劉雷 范瑞雪 李新穎

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023)

老年房顫患者療養(yǎng)與康復(fù)

劉雷 范瑞雪 李新穎

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023)

目的 有效控制原發(fā)病和房顫發(fā)作，預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘率、病死率，提高生活質(zhì)量。方法 針對(duì)老年房顫特點(diǎn)，合理利用療養(yǎng)資源和條件，積極采取藥物療法、心理療法等，控制病情，減輕癥狀，改善身心狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)。結(jié)果 療養(yǎng)期滿后，患者病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)檢查情況良好，了解了房顫相關(guān)知識(shí)并掌握了相應(yīng)的預(yù)防保健方法，身心狀況得到較好改善。結(jié)論 通過(guò)多種療養(yǎng)措施和方法的干預(yù)，患者基礎(chǔ)疾病和房顫癥狀得到了良好控制，有效地預(yù)防了并發(fā)癥，依從性和認(rèn)知度得到了提高，防病、抗病能力得到增強(qiáng)，取得了良好的療養(yǎng)效果。

老年人；心房顫動(dòng)；療養(yǎng)；康復(fù)

房顫是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。房顫不僅能導(dǎo)致心室律(率)紊亂、心功能受損，還能引起缺血性腦卒中、心力衰竭、心絞痛、暈厥等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘率、致死率較高，對(duì)患者的身心健康威脅很大。多項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，老年與房顫密切相關(guān)，是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。伴隨著人口老齡化等社會(huì)因素的變化，老年房顫人數(shù)正迅速增加，已經(jīng)成為當(dāng)前我們必須面對(duì)的醫(yī)療問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題。因此，關(guān)注老年房顫具有非常重要的意義。近年來(lái)，我療區(qū)對(duì)本病患者給予足夠的重視，充分利用現(xiàn)有療養(yǎng)資源和條件，綜合運(yùn)用多種措施和方法，對(duì)其進(jìn)行積極有效的干預(yù)，取得了良好效果，積累了一定的療養(yǎng)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1 一般資料

2008-04—2011-10療區(qū)收容老年房顫患者14例，男13例，女1例；年齡65～81歲，平均年齡73歲；病程為5～16年。其中合并冠心病6例，原發(fā)性高血壓2例，風(fēng)濕性心臟病1例；合并原發(fā)性高血壓、冠心病3例，2型糖尿病、冠心病2例。病情比較穩(wěn)定，符合療養(yǎng)指征。

2 措施和方法

2.1 針對(duì)老年房顫特點(diǎn)，準(zhǔn)確掌握病情和身心狀況，制訂合理療養(yǎng)計(jì)劃 老年房顫患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)的要求，為其提供整潔明亮、安靜舒適、空氣清新、適合老年人居住的療養(yǎng)房間。通過(guò)病史采集對(duì)其現(xiàn)病史、既往史、用藥史、日?；顒?dòng)及飲食習(xí)慣等各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)地了解，必要時(shí)可由家人來(lái)補(bǔ)充。體格檢查要全面細(xì)致，尤其注意心臟病和原發(fā)病的體征。及早進(jìn)行心電圖等輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心理測(cè)試和咨詢等。及時(shí)準(zhǔn)確地判斷和評(píng)估患者目前的病情、身體狀況及心理狀態(tài)。在藥物治療、心理治療等方面制訂出切實(shí)可行的個(gè)體化療養(yǎng)計(jì)劃。根據(jù)患者療養(yǎng)情況和自身狀況適時(shí)加以調(diào)整，保證計(jì)劃順利進(jìn)行，力爭(zhēng)取得良好的療養(yǎng)效果。

2.2 運(yùn)用療養(yǎng)措施和方法，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者防病抗病能力

2.2.1 控制原發(fā)疾病，避免誘發(fā)因素 老年房顫患者多伴有器質(zhì)性心臟病等心血管疾病和其他系統(tǒng)疾病，大多身體狀況較差。在原發(fā)病基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)疲勞、激動(dòng)、感染、飽餐及便秘等情況就易引起房顫發(fā)作，導(dǎo)致病情加重。所以，有效控制基礎(chǔ)疾病，積極避免誘發(fā)因素是療養(yǎng)的一項(xiàng)重要舉措。根據(jù)患者的不同病因，積極給予基礎(chǔ)疾病的治療，包括改善心肌缺血，改善心肺功能，控制血壓、血糖等等。療養(yǎng)生活安排的各種活動(dòng)，必須符合人體的生物節(jié)律和自然規(guī)律，有利于療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間糾正不利于身體健康的生活習(xí)慣，培養(yǎng)有益于健康的行為與生活方式[2]。在作息時(shí)間、活動(dòng)的內(nèi)容與形式、膳食調(diào)劑等方面科學(xué)安排，既要符合老年患者的生理、心理要求，又能有效避免誘發(fā)因素，降低老年患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)。

