侯衛(wèi)華

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

1 臨床資料

患者，男，71歲。因右下腹部捫及包塊前來(lái)就診。超聲檢查：自臍上約7 cm腹主動(dòng)脈周圍至右側(cè)髂血管周圍可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，最大者5.9 cm×3.9 cm，位于右側(cè)髂內(nèi)靜脈后方。腹腔臟器掃查未見(jiàn)明顯異常。前列腺掃查可見(jiàn)增大，向膀胱內(nèi)突起，內(nèi)部回聲不均勻，見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大者2.1 cm×1.2 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊。彩色多普勒(CDFI)示血流信號(hào)明顯增多，頻譜多普勒(PWD)測(cè)得動(dòng)脈血流頻譜，Vmax＝57.9 cm/s，RI＝0.70。超聲診斷：①前列腺增生伴實(shí)性占位(考慮前列腺癌)；②腹膜后多發(fā)實(shí)性占位(考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。查血清前列腺特異性抗原(PSA)增高。

2 討論

由于前列腺癌患者多為老年人，常伴有前列腺增生。前列腺癌早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)展到中晚期可出現(xiàn)局部癥狀和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。局部癥狀類似于前列腺增生所致的排尿障礙，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至骨及淋巴結(jié)，因此在臨床上容易被忽視，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期[1]。本例患者患有前列腺增生，但并非以泌尿系癥狀就診而以腹部包塊就診，在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，腹腔臟器掃查未見(jiàn)明顯異常，后行盆腔掃查，發(fā)現(xiàn)前列腺多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，CDFI示血流信號(hào)增多。前列腺癌多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，但其二維聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，還可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、高回聲或混合回聲等，CDFI在一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足，明顯提高了陽(yáng)性檢出率[2-3]。超聲是前列腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法，因此老年男性患者特別是前列腺增生患者應(yīng)該定期行前列腺超聲檢查。因經(jīng)腹超聲常受腸氣及肥胖等因素的影響，癌腫檢出率較低，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)直腸超聲特別是超聲造影技術(shù)可明顯提高前列腺癌的檢出率[4]。同時(shí)結(jié)合血清PSA檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以進(jìn)一步提高前列腺癌的檢出率，早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療[5]。

[1]王欽文，刁鑫偉，陳正堂，等.前列腺癌組織SDF-la表達(dá)與其分化及轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(19)：2197.

[2]趙利民，崔淑麗，林淑芝，等.經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1)：84-85.

[3]康利克，王小燕，鄭紅雨，等.經(jīng)直腸超聲前列腺癌的聲像圖表現(xiàn)與病理組織學(xué)類型的對(duì)照分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(12)：1598-1599.

[4]黃寧結(jié)，楊舒萍，沈浩霖.超聲造影對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3)：107-109.

[5]王敏娜，郭君，梁媛.PSA與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11(12)：14-15.