高素娟，王 穎，劉書中

（1.通遼市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼028000；2.上海交通大學醫(yī)學院）

子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)已成為生育年齡婦女的常見病。病變分布廣泛，形態(tài)多樣，具有侵襲性和復發(fā)性，是難治之癥。子宮內(nèi)膜異位癥可分為腹膜型、卵巢型、深部浸潤型及其他部位（肺、腹壁、瘢痕、會陰）的子宮內(nèi)膜異位癥，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是常見類型。我院自2002年12月至2008年12月共收治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者52例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者年齡在20歲至53歲間，平均年齡35歲。未婚3例，不孕9例。有人工流產(chǎn)史者31例，占59.62%；無人工流產(chǎn)史者21例，占40.38%；有1胎生育者34例，占65.38%；2胎及2胎以上生育者6例，占11.54%；宮內(nèi)置節(jié)育器者36例，占69.23%；有診斷性刮宮者2例，占7.69%；因卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂以急腹癥收入院者3例，占5.77%。

1.2 臨床表現(xiàn)與分期 不同程度痛經(jīng)24例，不孕9例，自捫及下腹部包塊伴尿頻5例，下腹痛伴性交痛3例，體檢發(fā)現(xiàn)2例。婦科檢查可捫及一側或雙側附件區(qū)腫物，質中等硬度，直徑2－13cm，與子宮界限欠清，粘連于直腸窩，多數(shù)不活動。超聲診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫41例，占78.85%。CA125輕度升高40例，占76.92%；超聲診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫同時CA125升高23例，占44.23%；誤診卵巢囊腫5例，占9.62%，卵巢畸胎瘤3例，占5.77%；因其他婦科疾病行盆腔手術，術中發(fā)現(xiàn)合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者5例，占9.62%；病變累及雙側卵巢36例，占69.23%，累及單側卵巢16例（左卵巢10例，右卵巢6例），占30.77%。

臨床分期采用AFS分期標準。主要根據(jù)腹膜、卵巢病變的大小及深淺，卵巢、輸卵管粘連范圍及粘連的厚薄，子宮直腸窩的封閉程度評分。Ⅱ期2例，占3.85%；Ⅲ期17例，占32.69%，均未累及腸道；Ⅳ期33例，占63.46%，其中16例累及腸道；痛經(jīng)24例，占46.15%，持續(xù)下腹痛3例，占5.77%。

1.3 根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等情況充分考慮而選擇手術方式。保守手術適合年輕迫切要求生育者，盡量保留正常卵巢組織，術式包括經(jīng)腹卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術、單側附件切除術、單側附件切除術及對側卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術。半保守手術適合無生育要求的、癥狀重或經(jīng)保守手術復發(fā)、藥物治療無效者，術式包括經(jīng)腹子宮及雙附件切除、所有肉眼可見病灶切除。

2 結果

Ⅱ期2例均行保守手術，占3.85%。Ⅲ期10例行保守手術，占19.23%，半保守手術7例，占13.46%。Ⅳ期保守手術25例，占48.08%，半保守手術12例，占23.08%。根治手術6例，占11.54%。Ⅲ期與Ⅳ期手術方式比較，差異無顯著意義。隨訪3－24個月，共隨訪31例，隨訪率59.62%。24例痛經(jīng)者癥狀完全緩解18例，部分緩解6例；下腹包塊伴尿頻5例，下腹痛伴性交痛3例，癥狀均消失。保守手術或半保守手術后口服孕三烯酮（2.5－，每周2次）3－6個月。12例連續(xù)服用孕三烯酮3個月，28例斷續(xù)服用孕三烯酮3個月，6例連續(xù)服用孕三烯酮6個月。有5例1年后復發(fā)（3例保守手術，2例半保守手術），發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。9例不孕者中有5例1年半內(nèi)受孕，受孕率55.56%。

3 討論

3.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷本病診斷主要根據(jù)病史、體征結合超聲檢查及CA125測定等進行全面分析，排除卵巢腫瘤、炎性腫塊等。腹腔鏡檢查是診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的可靠方法。沒有腹腔鏡醫(yī)院超聲檢查為首選。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可伴有CA125輕度升高。

3.2 手術方式應根據(jù)患者年齡、癥狀、期別、生育情況和患者的愿望而選擇。有文獻報道，如果病灶直徑在1cm以上完全依靠藥物清除已不可能，故一旦發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫應盡早手術以挽救卵巢功能。在手術中，對于有粘連或囊腫較大、有破裂可能的，可用粗針吸凈囊液，再行囊腫與周圍組織的分離，防止囊液流入腹腔引起醫(yī)源性種植。如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術中破裂，關腹前用大量生理鹽水沖洗盆腔，以免造成種植。術中盡量保留正常卵巢組織。對于有生育要求的患者，輸卵管粘連松解、特別是徹底游離其傘端，恢復其與卵巢的解剖關系，提高術后受孕能力，是非常重要的。本文9例不孕癥術后，5例1年半內(nèi)受孕，占半數(shù)多。手術治療對治愈本病、促進生育、緩解癥狀均有較好的療效。術后藥物治療有預防復發(fā)的作用，因大多數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術是細胞減滅性的，當病變在術后繼續(xù)生長時，就會復發(fā)。孕三烯酮其作用機制是較強的抗孕激素和抗雌激素活性，抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育。本文復發(fā)率為7.69%，較報道單純手術復發(fā)率低，說明術后繼續(xù)藥物治療有防止復發(fā)的重要作用。