李 艷

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，河南信陽 464000

老年骨科患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成30例護理分析

李 艷

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，河南信陽 464000

目的 通過對老年骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防的護理的應(yīng)用效果的評價，提高對老年骨科患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護理的認識。 方法 對30例老年骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護理的經(jīng)過及效果進行回顧性分析總結(jié)。 結(jié)果 30例患者術(shù)后有18例患者20個下肢肢體發(fā)生腫脹，經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查有3例3個肢體深靜脈管壁粥樣硬化性狹窄，管徑縮小約1/3，10例12個肢體深靜脈血管血流變慢。2例發(fā)生一過性呼吸困難、胸悶等。 結(jié)論 積極施行術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防護理對于老年骨科患者有積極的意義。

骨科術(shù)后；老年；下肢深靜脈血栓；護理

隨著社會老齡化的加重，骨科老年手術(shù)患者逐漸增加。但是老年人由于生理的老化，身體機能的衰退，并多伴隨有多臟器功能退化性疾病，術(shù)后極易合并多種并發(fā)癥而影響預(yù)后[1]。而老年患者伴有心血管機能下降較為多見，因此術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的機會較大，對這類患者術(shù)后的護理及其重要。筆者所在科室對老年骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）預(yù)防的護理效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年5月期間筆者所在科室收治的骨科術(shù)后患者30例：全髖置換術(shù)10例，股骨近端骨折術(shù)后10例，腰椎骨折術(shù)后10例。其中男16例，女14例；年齡61～85歲，平均（68.5±5.3）歲；伴高血壓24例，冠心病18例，慢支8例，糖尿病16例。術(shù)前3～4個月無血栓性疾病史，無凝血功能障礙，彩色多普勒超聲檢查雙下肢無下肢深靜脈血栓形成。

1.2 護理

1.2.1 護理原則 （1）針對老年患者的特點；（2）實施一體化的健康教育，進行身體的、心理的、社會的和職業(yè)的全方位護理；（3）個性化、舒適護理。

1.2.2 護理前評估 包括健康史、姓名、年齡、體重、身體健康狀況及生活自理能力等。特別是對患者的身體條件、損傷情況、心理情況、手術(shù)情況等進行全方位的護理評估。

1.2.3 護理問題 （1）焦慮與恐懼，與局部疼痛、長期臥床有關(guān)。（2）有損傷的危險，與局部不穩(wěn)定、被動活動有關(guān)。（3）有骨質(zhì)脫鈣的危險，與廢用性萎縮及功能鍛煉不足有關(guān)。（4）有傷口愈合不佳的危險，與老年人局部修復(fù)功能下降及伴有高血糖等有關(guān)。（5）有胸悶、氣促、咳痰的危險，與老年人肺功能不足有關(guān)。（6）有骨折愈合障礙的危險，與局部損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及功能鍛煉、營養(yǎng)不足有關(guān)。（7）有心慌、胸前痛、猝倒等的危險，與老年人心血管系統(tǒng)功能儲備不足及原有病變有關(guān)。（8）有下肢腫脹、疼痛、腦血管意外的危險，與老年人臥床后血流減慢，凝血狀態(tài)增高等有關(guān)。

1.3 護理方法

1.3.1 老年骨科患者術(shù)后的基礎(chǔ)護理 老年骨科患者往往伴有基礎(chǔ)內(nèi)科病變，在骨科術(shù)后由于體位長時間不能隨意改變，加之手術(shù)創(chuàng)傷的打擊會使老年患者原有內(nèi)科基礎(chǔ)病變誘發(fā)或者因為重要臟器功能儲備不足而產(chǎn)生病變。這時需要應(yīng)嚴密觀察患者的血壓、脈搏、神志等生命體征變化，進行預(yù)防心、腦血管意外的護理。鼓勵患者多咳嗽、作深呼吸，增加肺活量。勤協(xié)助患者翻身，拍擊胸背部促積痰排出，痰液粘稠可給予霧化吸入等預(yù)防肺部感染的護理。對主動活動能力較差的患者給予氣墊床、海綿墊或骨突部位加用防褥瘡墊和海綿圈。不能自行翻身的隔2小時協(xié)助翻身1 次，按摩、理療促進局部血液循環(huán)。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。鼓勵多飲水，及時排尿，排尿困難時，可配合手擠壓下腹部，幫助排空膀胱殘余尿。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，按留置尿管的護理常規(guī)護理，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。因病情需使用激素治療的應(yīng)密切觀察腹部疼痛及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生。鼓勵進食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。預(yù)防消化道并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.3.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理 禁煙，避免煙中尼古丁造成末梢血管收縮，血流減少，引發(fā)血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著等。鼓勵高纖維、高蛋白，高維生素和低膽固醇飲食，降低血液黏稠度，增加血流速度，保持大便的通暢，避免用力排便時導(dǎo)致腹壓增高，影響下肢靜脈回流[3]。保暖，防止氣溫變化刺激引起血管痙攣。保護血管，輸液盡量選擇上肢血管，盡量使用留置針管，減少反復(fù)穿刺和抽血，減慢濃度較高藥物的輸液速度，對刺激性強的藥物應(yīng)予以生理鹽水沖管。適當(dāng)抬高患肢，保持高于心臟，不要在腘窩、小腿下單獨墊枕，腫脹明顯時嚴禁擠壓、按摩和冷熱刺激[4]。嚴密觀察術(shù)后患者的血壓、脈搏、呼吸生命體征。嚴密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化。如患者感覺患肢有腫脹感、疼痛、活動后加重，皮膚發(fā)紺-潮紅、皮溫增高應(yīng)及時報告。早期進行主被動的康復(fù)功能鍛煉，指導(dǎo)、鼓勵患者加強下肢肌肉的鍛煉促進血液回流，積極幫助患者被動進行下肢屈伸的鍛煉，給予患者下肢CPM儀、氣壓按摩儀等被動理療。在使用低分子肝素鈣等預(yù)防血栓形成時應(yīng)觀察有無出血傾向，如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜出血點、血尿、牙齦出血等及時報告。對突然發(fā)生的呼吸困難、發(fā)紺，立即采取平臥位，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，給予高濃度氧氣吸入，立即報告醫(yī)生[5]。

