辛英 胡麗 朱琳

(山東泰安解放軍第88醫(yī)院體檢中心，271000)

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。目前體檢中心工作重點(diǎn)仍放在健康體檢上，對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)、建立電子健康檔案、提供健康咨詢及針對(duì)性建議，但在健康危險(xiǎn)因素的評(píng)估及干預(yù)方面尚有欠缺。體檢中心的現(xiàn)有工作已經(jīng)不能滿足人們對(duì)健康的需求，健康管理中心日益成為各體檢中心的發(fā)展趨勢(shì)，為順利完成轉(zhuǎn)型，我體檢中心在工作中將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用到健康管理中，以完善對(duì)健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指有組織、有計(jì)劃地開展一系列活動(dòng)，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊娘嬍承袨?，降低危險(xiǎn)因子水平，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是行為醫(yī)學(xué)最重要的治療方式[1]，其目的是要解決具體的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，改善高危人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可有效控制慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展。一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的試驗(yàn)顯示，經(jīng)過(guò)10周的飲食調(diào)整，受試者血糖、血脂水平明顯下降[2]。

在對(duì)體檢客戶健康體檢的過(guò)程中，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，搜集準(zhǔn)確原始資料，將原始數(shù)據(jù)歸類、分析，評(píng)估健康危險(xiǎn)因素(包括生活方式，慢性病史，客觀臨床檢查結(jié)果)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)配餐、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。流程如下：①建立健康宣教室，制作課件，開展?fàn)I養(yǎng)課堂，配制圖文展覽。②引進(jìn)營(yíng)養(yǎng)軟件，培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)師。③根據(jù)對(duì)體檢客戶生活方式、慢性病史、膳食的調(diào)查及客觀臨床檢查結(jié)果，評(píng)估健康危險(xiǎn)因素。④對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，即對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。⑤定期隨訪。

1 建立健康宣教室，制作課件，開展?fàn)I養(yǎng)課堂，配制圖文展覽

城市居民處于緊張而忙碌的生活節(jié)奏中，把精力過(guò)多地投入社會(huì)生活，經(jīng)常由于工作需要，面臨觥籌交錯(cuò)，存在高蛋白質(zhì)、高脂肪飲食及大量飲酒現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)平衡無(wú)從談起，中青年男性尤為如此。膳食結(jié)構(gòu)不合理，可引起某些慢性病，如肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等[3]。有關(guān)食物和健康的觀念支配人們的攝食活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏或不全面，直接影響到人們的食物選擇、消費(fèi)、制作，這些都會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而對(duì)營(yíng)養(yǎng)和健康產(chǎn)生影響[4]。我國(guó)健康教育最常用的干預(yù)形式主要為大眾媒體傳播和人際傳播兩種[5]。我們制作淺顯易懂、生動(dòng)有趣的多媒體課件，開展?fàn)I養(yǎng)講座，普及營(yíng)養(yǎng)科普知識(shí)，宣傳營(yíng)養(yǎng)配餐的意義和必要性，講解慢性病預(yù)防的有效途徑。輔以直觀的數(shù)據(jù)與圖片，印發(fā)營(yíng)養(yǎng)教育圖冊(cè)。實(shí)施大眾媒體傳播的同時(shí)，注重人際傳播，開展社區(qū)健康教育，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)健康教育是一種重要的改善營(yíng)養(yǎng)與促進(jìn)健康的手段，能明顯提高營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率，從而影響營(yíng)養(yǎng)態(tài)度[6]。讓人們意識(shí)到被稱為無(wú)聲殺手的生活方式病是陷阱，從預(yù)防合并癥的角度出發(fā)，“正因?yàn)闆](méi)有癥狀這才可怕”、“等到出現(xiàn)癥狀那就晚了”，讓他們覺悟到這是自己身上的疾病[7]。營(yíng)養(yǎng)教育能提高人群自我管理能力，促使其采取健康的生活方式，改善代謝，提高生存質(zhì)量[8-10]。

2 引進(jìn)營(yíng)養(yǎng)軟件和模具，培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)師