2.2.2 藥物療法 藥物療法是減輕癥狀控制病情變化的主要方法，在房顫的防治過(guò)程中具有非常重要的作用。其目的是轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，控制心室率，維持竇性心律，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止血栓栓塞并發(fā)癥。根據(jù)原發(fā)病病情和房顫類型，結(jié)合藥物的有效性、安全性、耐受性來(lái)制定不同的治療方案。老年患者大多為慢性房顫，分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類。陣發(fā)性、持續(xù)性房顫治療藥物主要有胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，用于預(yù)防復(fù)發(fā)，減少發(fā)作與持續(xù)時(shí)間等，使用中應(yīng)注意毒性作用所造成的不良反應(yīng)；永久性房顫治療可選用地高辛、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，但應(yīng)注意藥物的禁忌證。老年房顫患者栓塞發(fā)生率較高，應(yīng)長(zhǎng)期接受抗凝治療。主要藥物有華法林、阿司匹林等。但要考慮個(gè)體的不同狀況，嚴(yán)密檢測(cè)藥物可能有的潛在出血危險(xiǎn)[3]。

2.2.3 心理療法 通過(guò)心理測(cè)試、評(píng)估、日常交流及觀察，我們發(fā)現(xiàn)14例患者均不同程度地存在焦慮、憂郁、悲觀等負(fù)面情緒。療養(yǎng)過(guò)程中，積極采用松弛療法、支持療法、生物反饋及集體心理治療等方法對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)。盡力給予疏導(dǎo)、勸慰、解釋、支持，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其增加理解，消除疑慮，改善心境，增強(qiáng)信心。引導(dǎo)正確對(duì)待疾病和生活事件，克服悲觀、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)心理承受力和社會(huì)生活能力。

2.2.4 健康教育 根據(jù)患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知、生活習(xí)慣、健康預(yù)期等情況針對(duì)性地開展健康教育。通過(guò)知識(shí)講座、健康咨詢、保健指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流等形式讓患者了解有關(guān)原發(fā)病和房顫的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及所用藥物的治療作用和不良反應(yīng)。糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，了解各種療養(yǎng)措施和方法對(duì)控制和預(yù)防疾病、促進(jìn)身心健康的積極作用，使其增強(qiáng)依從性，密切配合治療。指導(dǎo)其掌握日常預(yù)防保健方法，幫助樹立正確的健康觀念，接受健康的行為和生活方式。另外，健康教育還需家屬的積極參與，以便在療養(yǎng)及日常生活中起到督促、提醒和輔助指導(dǎo)作用。

2.2.5 體育療法 體育療法具有增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)情緒等作用，有利于增強(qiáng)老年房顫患者體力和耐力，放松身心，促進(jìn)康復(fù)。我們以醫(yī)療步行、慢跑、保健操、太極拳、氣功等有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，并根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、疾病程度、身體狀況及興趣愛好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)中，嚴(yán)格按照體育療法的基本原則來(lái)進(jìn)行。醫(yī)師要給予精心指導(dǎo)，合理控制次數(shù)、時(shí)間和強(qiáng)度，掌握好運(yùn)動(dòng)量并注意觀察患者的反應(yīng)，適時(shí)檢查功能狀況，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、胸痛等情況應(yīng)立即終止活動(dòng)，給予醫(yī)療處置。

2.2.6 營(yíng)養(yǎng)飲食療法 營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究表明，合理膳食能有效預(yù)防和治療心血管病，降低心血管病發(fā)病危險(xiǎn)。從老年房顫的康復(fù)角度看，針對(duì)個(gè)體情況采取有效膳食干預(yù)十分重要。在保證飲食衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，按照營(yíng)養(yǎng)充足、品種多樣、制作合理、分配得當(dāng)?shù)脑瓌t，為患者提供低熱量、低脂肪、低膽固醇的治療飲食，既富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，又要清淡可口，易消化吸收。營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員經(jīng)常深入科室和食堂了解營(yíng)養(yǎng)飲食療法執(zhí)行情況，與患者溝通，了解其對(duì)飲食的需求和意見并提供飲食指導(dǎo)和咨詢，幫助糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不良習(xí)慣等。

