孔海燕

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院理療鎮(zhèn)痛科，266071)

射頻消融聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)

孔海燕

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院理療鎮(zhèn)痛科，266071)

目的 探討射頻消融聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)105例確診頸椎間盤突出癥患者行射頻消融聯(lián)合臭氧注射，根據(jù)治療原理進(jìn)行在院護(hù)理。結(jié)果 有效率達(dá)94.3%，優(yōu)良率達(dá)81.0%。結(jié)論 射頻消融聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥效果滿意，治療前應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，有助于保證療效，促進(jìn)康復(fù)。

頸椎??；椎間盤移位；導(dǎo)管消融術(shù)；臭氧；護(hù)理

頸椎間盤突出癥是引起頸肩背及上肢疼痛的常見原因之一，是一種嚴(yán)重影響工作和生活能力的常見病、多發(fā)病。我科自2009-08—2011-05采用射頻消融聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組105例，男61例，女44例；年齡32～72歲，平均年齡49.5歲；均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為頸椎退變；病程3個(gè)月～1年；C5～C6退變57例，C6～C7退變48例；手術(shù)禁忌證：有頸椎手術(shù)史，甲狀腺手術(shù)史，伴其他影響手術(shù)的疾病，如心肺功能不全、腫瘤、精神障礙、安裝起搏器、局部感染等。

1.2 治療方法 局部麻醉后，在C型臂X線機(jī)透視下將穿刺針經(jīng)頸動(dòng)脈鞘與氣管間刺入椎間隙內(nèi)，使針尖端位于靶點(diǎn)處，拔出套管針芯置于射頻電極，并經(jīng)連接導(dǎo)線與射頻控溫?zé)崮?北京北琪醫(yī)療科技有限公司R-2000B)連接。測(cè)量并記錄靶點(diǎn)阻抗(impedance)以確定電極位于髓核內(nèi)(150～250 Ω)。以100 Hz、0.5～1.0 mA電流進(jìn)行刺激，設(shè)定60℃、70℃、80℃、90℃各進(jìn)行60 s治療。用10 mL注射器自醫(yī)用臭氧轉(zhuǎn)換儀(山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司)抽取濃度為50 μg/mL的臭氧20～40 mL注入，拔出電極和套管針，局部輕壓3～5 min，穿刺部位貼無菌敷貼。

2 治療結(jié)果

術(shù)后癥狀均不同程度緩解。根據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作與生活；良：疼痛消失，能做輕工作；可：癥狀有改善，仍有疼痛，但不能工作；差：有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需手術(shù)治療。本組3個(gè)月后隨訪，優(yōu)73例，良12例，可14例，差6例，優(yōu)良率為81.0%，總有效率為94.3%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于頸部分布重要的血管、神經(jīng)，患者及家屬對(duì)在此部位操作容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，繼而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，既希望解除癥狀，又擔(dān)心手術(shù)失敗。因此護(hù)士須向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的原理、方法、目的、效果和安全性，必要時(shí)可請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，幫助消除心理顧慮，積極配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①準(zhǔn)備好搶救器材和藥品。②術(shù)前2 h禁飲食。③做好術(shù)前相關(guān)檢查，包括出凝血時(shí)間、血糖、肝腎功、ECG，準(zhǔn)備好頸椎CT片。④頸面部皮膚準(zhǔn)備。男士剃須，女士洗頭，頸部用肥皂水清洗。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行配合手術(shù)的相關(guān)訓(xùn)練。術(shù)前1 d練習(xí)氣管、食管推移，頭部固定。⑥術(shù)前2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練。⑦指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(吹氣球等)。⑧戒煙戒酒。⑨術(shù)前1 d進(jìn)食清淡易消化的營養(yǎng)飲食，少食油膩。⑩術(shù)前30 min口服抗過敏藥開瑞坦10 mg，建立靜脈通路質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的NS 250 mL+地塞米松5 mg靜滴。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中連接好心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征變化，協(xié)助患者擺好體位，暴露穿刺部位；操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，抽藥時(shí)嚴(yán)格“三查七對(duì)”，嚴(yán)密觀察患者表情、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化，多與患者交流，并使用恰當(dāng)?shù)闹w語言，幫助緩解緊張情緒。術(shù)畢患者仰臥平車回病房。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床4～6 h，連接好床邊監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志有無異常，及時(shí)處理。部分患者術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)感覺疼痛加重，護(hù)士應(yīng)告知患者是由于手術(shù)部位組織炎性水腫所致，屬一過性反應(yīng)，無需特殊處理，疼痛嚴(yán)重者給予芬必得口服。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、脫水、抗過敏治療。

3.3.2 體位護(hù)理 指導(dǎo)患者保持頭頸部中立位，忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈，四肢可做適當(dāng)屈伸運(yùn)動(dòng)。頸下墊枕與肩同高，使頸椎相對(duì)固定且保持舒適的位置，翻身時(shí)保持頭頸軀干成一條直線。

3.3.3 穿刺點(diǎn)護(hù)理 保持傷口敷料清潔干燥，因頸部血運(yùn)豐富，穿刺路徑上易發(fā)生血管損傷引起出血，嚴(yán)重者可致局部血腫。本組2例患者出現(xiàn)咽部疼痛不適、氣促，給予冰袋局部冷敷后癥狀緩解。

3.3.4 飲食護(hù)理 一般應(yīng)鼓勵(lì)及時(shí)進(jìn)食，主訴咽部不適者應(yīng)暫緩進(jìn)食，第2天正常飲食，溫度不宜過高。囑患者多食富含纖維、高蛋白、高維生素、易消化的食物，增加營養(yǎng)，提供能量。多飲水，保持大便通暢。

3.3.5 康復(fù)教育 治療固然重要，但預(yù)防和康復(fù)后的功能鍛煉同樣重要。囑患者下床活動(dòng)配戴頸托1～2周，避免頸部劇烈活動(dòng)，避免久坐、低頭，保持良好的姿勢(shì)，枕頭高度以8～10 cm為宜，避免使用高枕。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉：①雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)。②四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。有條件的患者可在手術(shù)6個(gè)月后進(jìn)行游泳鍛煉，3個(gè)月后門診復(fù)查。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，射頻消融聯(lián)合臭氧治療頸椎間盤突出癥在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。射頻能使突出物較快退變縮小，達(dá)到對(duì)周圍神經(jīng)根、脊髓的減壓目的[1]，并可使局部溫度在短時(shí)間內(nèi)升高，改善局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)[2]。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)臭氧注入椎間盤髓核組織內(nèi)，可降低椎間盤內(nèi)壓力，使癥狀消除[3-4]。射頻熱凝治療產(chǎn)生的熱能可以毀損竇椎神經(jīng)的痛覺末梢，同時(shí)阻斷自身免疫反應(yīng)，當(dāng)纖維組織被加熱到一定溫度(60～65℃)時(shí)，膠原纖維可收縮35%，纖維收縮可使裂隙重新連接、加固[5]。兩者聯(lián)合使用，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。為減輕患者痛苦，醫(yī)護(hù)人員必須具有高度責(zé)任感，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和溝通，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，及時(shí)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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1005-619X(2012)09-0848-02

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