伊文杰

血栓閉塞性脈管炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

伊文杰

目的總結(jié)血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)30例血栓閉塞性脈管炎手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)手術(shù)前、后做好臨床護(hù)理工作。結(jié)果輕度，中度血栓治療有效率100%，對(duì)重度期療效稍差，有效率95%以上。結(jié)論血栓閉塞性脈管炎患經(jīng)護(hù)理工作減輕患肢疼痛，減輕患者焦慮、悲觀程度。增加患者的活動(dòng)耐力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，并積極預(yù)防。

血栓閉塞性脈管炎;手術(shù)前;手術(shù)后;護(hù)理

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈周期性發(fā)作，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀逐漸明顯加重。手術(shù)治療可增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果［1］。力求控制病變進(jìn)展，盡可能保存肢體，減少傷殘度。通過對(duì)手術(shù)前后的護(hù)理工作，使患者獲得預(yù)防與肢體功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，能適應(yīng)日常生活及一般工作。選取臨床2011年1月至2011年12月收治的30例血栓閉塞性脈管炎患者手術(shù)前后臨床護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30例血栓閉塞性脈管炎患者，其中男22例，女8例;年齡30～72歲，平均46歲;發(fā)病時(shí)間22d～6年。其中輕度20例，中度6例，重度4例。經(jīng)臨床超聲多普勒檢查可顯示患肢動(dòng)脈波動(dòng)波形降低;血管三維彩超有助于了解血管狹窄和閉塞的部位和程度。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 疼痛與皮膚護(hù)理患者應(yīng)絕對(duì)戒煙，注意保暖，睡覺或休息時(shí)抬高患肢，避免患肢受壓。遵醫(yī)囑使用藥物止痛，早期患者可用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥治療等。疼痛劇烈者及晚期患者可使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。若疼痛難以緩解，可用連續(xù)硬膜外阻滯法止痛。防止外傷，注意保暖，避免受寒，但不能局部加溫。保持足部清潔、干燥，有足癬者及時(shí)治療。對(duì)已發(fā)生壞疽部位，保持干燥，用70%乙醇消毒后無菌敷料包扎。對(duì)已發(fā)生感染的創(chuàng)面，可選用敏感的抗生素濕敷。對(duì)伴有明顯全身感染中毒癥狀者，及時(shí)使用有效抗生素控制感染。應(yīng)定期用半導(dǎo)體測(cè)溫計(jì)測(cè)量肢體皮膚溫度，兩側(cè)對(duì)照，記錄，以觀察療效。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及切口滲血情況。血管重建術(shù)及動(dòng)脈血栓內(nèi)內(nèi)膜剝除術(shù)后，需觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷血管通暢度。若動(dòng)脈重建術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫降低，應(yīng)考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理或做好再次手術(shù)探查準(zhǔn)備。

2.2.2 體位 血管造影術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24h，患肢制動(dòng)6～8h，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、避免彎曲。靜脈手術(shù)后抬高患肢30°，制動(dòng)1周;動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放，制動(dòng)2周。自體血管移植術(shù)后愈合較好者，臥床制動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短［2］。患者臥床制動(dòng)期間應(yīng)做足部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.2.3 防止感染 應(yīng)密切觀察患者的體溫變化和切口情況，若發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫現(xiàn)象，應(yīng)及早處理，并遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.3 心理護(hù)理 社會(huì)狀況患者有持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，影響正常的工作、生活;一般止痛藥難以奏效，但患者又擔(dān)心使用麻醉性鎮(zhèn)靜劑會(huì)有藥物成癮，心情矛盾;截肢后患者工作和生活能力將受到影響，患者可出現(xiàn)悲觀、憂慮、暴躁的心理反應(yīng)，甚至對(duì)治療、生活失去信心?；颊呖梢蚧贾弁醇安∽兗又囟a(chǎn)生憂慮、急躁、悲觀反應(yīng);后期因疼痛劇烈，一般止痛劑難于奏效，發(fā)生肢端壞疽后須截肢，而對(duì)治療、生活喪失信心;家屬是否給予患者足夠的支持。由于肢端疼痛和壞死使患者異常痛苦和極度焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心體貼患者，耐心做好患者的思想工作，使其情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患溝通及健康教育，讓患者了解疾病癥狀、體征與疾病的關(guān)系，癥狀緩解辦法，注意保護(hù)下肢，預(yù)防組織受損及感染，改變不良生活習(xí)慣和方式。幫助患者消除悲觀情緒，樹立信心，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎是一種主要累及下肢中小動(dòng)靜脈的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。臨床表現(xiàn)主要分為局部缺血期、營(yíng)養(yǎng)障礙期和組織壞死期。手術(shù)治療須做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后抬高患肢并做好病情觀察。手術(shù)后患者應(yīng)盡早活動(dòng)以防血栓形成。保持足部清潔干燥，避免感染;保暖、防寒、防潮、防外傷;堅(jiān)持患肢鍛煉，定時(shí)改變體位，避免蹺二郎腿。應(yīng)用抗凝劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行減藥或停藥［3］。多吃富含維生素B和維生素C的食物，以維持血管平滑肌的彈性，促進(jìn)傷口愈合;進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，以防動(dòng)脈粥樣硬化;多攝入水分，降低血液黏稠度，防止血栓形成;肥胖者應(yīng)控制體重，以免增加動(dòng)脈負(fù)擔(dān)，影響靜脈血液回流。

［1］王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:216-229.

［2］馬愛云.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎46例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(4):27-28.

［3］周劭娥，朱玉蘭.血栓閉塞性脈管炎的預(yù)防及護(hù)理.河北中醫(yī)，2001，23(12):946.

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