杜紅紅 閆瑋娟 李桂粉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

康復(fù)護(hù)士在住院顱腦損傷患者康復(fù)評(píng)定中的作用

杜紅紅 閆瑋娟 李桂粉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

顱腦損傷；康復(fù)護(hù)理；日?；顒?dòng)能力

顱腦損傷在我國(guó)的發(fā)病率居于第二位，僅次于四肢創(chuàng)傷，每年新增病例約60萬(wàn)人，其中47%為30歲左右的年輕人[1]。顱腦損傷患者的功能障礙有運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、行為異常、言語(yǔ)障礙等多種形式，經(jīng)過正規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練后，相當(dāng)一部分患者的功能障礙可以得到不同程度的恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)士在顱腦損傷的各期評(píng)定中起著重要的紐帶作用，康復(fù)護(hù)士在為患者做好?？瓶祻?fù)護(hù)理及常規(guī)治療外，還要按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理護(hù)理，并督促、指導(dǎo)患者按照治療師的安排進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

康復(fù)評(píng)定是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，進(jìn)行檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷，確定康復(fù)目標(biāo)的一個(gè)連續(xù)的過程[2]。

由于顱腦損傷患者多比較年輕，心理和生理承受能力均不強(qiáng)，且疾病的發(fā)生都很突然，患者及其家屬都沒有心理準(zhǔn)備就要接受患病的事實(shí)，從而會(huì)出現(xiàn)一些心理應(yīng)激狀況[3]。這就要求康復(fù)護(hù)士積極主動(dòng)地與患者及家屬多進(jìn)行溝通，了解現(xiàn)階段患者及家屬的需求，做好心理護(hù)理和疾病的健康宣教。

1 入院初期的評(píng)定

在入院初期責(zé)任護(hù)士對(duì)患者既要進(jìn)行全面的評(píng)估，參加康復(fù)醫(yī)生、治療師的初期康復(fù)評(píng)定小組會(huì)，認(rèn)真聽取主管醫(yī)生介紹病例、診斷及發(fā)病時(shí)間，康復(fù)治療師的肌力檢查、治療手法、現(xiàn)在最首優(yōu)解決的問題及近期能達(dá)到的治療效果等。目前普遍主張顱腦損傷后康復(fù)治療介入應(yīng)盡可能早[4]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上貫穿早期康復(fù)護(hù)理，同時(shí)注重改善患者的心理活動(dòng)，減輕其不良情緒，使其主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地防止患者肌肉萎縮，保持肌力及平衡，為今后日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)提供基礎(chǔ)[5]。

康復(fù)護(hù)士要及時(shí)掌握患者的心理及疾病變化情況，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，心理評(píng)估是責(zé)任護(hù)士必須要做的入院評(píng)估之一，通過觀察患者的語(yǔ)言、行為及表情等，確定患者此階段存在的心理問題。顱腦損傷伴肢體功能障礙的患者，因工作、社會(huì)活動(dòng)減少以及傾訴對(duì)象的缺乏等，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、失落感及對(duì)康復(fù)灰心、喪氣等負(fù)性情緒，這將直接影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，采取轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)療法，耐心傾聽，適時(shí)地點(diǎn)頭、微笑、輕聲應(yīng)答等，表示對(duì)患者的尊重、安慰、同情和鼓勵(lì)，讓患者把問題表達(dá)出來，共同解決，減輕其心理壓力。幫助患者解除心理障礙，使患者認(rèn)識(shí)自身的生存價(jià)值，樹立康復(fù)信心，在樂觀、積極的氛圍中，積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者的功能康復(fù)進(jìn)入良性循環(huán)。同時(shí)要進(jìn)行顱腦損傷的基礎(chǔ)護(hù)理及專業(yè)的康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者良肢位的擺放、各種體位的變換、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移等。

2 中期評(píng)定

中期評(píng)定可根據(jù)患者情況進(jìn)行多次，評(píng)定患者的總功能情況、康復(fù)效果，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃[6]2。召開評(píng)定會(huì)，必要時(shí)可請(qǐng)患者及家屬出席[7]。