為做好膳食調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)配餐，科室專門購(gòu)買了食物模具，使體檢客戶對(duì)食物量有感性認(rèn)識(shí)；引進(jìn)功能全面的營(yíng)養(yǎng)軟件，能完成個(gè)體及群體的健康評(píng)估、膳食調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)配餐、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作。此外科室投入人力進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理論學(xué)習(xí)及實(shí)踐技能提高，培養(yǎng)優(yōu)秀的營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)不同心態(tài)的體檢客戶采取不同的溝通方式，以取得營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)的最大效果，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作的順利進(jìn)行。

3 根據(jù)對(duì)體檢客戶生活方式、慢性病史、膳食的調(diào)查及客觀臨床檢查結(jié)果，評(píng)估健康危險(xiǎn)因素

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素必然導(dǎo)致健康問(wèn)題或隱患，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者包括營(yíng)養(yǎng)不足和目前雖無(wú)營(yíng)養(yǎng)不足，但因手術(shù)、感染等因素也將面臨營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題而影響臨床結(jié)局的患者，故營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比營(yíng)養(yǎng)不足概念外延要寬，其發(fā)生率也高于營(yíng)養(yǎng)不足[11]。

在以往健康體檢檔案的基礎(chǔ)上進(jìn)一步充實(shí)體檢客戶電子健康檔案，記錄不良生活習(xí)慣、既往史，用24 h回顧和膳食史結(jié)合法進(jìn)行膳食調(diào)查，做營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，錄入微機(jī)，結(jié)合體檢異常結(jié)果，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)軟件中健康評(píng)估功能，自動(dòng)分析健康危險(xiǎn)因素和分級(jí)，專家最后審核，為下一步干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

4 對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，一些不良生活方式包括體力活動(dòng)不足和不健康飲食、吸煙、酗酒等與慢性代謝性疾病關(guān)系密切，近年來(lái)慢性代謝性疾病的發(fā)病率不斷攀升[12]。許多慢性病的治療有賴于病人終生的自身管理和控制，營(yíng)養(yǎng)配餐及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在現(xiàn)代生活中顯得格外重要。

國(guó)際上已探索將行為階段改變(stages of change，SOC)模型應(yīng)用于健康行為干預(yù)中[13]。SOC模型將人們從認(rèn)知到行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程分為5個(gè)階段：無(wú)打算階段、打算階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段[14]。

我體檢中心在為客戶做健康體檢的基礎(chǔ)上，根據(jù)健康評(píng)估結(jié)果，以《中國(guó)居民膳食指南》為指導(dǎo)，遵循SOC模型階段，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐宣傳，逐步開展?fàn)I養(yǎng)配餐工作。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)軟件編制一周食譜，食譜設(shè)計(jì)遵循食物多樣性，以谷類為主，粗細(xì)搭配；多搭配蔬菜水果和薯類；根據(jù)個(gè)人飲食喜好，每天都配吃奶類、大豆或其制品；每周配置適量的魚、禽、蛋和瘦肉。建議體檢客戶減少烹調(diào)油用量，低鹽飲食；足量飲水，合理選擇飲料；三餐分配合理，零食適當(dāng)。要求限量飲酒，吃新鮮衛(wèi)生的食物。特定人群膳食根據(jù)其生理特點(diǎn)及對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求進(jìn)行配餐。特定人群包括孕婦、乳母、老人、各種慢性病患者。同時(shí)按照生活環(huán)境的實(shí)際情況進(jìn)行靈活的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

5 定期隨訪

體檢后的營(yíng)養(yǎng)咨詢是對(duì)健康人群、亞健康人群、患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育和幫助，提供合理營(yíng)養(yǎng)與科學(xué)飲食的建議，與心理咨詢和運(yùn)動(dòng)干預(yù)同樣重要，在健康管理體系中有特殊的地位[15]。對(duì)參與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的體檢客戶定期隨訪，提供營(yíng)養(yǎng)咨詢，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在健康管理中的作用，改進(jìn)干預(yù)措施，提高健康促進(jìn)能力，完善健康管理。

工作開展以來(lái)，受到廣大體檢客戶好評(píng)，滿意度調(diào)查結(jié)果較過(guò)去又有所提高。有力地促進(jìn)了我體檢中心向健康管理中心的轉(zhuǎn)型。

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