范茂丹 楊敏 周磊

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

一例脊髓亞急性聯(lián)合變性患者的護(hù)理

范茂丹 楊敏 周磊

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

脊髓亞急性聯(lián)合變性；維生素B12；護(hù)理

脊髓亞急性聯(lián)合變性(SCD)是由于人體對維生素B12的攝取、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝出現(xiàn)障礙導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病變主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)，嚴(yán)重時大腦白質(zhì)及顱神經(jīng)亦可受累，典型臨床表現(xiàn)為雙下肢深感覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，痙攣性截癱及周圍神經(jīng)病變等[1-2]。我科于2011年10月收治1例SCD患者，對其進(jìn)行整體護(hù)理，介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，52歲，因“雙下肢無力1年伴四肢末端感覺麻木”入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，門診擬“雙下肢無力待查”收治入院。既往無胃炎病史。入院后查體：神清語利，顱神經(jīng)正常，雙下肢肌力Ⅲ級，雙上肢肌力正常，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下溫痛覺減弱，雙側(cè)巴氏征(＋)，大小便正常。血常規(guī)示大細(xì)胞貧血，血清維生素B12127 pg/mL，葉酸14.2 ng/mL。脊髓MRI檢查示頸胸段后索損害。體感誘發(fā)電位示四肢神經(jīng)周圍性損害。臨床診斷為SCD。予甲鈷胺注射液500 μg肌注，1次/d；甲鈷胺片500 μg、葉酸片10 mg口服，3次/d治療，輔以營養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)代謝藥物治療。2周后，患者癥狀較前減輕。2011年10月入我院治療。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教 患者對SCD缺乏足夠的認(rèn)識，認(rèn)為它是不治之癥，對治療失去信心而放棄治療，依從性差，不重視病程早期的肢體功能鍛煉，影響預(yù)后。應(yīng)該通過多種宣教方式讓患者了解SCD的發(fā)病原因及預(yù)后，向患者介紹該疾病治療成功的信息資料，通過專業(yè)、耐心、細(xì)致的講解，使患者了解治療措施、配合治療、加強(qiáng)肢體功能鍛煉的重要性。

2.2 心理護(hù)理 患者為中年女性，1年前突然感覺雙下肢無力，四肢末端感覺麻木，癥狀較重，影響個人生活，無法照顧家庭，認(rèn)為自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)失落感、無用感。應(yīng)該與患者建立一種互信的護(hù)患關(guān)系，主動觀察患者細(xì)微的變化，耐心傾聽患者訴說，及時給予心理疏導(dǎo)，給予患者心理支持及精神安慰，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者主動表達(dá)自己的想法，幫助其樹立治療的信心。

2.3 飲食指導(dǎo) 經(jīng)典理論認(rèn)為SCD的發(fā)病機(jī)制是由于維生素B12缺乏致其依賴酶活性下降引起的髓鞘結(jié)構(gòu)完整性改變，并且維生素B12缺乏所致的蛋氨酸合成酶功能障礙被認(rèn)為是SCD發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵[3-5]。因此，向患者告知平衡飲食十分重要。讓患者了解維生素B12是人體重要的維生素之一，在諸多方面影響機(jī)體神經(jīng)的代謝。正常人維生素B12日需量僅為1～2 μg，只有和內(nèi)因子結(jié)合才能在小腸遠(yuǎn)端吸收，任何一個代謝環(huán)節(jié)出錯，都將導(dǎo)致維生素B12的缺乏，而不是僅僅重視維生素B12的攝入。在食用乳類、禽蛋、海鮮等富含維生素B12的食物同時，指導(dǎo)患者掌握正確的烹飪方法，減少維生素B12的丟失。

2.4 用藥指導(dǎo) SCD患者需長期甚至終生口服或注射維生素B12治療。在注射時采取左右兩側(cè)臀大肌交替注射，注射時掌握“兩慢一快”的原則減輕患者的痛苦，同時每日熱敷注射部位避免形成硬結(jié)，影響注射維生素B12的吸收。告知患者口服甲鈷胺片、葉酸片時應(yīng)飯后服用，腸道內(nèi)的食糜可使藥物緩慢通過腸道，增加與腸黏膜接觸時間，促進(jìn)吸收。在服用甲鈷胺片時不與維生素C、碳酸氫鈉等藥物同時服用，避免維生素B12受強(qiáng)還原劑、強(qiáng)氧化劑分解，改變藥代動力學(xué)，影響吸收。

2.5 肢體功能鍛煉 告知患者早期加強(qiáng)肢體鍛煉對肢體功能恢復(fù)的重要性，在評估病情的前提下，在肢體鍛煉的過程中掌握循序漸進(jìn)的原則，制定階段性的康復(fù)計劃。從在他人幫助下的被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉、器械鍛煉，在保護(hù)肢體功能的同時，可以更好地防止肢體萎縮，逐漸恢復(fù)肢體功能。

通過對SCD患者心理、飲食、用藥、肢體功能鍛煉等方面實施護(hù)理干預(yù)，出院時患者雙下肢無力感減輕，肢體行走有力，麻木感減輕，同時治療的依從性增加，出院后繼續(xù)藥物治療，定期觀察。

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1005-619X(2012)10-0907-02

2012-07-29)