教育需護(hù)士與醫(yī)師、治療師共同完成[2]。近年來，三級(jí)康復(fù)護(hù)理研究也取得一定成果[3-4]。此康復(fù)教育執(zhí)行單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用使腦卒中教育既有流程化的路徑，又有個(gè)體針對(duì)性。它不僅督促了醫(yī)護(hù)的健康教育行為，提高教育質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，而且在實(shí)施健康教育的過程中，增加了醫(yī)護(hù)患之間的溝通，增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和認(rèn)同感，融洽了醫(yī)患關(guān)系，因此也提高了患者的滿意度[5]。

[1]呂鳳美.腦卒中偏癱患者恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(2)：125-126.

[2]閆青，曹智剛.腦卒中康復(fù)健康教育指導(dǎo)方案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2008，5(3)：132.

[3]閆青，雄鷹.三級(jí)體系中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(6B)：24-26.

[4]閆青，王立華.規(guī)范三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦損傷患者日常生活能力恢復(fù)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：385-386.

[5]吳曼莉，軋春妹，張先軍.健康教育路徑在慢性肝炎干擾素療法患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(10)：10-12.