2.2.7 自然因子療法 我療區(qū)地處大連，氣候溫和，濕度適中，日照充足，負(fù)氧離子含量高，自然景觀豐富，這些醫(yī)用資源對(duì)老年房顫患者的康復(fù)十分有利。我們根據(jù)不同季節(jié)特點(diǎn)和天氣變化適時(shí)開展空氣浴、日光浴、森林浴、海水浴、景觀治療等。科學(xué)地將自然療養(yǎng)因子療法與日常療養(yǎng)生活相結(jié)合，根據(jù)不同的自然療養(yǎng)因子的特異性作用并結(jié)合療養(yǎng)員的身心狀況，細(xì)致地選擇作用因子及其作用方法和劑量，有效發(fā)揮各種自然因子的醫(yī)療保健作用[4]。開展過(guò)程中，認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密組織，精心安排，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，防止意外發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

2.3 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與研究，注重臨床實(shí)踐與積累，做好救治準(zhǔn)備工作 日常工作中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)老年房顫等老年常見病、多發(fā)病進(jìn)行廣泛而深入地學(xué)習(xí)與研究，準(zhǔn)確把握老年病的特點(diǎn)，全面系統(tǒng)地了解和掌握房顫等疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷、治療、預(yù)防的原則與方法；熟悉療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)內(nèi)容和要求，掌握各種療養(yǎng)因子對(duì)老年患者的保健康復(fù)作用，正確合理地運(yùn)用各種措施和方法對(duì)疾病進(jìn)行有效干預(yù)來(lái)促進(jìn)身體康復(fù)，并在療養(yǎng)實(shí)踐中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。把老年房顫的防治作為醫(yī)療救治一項(xiàng)重要內(nèi)容，定期組織學(xué)習(xí)和討論，完善急救預(yù)案和措施，做好各種急救藥品和器械設(shè)備的準(zhǔn)備，針對(duì)性開展訓(xùn)練，使醫(yī)護(hù)人員熟悉急救規(guī)程，熟練操作技術(shù)，提高救治能力和水平。

3 結(jié)果

療養(yǎng)期滿后，14例患者病情穩(wěn)定，無(wú)原發(fā)病和房顫癥狀加重，無(wú)腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生，心電圖等各項(xiàng)檢查結(jié)果情況良好，均順利地完成了療養(yǎng)生活?；颊哌M(jìn)一步了解了房顫的相關(guān)知識(shí)并提高了認(rèn)識(shí)，掌握了相應(yīng)的預(yù)防保健方法，身心狀況得到較好改善，自我防護(hù)和抗病能力得到了不同程度的提高，取得了較為滿意的效果。

4 討論

老年房顫患者多伴有冠心病、高血壓等多種慢性疾病，體內(nèi)消耗增加，體質(zhì)虛弱。隨著年齡增長(zhǎng)，各組織器官和生理功能逐漸減退，加之受到心理、社會(huì)、環(huán)境等多種因素的影響，導(dǎo)致健康狀況每況愈下。療養(yǎng)期間，如果不能科學(xué)合理地運(yùn)用有效的措施和方法，積極地對(duì)疾病加以控制和預(yù)防，就容易引起病情加重和并發(fā)癥發(fā)生，給患者身心帶來(lái)不利影響，甚至?xí)?dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。因此，必須對(duì)老年房顫患者給予高度重視，認(rèn)真把握好療養(yǎng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，全面細(xì)致地做好療養(yǎng)康復(fù)工作。要充分利用療養(yǎng)資源和條件，結(jié)合本病特點(diǎn)和患者自身情況，制訂合理的療養(yǎng)計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施；要綜合運(yùn)用多種療養(yǎng)因子積極地控制原發(fā)病，消除或減輕房顫癥狀，避免誘發(fā)因素，有效預(yù)防缺血性腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，加強(qiáng)教育和管理，增強(qiáng)依從性，使其積極主動(dòng)地配合治療；要努力改善身心狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐量和社會(huì)生活能力，從而達(dá)到延緩病情發(fā)展，降低致殘率、病死率的目的。

[1]楊延宗，杜建玲.實(shí)用老年內(nèi)科學(xué)[M].北京：華齡出版社，2010：105-106.

[2]曹國(guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：97.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：197.

[4]張曉巖，楊學(xué)穎，齊佳偉.大連療養(yǎng)地自然療養(yǎng)因子優(yōu)勢(shì)分析與應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(1)：31-32.

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