顱腦損傷患者因肢體障礙，許多日常活動(dòng)都依賴于家屬或者陪護(hù)，久而久之，就養(yǎng)成了依賴性，故康復(fù)護(hù)士在任何時(shí)間都要提醒患者進(jìn)行力所能及的日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食等，同時(shí)要求患者家屬及陪護(hù)也要鼓勵(lì)患者自己做力所能及的事情。經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，患者的一些功能在不斷地恢復(fù)，康復(fù)護(hù)士在此期間要讓患者多進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食等，同時(shí)要求患者家屬及陪護(hù)也要鼓勵(lì)患者自己做力所能及的事情。經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，患者的一些功能在不斷地恢復(fù)，康復(fù)護(hù)士在此期間要多進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練的指導(dǎo)，要求患者循序漸進(jìn)的自行完成進(jìn)食、梳洗、穿衣等活動(dòng)，并逐步學(xué)會(huì)利用各種技巧性動(dòng)作和轉(zhuǎn)移動(dòng)作等，如穿衣服時(shí)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，或?qū)⒁路闹茷楸阌诖┟摰氖綐拥?，以逐漸達(dá)到生活自理[6]106。護(hù)士及家屬要幫助和督促患者堅(jiān)持訓(xùn)練，強(qiáng)化自我護(hù)理和康復(fù)的觀念，提高生活質(zhì)量[8]。

顱腦損傷患者的康復(fù)緩慢，癥狀改善不明顯，治療時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)期患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，表現(xiàn)為害怕、恐懼、失眠、緊張、焦慮等心境，而這些情緒可直接影響康復(fù)[9]。了解患者的心理活動(dòng)、精神需求，及早發(fā)現(xiàn)潛在的可能出現(xiàn)的心理問題，進(jìn)行心理治療，包括支持療法、暗示療法、社會(huì)療法等，使他們重建認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)與社會(huì)間的關(guān)系，讓他們清楚：只有堅(jiān)持不懈地鍛煉才會(huì)康復(fù)[10]。同時(shí)給予患者以正性情緒，告知他們積極主動(dòng)利用社會(huì)支持。有研究[11]顯示，顱腦損傷患者照顧者負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持呈負(fù)性相關(guān)，即所獲得的社會(huì)支持越多，照顧者的負(fù)擔(dān)越小。3 末期評(píng)定

末期評(píng)定是在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行的，也是顱腦損傷患者住院期間的最后一次評(píng)定，尤為重要，評(píng)定患者總的功能狀況，評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，對(duì)患者出院或者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)提出建議[6]300。

康復(fù)護(hù)士要對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、對(duì)家里設(shè)施進(jìn)行改造等。對(duì)于出院重返工作崗位的患者心理指導(dǎo)也要及時(shí)到位，并經(jīng)常進(jìn)行電話隨訪。末期評(píng)定并不意味著評(píng)定的結(jié)束，對(duì)于繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療的患者也是中期評(píng)定，階段小結(jié)，對(duì)這一段時(shí)間的康復(fù)治療的總結(jié)和回顧，為下一步的康復(fù)治療打好基礎(chǔ)。

康復(fù)護(hù)士在顱腦損傷患者的康復(fù)評(píng)定中起著重要的作用，并對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，以保證患者課余訓(xùn)練有效。貫穿于三期的康復(fù)評(píng)定護(hù)士不僅要掌握患者的病情、康復(fù)治療情況還要掌握患者的心理狀況及影響患者康復(fù)的各種突發(fā)狀況。這就要求康復(fù)護(hù)士要跟患者在一起，并融入到患者的康復(fù)訓(xùn)練中去。

[2]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2009：1.

[3]曾憲英.顱腦損傷患者家屬心理反應(yīng)分期及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊，2008，14(10)：24.

[4]NovackTA，BushBA，MeythalerJM，etal.Outcomeafter traumatic brain injury：pathway analysis of contributions from premorbid，injury severity，and recovery variables[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82(3)：300-305.

[5]劉艷，李景燁.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者生活能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26(6)：458.

[6]孫權(quán).康復(fù)評(píng)定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[7]于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：23-471.

[8]廖淑梅.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].2版.湖南：湖南科技出版社，2012：113-l20.

[9]王雪飛，趙悅，周艷.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者康復(fù)期的心理護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16(4)：450.

[10]魏安寧，吳國(guó)珍.手術(shù)病人焦慮情緒的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2010，9(3)：218-219.

[11]張金慶，劉文靜.重型顱腦損傷患者照顧者負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(2)：83-84.

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全軍十二五重點(diǎn)課題(BWS11J003)

2012-06-12)