曲敬來(lái)，高雪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

肺炎性假瘤是一種原因不明的非腫瘤性良性病變［1］，是由多種細(xì)胞、新生的毛細(xì)血管和纖維結(jié)締組織構(gòu)成的炎性肉芽腫，發(fā)病率僅次于錯(cuò)構(gòu)瘤。其病因目前還未明確，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象。我們根據(jù)近7年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，從病原學(xué)來(lái)看，該病經(jīng)常有厭氧菌感染存在。重用通竅祛痰，化瘀散結(jié)之品，在短期內(nèi)可以使瘤體消散吸收，病體痊愈，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 病例來(lái)源

9例病人年齡41～65歲，男女之比為2∶1，均經(jīng)本院或外院肺穿刺活檢病理結(jié)果證實(shí)為肺炎性假瘤。

1．2 臨床特點(diǎn)

既往史及個(gè)人史:8例有口咽及鼻竇部炎癥，7例有吸煙史，且均為重度吸煙者。

臨床癥狀:夜間鼻塞、鼻鼾者6例，咳嗽、咳痰1例，痰中帶血1例，胸背部疼痛1例。9例病人均無(wú)明顯氣喘及上腹疼痛等其他癥狀。

體征:患側(cè)肺部叩診為濁音，呼吸音稍低，部分可聞及干、濕啰音。

實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常8例，升高1例。

影像學(xué)檢查:胸部x線或胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺外周單發(fā)腫塊，沒有明確的肺葉分布特征，腫塊直徑從1～5.5cm不等。腫塊形態(tài):圓形3例，類圓形4例，不規(guī)則形2例;腫塊輪廓:光整6例，鋸齒狀和不規(guī)整2例，模糊1例;腫塊密度:均勻7例，不均勻2例;腫塊病變部位:右肺中葉外段4例，右肺上葉后段2例，左肺后基底段2例，左上肺1例。

1．3 治療方法

9例病人中醫(yī)藥治療前均經(jīng)抗感染治療2周以上，臨床癥狀不呈進(jìn)行性加重，大多數(shù)患者復(fù)查胸部CT肺部腫塊大小、形態(tài)基本無(wú)變化。

9例病人均給以“黃連溫膽湯”為主方，辨證加減?；A(chǔ)方:黃連6g，竹茹10g，枳實(shí) 10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草10g。辨證酌加:瓜蔞皮、貝母、葶藶子、海浮石、海蛤殼、桔梗、柴胡、麥門冬、天門冬、膽南星、炙穿山甲、生大黃、梔子、元胡、三棱、莪術(shù)等，每日1劑，水煎服，分2次服。

1．4 觀察項(xiàng)目

觀察治療前后咳嗽、咯痰，胸悶痛等臨床癥狀改善情況，肺部啰音、復(fù)查胸片或CT。

2 結(jié)果

9例患者經(jīng)中醫(yī)藥辨證論治，平均治療時(shí)間29天，復(fù)查胸片和CT，肺部陰影完全消失。

3 討論

肺炎性假瘤是一種由某些非特異性炎癥所致的肺部炎癥機(jī)化、修復(fù)而引起的局限性肺炎性增生性瘤樣病變，而不是真正腫瘤［2］。其病因目前還未明確，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象，大體標(biāo)本與腫瘤相似，顯微鏡下組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞成份較復(fù)雜，易誤診為肺癌、結(jié)核瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤等［3］，最易誤診為肺癌［4－5］，誤診為肺癌者占72.7%。西醫(yī)西藥抗感染治療，主要是抗厭氧菌感染［6］。肺炎性假瘤雖為良性病變，但西藥抗感染療效差，故多數(shù)醫(yī)生主張?jiān)缛帐中g(shù)切除。手術(shù)治療原則是在盡可能保留正常肺組織的前提下切除病灶。術(shù)式以肺葉切除，楔形切除為主，盡量避免全肺切除。但術(shù)前確診困難及有少數(shù)病例發(fā)生惡變的報(bào)道［7］。

在下呼吸道感染中，厭氧菌感染比例占38.2%左右［8］，患者具有口咽及鼻竇部炎癥，則厭氧菌感染的可能性更大。我們?cè)谠\治9例肺炎性假瘤中發(fā)現(xiàn)，該病與上氣道慢性炎癥密切相關(guān)，尤其是慢性鼻－鼻竇炎，是一個(gè)重要的潛在感染灶，引起的鼻后滴漏綜合征所致的膿性分泌物下行進(jìn)入下氣道引起繼發(fā)感染。而慢性鼻－鼻竇炎中最常見的病原菌就是厭氧菌，但目前肺炎性假瘤的診治中，這種慢性內(nèi)源性感染原還未引起廣泛的臨床重視。

多數(shù)患者由于長(zhǎng)期濫用抗生素，造成菌群失調(diào)，使疾病潛隱，久之組織損傷不能修復(fù)，支氣管黏膜分泌功能紊亂，同時(shí)痰液的積聚又為細(xì)菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，故反復(fù)感染遷延不愈。其病機(jī)為宿痰內(nèi)壅，日久化熱，痰熱膠結(jié)，灼金煉肺，肺失宣降。所以治療的關(guān)鍵在于祛除肺中之宿痰。我們以“黃連溫膽湯”為主方，辨證一方面從“痛則不通”、“痰瘀互結(jié)”入手，取“黃連溫膽湯”通竅祛除痰濕，宣肅肺氣通絡(luò)之效。溫膽湯以清化肺中之痰熱，使痰祛氣順，可酌加瓜蔞、貝母祛痰寬胸下氣，同時(shí)瓜蔞又兼通大便以瀉胸?zé)?，加葶藶子開痰結(jié)、降肺氣，加海浮石、海蛤殼最能剔除膠結(jié)之痰，加枳實(shí)、桔梗一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，加天門冬、麥門冬清熱化痰。辨證另一方面從“咯痰腥臭”等熱象入手，重用破瘀散結(jié)清熱之品，在短期內(nèi)，使瘤體消散吸收，病體痊愈。以“黃連溫膽湯”辨證加減，集清、宣、通、降、養(yǎng)陰于一體，不溫不燥，破瘀散結(jié)，重在清肺祛痰，打破了厭氧環(huán)境，使厭氧菌無(wú)法繼續(xù)生存，炎癥吸收。

［1］ 陳恒．肺炎性假瘤［J］．臨床肺科雜志，2007，12(1):83－84．

［2］ 譚治林．肺炎性假瘤的152例X線分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(7):853－854．

［3］ 黃學(xué)勝．肺炎性假瘤41例臨床表現(xiàn)［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24(1):52．

［4］ 王德江，孫雪飛，李希波．49例肺部炎性假瘤誤診分析［J］．中國(guó)綜合臨床，2003，19(2):190．

［5］ 陳祥興，王建勛，薛羽．肺炎性假瘤23例臨床分析［J］．全科醫(yī)師，2000，9(1):40．

［6］ 王模榮，薛存寬，楊榮時(shí)．老年患者肺部厭氧菌感染的臨床分析［J］．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003，17(1):46－47．

［7］ 孟憲利，杜袁群，王曉玲，等．肺炎性假瘤癌變1例［J］．中華胸心血管外科雜志，1996，12(6):376．

［8］ 范迎勝，張彩平．下呼吸道厭氧菌感染83例臨床研究分析［J］．醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版)，2004，27(2):37．