李習華 蔡成鳳

蒸汽滅菌濕包的控制管理

李習華 蔡成鳳

蒸汽滅菌;濕包;控制

濕包是指滅菌周期完成后，滅菌包表面、包內或器械和盆具上出現(xiàn)以潮濕、水滴和水團形式存在的水分的現(xiàn)象，滅菌包裹含水量一般不超過3%，超過6%即為濕包。濕包使包裹的無菌性受到破壞，為滅菌不合格，需重新包裝滅菌，如此既浪費時間又消耗材料，且影響使用科室的正常工作。因此加強對濕包的控制管理，杜絕濕包的產生是消毒供應中心管理工作的重點，也是醫(yī)院感染控制的要求。分析濕包形成的原因并結合我科工作中的實際情況，一年來我們通過采取一系列有效的改進措施，有效控制了濕包現(xiàn)象的發(fā)生。

1 改進滅菌設備、加強維護保養(yǎng)以確保滅菌蒸汽質量

1.1 增設氣水分離裝置，減小排水阻力，并設汽、水排出管路，增大排水管道的通徑。確保了冷凝水排出暢通和徹底。

1.2 蒸汽供應原來由鍋爐房供應，管路長，蒸汽飽和度嚴重受影響;現(xiàn)改用蒸汽發(fā)生器，速短了蒸汽管道路徑，使蒸汽飽和度達標。

1.3 蒸汽管道保溫層加厚，防止了蒸汽經管道時形成冷凝水的可能。

1.4 每天滅菌前常規(guī)檢查①疏水管線路是否通暢，以保證冷凝水的順利排出;②鍋門密封圈是否完好;③清洗過濾網(wǎng)，清洗鍋內壁。

1.5 嚴格按操作規(guī)程操作，保證滅菌器足夠的預熱時間，以免蒸汽入柜遇冷后形成冷凝水而導致濕包產生。

1.6 每三個月疏通疏水閥及管路一次，保持汽流、水流暢通。

1.7 定期對滅菌柜性能、輸氣系統(tǒng)性能進行檢修，以確保滅菌器的安全使用。

2 加強包裝質量的管理，規(guī)范滅菌物品的包裝

規(guī)范包裝規(guī)格、密度、重量及擺放的方法對于物品的干燥十分重要。

2.1 在滅菌干燥過程中，隨著物品重量和裝載量的增加，干燥時間也同時增加。因此，物品包裝時應大小、松緊適宜，包裹體積不宜超過30cm*30cm*50cm;擺放時物品之間應留有間隙;金屬包不能超過7kg，特別是骨科器械，若超重，應分包包裝，注明包數(shù)和序號;敷料包不能超過5kg，不宜過緊，織物排放平整，以利蒸汽的穿透和物品的干燥。

2.2 包裝時器械干燥，平坦放置，盡量拆開設備，交替放置重器械，避免過多堆積形成較多冷凝水而影響干燥;容器內放兩層時，需用可吸收性布分開，上輕下重，杜絕用紙塑和抗水性無紡布分割和包裝。

2.3 器皿類盡量單個包裝，如需套盤必須用吸收布分開，并注意方向的一致性;大的手術包盤和盆具之間應放吸水紙，盡量減少重疊。

2.4 器械與布巾類分開包裝，切忌混包。

2.5 紙塑包裝若需雙層包裝，紙面對紙面，塑面對塑面，里面的袋要小且不能折疊。

3 正確裝載滅菌物品，裝載嚴格按照WS310規(guī)定執(zhí)行

3.1 滅菌推車完全冷卻后方可裝載待滅菌物品，避免由于溫差造成濕包。

3.2 布類與硬件盡可能分鍋裝載，若混載，則布類包放上層、豎放;硬物放下層，器械盒平放;盆、盤、碗類物品應傾邊放;穿刺包的試管開口應向下，玻璃瓶等底部無孔器皿類物品應倒立或側放。

3.3 物品在滅菌鍋擺放不可與四壁接觸，包與包之間留有空隙大于2.5cm，脈動真空壓力滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%，同時不應小于柜室容積的5%。

4 滅菌參數(shù)的設定

4.1 外來或租借器械嚴格按器械經銷商提供的滅菌參數(shù)進行滅菌。

4.2 無紡布包裝的物品需適當延長干燥時間。

5 冷卻卸載方法正確

在物品冷卻過程中，溫度較高的物品突然與外界大量冷空氣接觸，強烈溫差產生大量冷凝水可導致包裹受潮。所以①滅菌完畢將滅菌器門打開5～10cm，推車在滅菌器內放置20～30min后，待滅菌鍋內溫度降至60℃左右拉出車架置于遠離有冷氣出口或有冷空氣的地方，待物品降至與室溫一致才能搬移。②冷卻時不能觸及熱的物品，不能放置在冷的表面，不能放進盒內或防塵套，不能相互堆積。

6 包裝和儲存環(huán)境的保障

對工作區(qū)域進行了改造，采用層流空氣凈化系統(tǒng)，保證包裝和儲存滅菌物品的周圍溫度在20℃ ～23℃之間，相對濕度30%～60%。

7建立了濕包發(fā)生記錄制度，內容包括發(fā)現(xiàn)濕包日期、滅菌鍋號鍋次、包外濕包還是包內濕包、包內物描述、濕的描述、濕包位置。通過采集濕包信息，分析討淪發(fā)生濕包的原因，尋找正確預防濕包的方法，以實行濕包的持續(xù)控制管理。

8其他環(huán)節(jié)的控制:加強供應室人員業(yè)務學習和崗位培訓，提高專業(yè)理論水平和實際操作水平，規(guī)范操作流層，掌握濕包監(jiān)控的方法。

總之，壓力蒸汽滅菌后出現(xiàn)濕包，不僅影響滅菌質量，影響工作效率，而且有引起院感的危險。我們通過保證蒸汽質量、加強包裝質量、規(guī)范滅菌物品裝卸、改善包裝儲存環(huán)境，加強人員培訓、提高人員素質等各環(huán)節(jié)的過程控制管理，有效地控制了濕包的發(fā)生，提高了滅菌合格率。

225400江蘇省泰興市人民醫(yī)院