胡增月

先天性心臟病是小兒先天性疾病中較常見的一類。患兒多伴有心功能不全，肺功能差。全麻開胸手術(shù)后肺功能受到損傷，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用呼吸機通氣，以減少呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身供氧。

1 臨床資料

本組125例，患兒中男50例，女65例，年齡1～10歲。全麻體外循環(huán)下心臟手術(shù)后加強氣管插管機械通氣期間的呼吸道管理，大大減少了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)報告如下。

2 氣道管理

2.1 體位 為減輕插管對咽后壁的壓迫，頭部位置稍后仰，每2小時轉(zhuǎn)動頭部一次，轉(zhuǎn)動幅度為20°～30°，以變換導(dǎo)管壓迫點，防止局部損傷。

2.2 氣管插管的護理 術(shù)后患兒一般經(jīng)氣管插管接呼吸機輔助呼吸，①我科一般采用膠布及寸帶雙重固定法，實踐證明可以有效的減少氣管插管的脫出和移位。②氣管插管與呼吸機連接要緊密，并以支架固定呼吸機管道，留出一定活動度。③氣管插管氣囊的管理，氣管插管套囊的壓力必須適中，可用專用套囊測壓儀精確測量氣管黏膜受壓的壓力，注氣后，氣囊壓力應(yīng)小于毛細血管灌注壓-3.33kpa［1］，也應(yīng)間斷放氣，減輕套囊對氣管黏膜的壓迫，避免糜爛，壞死。

2.3 吸痰的護理

2.3.1 吸痰的指征 幼兒氣道內(nèi)徑狹小，易被痰液堵塞。當呼吸機管道壓力升高，咳嗽，聽診有痰鳴音時，要及時吸痰，但不必頻繁吸痰，造成不耐受和對抗，同時可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，氣道痙攣，誘發(fā)哮喘?；純哼m當安靜也可使吸痰量減少。

2.3.2 吸痰方法 ①吸痰前，要充分翻身，排痰。排痰方法有兩種，人工叩背排痰法及機械振動按摩法，人工叩背法可根據(jù)小兒的表現(xiàn)隨時調(diào)整叩背的力量及頻率，機械振動按摩法是固定頻度，小兒一般選用5～10 Hz［2］。②吸痰前后充分吸氧:吸痰前后給予純氧30's吸入。③選擇多孔透明外徑是氣管插管內(nèi)1/3～1/2的硅膠吸痰管，負壓調(diào)節(jié):幼兒100～200 mm Hg，年長兒120～150 mm Hg。在關(guān)閉負壓情況下插入吸痰管，插入氣管遠端，邊吸邊旋轉(zhuǎn)。手法輕柔，動作迅速，先吸凈氣管內(nèi)的分泌物，后吸口鼻腔分泌物。本組無一例因操作不當而引起氣道黏膜損傷。

2.4 呼吸監(jiān)護

2.4.1 正確使用呼吸機 呼吸模式選擇:一般選用同步間歇指令呼吸模式，根據(jù)患兒的不同情況調(diào)節(jié)呼吸機，初始調(diào)節(jié)參考范圍:潮氣量(VT)=KG×呼吸次數(shù);呼吸次數(shù)16～18次/min;吸呼比1∶1.5～2;氧濃度30% ～50%;峰流速2～ 8 L/min［3］。

2.4.2 護理措施 ①護士必須熟悉呼吸機的性能，掌握其使用方法和報警故障的排除。②定時做血氣分析，一般4～6 h做1次，有特殊情況隨時做，根據(jù)血氣結(jié)果，隨時調(diào)節(jié)各種參數(shù)。③密切觀察患兒的神志、心率、血壓、呼吸、胸廓起伏幅度，呼吸音是否對稱。發(fā)生自主呼吸與呼吸機發(fā)生矛盾，應(yīng)立即尋找原因，并給予相應(yīng)處理。④給呼吸道充分的水分，保持呼吸黏膜的正常功能，保持濕化罐內(nèi)的水量在2/3水平處，溫度32℃ ～34℃。

［1］何亞東，黎冕潔.心臟外科手術(shù)后病人的氣道管理.護士進修雜志，2008，23(16):1528-1529.

［2］李姝.機械輔助排痰法在嬰幼兒先心病術(shù)后護理中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學院報，2010，31(21):3473.

［3］王敏玲，余炎.小兒心內(nèi)直視術(shù)后的呼吸監(jiān)護.護士進修雜志，2002，10(17):752.