王迪

糖皮質(zhì)激素在疼痛科硬膜外腔應用中需注意的問題

王迪

目的研究糖皮質(zhì)激素在疼痛科硬膜外腔應用中需要注意如何選擇藥物各類及如何安全注射的問題。方法通過檢索文獻資料，查閱相關(guān)書籍進行總結(jié)。結(jié)果硬膜外腔可以謹慎有選擇的應用糖皮質(zhì)激素，注射時必須注入試驗劑量且不得注入大量空氣。結(jié)論應用糖皮質(zhì)激素要掌握它的適應證，選擇正確的劑型，掌握好正確的注射技術(shù)，就可以揚長補短，最大限度的降低副作用。

糖皮質(zhì)激素;硬膜外;藥物;注射

疼痛治療學在我國是一個新興的臨床學科，在臨床診療用藥方面還不夠規(guī)范，現(xiàn)就如何選擇激素藥物用于硬膜外麻醉，如何注射操作這2個問題論述如下。

1 選擇藥物上應注意的問題

1.1 蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔中能否用糖皮質(zhì)激素 激素的藥理作用，國內(nèi)的藥典列出其適應范圍有8大類，但其中并不包括治療疼痛疾病。目前疼痛科醫(yī)生多基于抗炎、鎮(zhèn)痛等因素認識和使用激素。田志斌［1］論述過蛛網(wǎng)膜下腔應用地塞米松。宋文閣［2］認為可應用于硬膜外間隙的激素制劑有氟美松、甲基潑尼松龍、得寶松、得美達松等;張德仁［3］使用得寶松、地塞米松、曲安奈德、利美達松等;譚冠先［4］使用利美達松和得寶松;邵福元，邵華磊［5］用氫化可的松、醋酸強的松龍、氟美松;湯華豐［6］用氟美松、氫化潑尼松、曲安奈德。所以，激素應謹慎有選擇的應用硬膜外腔。

1.2 以上激素哪些最適合在硬膜外腔中應用 地塞米松毒性最小，甲基潑尼松龍和曲安奈德次之，氫化可的松毒性最重。與氧化可的松相比，甲基潑尼松龍、曲安奈德、地塞米松和倍他米松不良反應均較輕［7］;孟慶云［8］首選得寶松和利美達松為，且不要聯(lián)合用藥;翁梅琳［9］認為地塞米松、得寶松、利美達松可用于硬膜外腔，潑尼松龍禁用。所以最好用得寶松和利美達松，次選曲安奈德、甲基潑尼松龍、地塞米松，禁用潑尼松龍和氫化可的松，應用中應只選擇1種激素，單品種用藥。

1.3 除局麻藥、激素外可否加入維生素B類 孟慶云［8］認為鎮(zhèn)痛合劑中可加入維生素B12，但其作用尚待證實;盧重讓［9］認為只具有全身作用而沒有局部功效的藥物，如維生素類在硬膜外麻醉時應杜絕使用。所以維生素B類盡量不使用。

2 注射操作中應注意的問題

2.1 判斷穿刺針是否進入硬膜外腔必須注入實驗劑量利多卡因。根據(jù)以上論述，除了地塞米松年其它激素都是嚴禁使用于蛛網(wǎng)膜下腔的，所以杜絕將非地塞米松類激素藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔。

判斷硬膜外麻醉穿刺成功的方法有:阻力消失法、懸滴法、毛細玻管法、氣泡外涌試驗、氣泡壓縮等，當阻力消失法不能確定穿刺針是否已進入硬膜外腔的情況下，采用這些試驗往往意義不大，有時還會出現(xiàn)誤導［10］。為了避免藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成嚴重的后果，必須注入1.5%～2%實驗劑量利多卡因3～5ml，觀察5min，未見全脊麻反應后，再注入治療用藥。

2.2 杜絕多次注入空氣來判斷穿刺針是否進入硬膜外腔因穿刺針進入硬膜外腔后會因負壓作用而使注藥或空氣而無阻力，但多次反復注氣注水、尋找負壓會造成脊髓損傷，可能會引起雙下肢癱瘓，感覺消失［11］。

3 總結(jié)

臨床應用糖皮質(zhì)激素選擇好正確的劑型，掌握好正確的注射技術(shù)，就可以揚長補短，最大限度的降低副作用。

［1］田志斌.蛛網(wǎng)膜下腔注射皮質(zhì)醇激素治療病毒性腦炎27例療效觀察.中原醫(yī)刊，2003，30(7):43-44.

［2］宋文閣.實用臨床疼痛學河南科學技術(shù)出版社，2008:190.

［3］張德仁.椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學人民衛(wèi)生出版社，2009:195.

［4］譚冠先.椎管內(nèi)麻醉學.人民衛(wèi)生出版社，2011:215-229.

［5］邵福元，邵華磊.慢性胸腰背疼痛治療學.河南科學技術(shù)出版社，2008:814.

［6］湯華豐.實用骨科封閉療法.上?？茖W普及出版社，1993:8-64.

［7］中華醫(yī)學會麻醉學分會.糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應用的專家共識.臨床麻醉學雜志，2009，25(3):192-193.

［8］孟慶云.硬膜外和周圍神經(jīng)阻滯療法的用藥問題.實用疼痛學雜志，2008(3):165-168.

［9］翁梅琳，杜冬萍.糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛神經(jīng)阻滯療法中的應用實用疼痛學雜志，2009，5(6):458-462.

［10］盧重讓.神經(jīng)阻滯或硬膜外用藥一定要慎重.實用疼痛學雜志，2008，4(4):308.

［11］周光生，李學文.硬膜外麻醉致脊髓損傷一例.臨床誤診誤治，2002，15(6):402.

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