宋紹潼

（四川省梓潼縣紅十字醫(yī)院，梓潼622150）

筆者十年來對125例斑禿患者采用口服四物湯加味聯(lián)合自擬復(fù)生酊外用治療，收到較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 125例患者皆來自本院皮膚科門診2001年1月—2011年1月斑禿病人。其中男86例，女39例，病程從6個月到5年以上。所有病例都有形狀大小不同、數(shù)目多少不等的脫發(fā)斑塊，斑禿處皮膚變得光亮，脫發(fā)斑塊邊緣頭發(fā)下段變細(xì)，形同驚嘆號樣的毛囊球顯著萎縮，容易拔出等特點。排除脂溢性皮炎脫發(fā)、梅毒脫發(fā)。

1.2 治療方法 根據(jù)斑禿臨床表現(xiàn)，筆者分為四型辨治[1]，無論臨床主證及兼挾證，皆用基礎(chǔ)方四物湯，再根據(jù)證型以及兼挾證加味組方內(nèi)服。內(nèi)服方按血虛風(fēng)盛證、血瘀絡(luò)滯證、肝郁氣滯證、肝腎不足證進(jìn)行加味治療。①血虛風(fēng)盛證型：癥見斑禿脫發(fā)較少，面積較小，病程較短，頭皮搔癢，脫發(fā)斑塊邊緣整齊，頭暈乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，方用四物湯加阿膠珠、黨參、防風(fēng)、升麻、牛蒡子。②肝郁氣滯證型：證見脫發(fā)斑塊較多，毛孔縮小，脫發(fā)斑塊邊界欠整齊，情緒不佳，少寐，易煩躁，月經(jīng)不調(diào)，胸脅痛，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。治宜理氣疏肝，方用四物湯加柴胡、合歡花、青皮、陳皮、茯苓、白術(shù)、炙甘草。③血瘀絡(luò)滯證：證見脫發(fā)面積大，斑塊數(shù)目多，新發(fā)難生，脫發(fā)斑塊色暗白，頭發(fā)枯糙，多夢，體倦，月經(jīng)量少，面色紫暗，舌質(zhì)暗紅或兼見瘀點，苔白，脈沉澀。治宜活血化瘀，益氣通絡(luò)，方用四物湯加桃仁、紅花、蘇木、黨參、水蛭。④肝腎不足證型：證見脫發(fā)斑禿數(shù)目多個，或形成普禿，脫發(fā)斑塊色灰暗，毛發(fā)枯稀干燥，新發(fā)不生，頭暈?zāi)垦＃氲醒?，頭昏耳鳴，舌質(zhì)淡，苔剝脫，脈沉細(xì)緩。治宜滋肝補腎，方用四物湯加二至丸、菟絲子、大棗、枸杞、桑椹、制首烏、鹿膠。每8劑中藥1個療程，每劑煎服3 d，連服3個療程，全程72 d。

所有患者皆外搽筆者自擬復(fù)生酊（組成：人參葉、側(cè)柏葉、松針、桂枝、西紅花、川芎、北細(xì)辛、白酒），2次 /d，連搽 3個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：斑禿區(qū)全部有終毛生長、覆蓋，達(dá)到美容要求，拔毛試驗陰性；顯效：斑禿區(qū)普遍有毳毛生長，毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率≥50%，拔毛試驗陰性；好轉(zhuǎn)：斑禿區(qū)普遍有毳毛生長，毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率＜50%，拔毛試驗陰性或陽性；無效：僅有少許毳毛生長，頭發(fā)繼續(xù)脫落，拔毛試驗陽性[2]。

2 結(jié)果

痊愈105例（84.0%），顯效16例（12.8%），好轉(zhuǎn)3例（2.4%），無效1例（0.8%）。有效率為96.8%。

3 討論

斑禿屬于中醫(yī)游風(fēng)范疇。筆者將斑禿分為四證型辨治，此病主要病因病機為虛實挾雜，標(biāo)本互裹，氣血之變，肝腎失養(yǎng)是其總綱。由此以四物湯加味治療各證型。四物湯中當(dāng)歸補血又能活血，川芎行氣活血、除風(fēng)通絡(luò)，熟地黃滋陰養(yǎng)血、滋生腎水，芍藥斂陰柔肝行滯。氣機暢通，血氣互生，則血潤氣和，病邪隨去，頭發(fā)復(fù)榮，隨癥加味，以治標(biāo)本兼挾之變，故而所治之病取得較好效果。

[1]宋兆友，宋寧靜，程興旺.中醫(yī)皮膚科臨床手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：363-365.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會.5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（1）：56.