1.4 評價指標(biāo)

觀察術(shù)后患者下肢是否出現(xiàn)腫脹（大腿周徑的增加）、疼痛，對下肢腫脹明顯的患者進行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察下肢靜脈血管情況。

2 結(jié)果

所有30例患者術(shù)后有22例發(fā)生下肢疼痛，為脹痛，其中有18例病人20個下肢肢體發(fā)生腫脹，大腿周徑平均增加（2.1±0.2）cm。經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲檢查有3例3個肢體深靜脈管壁粥樣硬化性狹窄，管徑縮小約1/3，10例12個肢體深靜脈血管血流變慢，5例下肢體深靜脈血管血流無變化。2例發(fā)生一過性呼吸困難、胸悶等。

3 討論

老年骨科患者合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等在臨床上比較常見，是形成下肢DVT的高危因素。骨科手術(shù)后患者尤其是老年人臥床時間較長，肌肉張力降低，血流速度減慢，在疼痛、腫脹及手術(shù)刺激等應(yīng)激狀態(tài)下，極易形成下肢DVT。因此針對老年患者的術(shù)后以預(yù)防為主的整體護理措施，可減輕患者痛苦，減少術(shù)后老年患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。

在預(yù)防老年患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的護理中，術(shù)后早期積極指導(dǎo)、鼓勵、幫助老年患者主動和借助CPM儀和氣壓按摩儀等被動鍛煉，促進血液回流，促進局部消腫起到明顯積極的作用。但是老年人機體機能下降，骨質(zhì)疏松較為常見，反應(yīng)遲鈍，作康復(fù)運動時要有耐心，同時不可過量，循序漸進，逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。

所以，老年骨科患者在臨床治療中尤其是骨科手術(shù)后有著獨特的特點，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，而造成嚴重后果，對其進行預(yù)防性護理可以收到良好的臨床效果。

[1] 許秀鳳，吳燕，洪艷.淺談老年骨科病人護理的特殊性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（12）：1056-1057.

[2] 張云強，趙濱，陳洪強，等.老年骨科病人圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥護理探討[J].護士進修雜志，2007，22（21）：2012-2013

[3] 張崢，韓文莉，郭海燕，等.護理干預(yù)在預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用 [J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：62-63.

[4] 孫丹琦.高齡骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護理[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（9）：1292-1293.

[5] 郁靜.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防性護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（35）：72-73.

Prevention and nursing care of deep venous thrombosis of lower extremities to the elderly patients after operation in the department of orthopedics

LI Yan
Department of Orthopedics， the Affiliated Hospital of Xinyang vocational and Technical College, Xinyang 464000, China

ObjectiveTo evaluate the effects of prevention and nursing care of deep venous thrombosis of lower extremities to the elderly patients after operation in the department of orthopedics.Methods30 elderly patients after operation in the department of orthopedics were reviewed. The effect of prevention and nursing care for these patients was analyzed.Results20 lower extremities of 18 patients were timidity. 2 patients occurred transiently chest tightness.ConclusionPrevention and nursing care of deep venous thrombosis of lower extremities was effective for the elderly patients after operation in the department of orthopedics.

Orthopedics; Deep venous thrombosis; Elderly

R473.6

B

2095-0616（2012）11-104-02

2012-04-09）