王聘益

(商丘市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南商丘 476000)

止嗽散是清末名醫(yī)程鐘齡的經(jīng)驗(yàn)方，載于《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》篇，具有止咳化痰之功。程氏言此方“系予苦心揣摩而得也”，有“溫潤和平，不寒不熱，即無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢”，能“治諸般咳嗽”。后世醫(yī)者也都認(rèn)為止嗽散為治咳嗽的基本方。筆者將本方隨癥加減，運(yùn)用于耳鼻咽喉科臨床，治療急性鼻炎、過敏性鼻炎、咽癢咳嗽、急性喉氣管炎等疾病，收到較為滿意的療效，舉例報(bào)道如下。

1 急性鼻炎

患者，女，48歲，2009年3月9日初診。主訴：反復(fù)鼻塞半年余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者平素體虛，半年前受涼后，出現(xiàn)鼻塞流涕，到附近診所求治，給以藥物治療（具體藥名不祥）后好轉(zhuǎn)。入冬后，又出現(xiàn)幾次鼻塞，自服鼻炎片好轉(zhuǎn)。1周前，因受涼出現(xiàn)鼻塞多涕，嗅覺減退，汗多惡風(fēng)，少氣懶言而就診。體格檢查：雙側(cè)鼻黏膜色淡紅，雙側(cè)鼻甲腫脹，鼻道可見漿液性分泌物。舌淡苔薄，脈虛弱。西醫(yī)診斷：急性鼻炎。中醫(yī)診斷：傷風(fēng)鼻塞，證屬衛(wèi)氣不固、鼻竅不通。治以益氣固衛(wèi)通竅，擬止嗽散合玉屏風(fēng)散加減。處方：百部、白前、荊芥、陳皮各10 g，桔梗 6 g，黃芪 15 g，白術(shù)、防風(fēng)、辛夷、川芎各 10 g，甘草5 g。水煎，每日1劑，分2次口服。服3劑后，汗出惡風(fēng)止，鼻塞緩解，仍少氣懶言。去白前、荊芥，加木賊10 g，又服3劑，鼻塞已通暢，嗅覺基本恢復(fù)正常。上方去陳皮，加菟絲子10 g、淫羊藿6 g，5劑而諸癥皆除。后囑其常服玉屏風(fēng)散鞏固，至今未發(fā)。

按本例為急性鼻炎患者，因衛(wèi)外不固，邪滯鼻竅，故鼻塞不通;肺衛(wèi)不固，不能抵御外寒，故惡風(fēng)汗出。以止嗽散合玉屏風(fēng)散加減能達(dá)到益氣固表、散邪通竅之功，藥證相符，故鼻炎得以速愈。

2 過敏性鼻炎

患者，男，32歲，2009年10月26日初診。主訴：鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕1 a余?，F(xiàn)病史：1 a前，患者感冒后出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀，初用麻黃素滴鼻及口服抗過敏類藥物療效尚可，日久藥效則不明顯?，F(xiàn)仍鼻塞鼻癢，噴嚏頻頻，流涕如水，流淚怯冷，腰酸。體檢：雙側(cè)鼻黏膜淡白，下鼻甲腫大光亮，鼻道可見水樣分泌物。舌淡苔白，脈虛弱。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽，證屬元陽不足，風(fēng)邪襲肺。治以疏風(fēng)利竅、益氣固本，擬止嗽散、玉屏風(fēng)散、桃紅四物湯加減，處方：荊芥、防風(fēng)、白前、紫菀、陳皮、辛夷各10 g，桃仁10 g，紅花5 g，當(dāng)歸 10 g，生地黃 15 g，川芎 10 g，黃芪 15 g，白術(shù)10 g，淫羊藿、桔梗、甘草各6 g。水煎，每日1劑，分2次口服。服3劑后，鼻癢噴嚏、流清涕等癥狀減輕。上方去紫菀，又服5劑，諸癥消失。

按過敏性鼻炎可歸屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。病機(jī)多為肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛而入，邪正相爭，故噴嚏頻頻;肺失清肅，氣不攝津，津液外溢，則清涕自流如水;水液停聚鼻竅，則鼻黏膜腫脹，鼻塞不通。本例患者以止嗽散、玉屏風(fēng)散、桃紅四物湯加減，共奏溫肺益陽、活血散邪、益氣固表之功效，使諸癥得平。

3 咽癢咳嗽

患者，女，39歲，2010年11月10日初診。主訴：陣發(fā)性咳嗽1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月前，因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，咽癢微咳，自服抗感冒藥后，鼻塞、流涕得除，但咽癢咳嗽加重，呈陣發(fā)性發(fā)作，夜間尤甚，有時(shí)徹夜難眠，曾服羅紅霉素、咳必清、復(fù)方甘草片等藥物，并做霧化治療，無明顯療效。體格檢查：咽黏膜充血，咽后壁部分淋巴濾泡增生。舌淡紅，苔薄白，脈緩。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣。治以疏風(fēng)止癢、宣肺止咳，給予止嗽散加減，處方：百部12 g，白前、僵蠶、桔梗、荊芥各9 g，紫菀 15 g，蟬蛻 6 g，陳皮12 g，杏仁 15 g，魚腥草 15 g，甘草9 g。水煎，每日1劑，分2次口服。服3劑后，咳嗽癥減。繼服3劑，咽癢咳嗽解除，夜間睡眠已安。

按咽癢咳嗽是臨床常見癥狀，是咳嗽中的一大類型，以咽癢咳嗽，陣發(fā)性發(fā)作，夜間或入睡發(fā)作頻繁為特征，其基本病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣。本病證以咽癢為始因，咽癢方咳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癢自風(fēng)來”，因此，風(fēng)邪上攻咽喉，亦為其病機(jī)特點(diǎn)。本例患者用藥以止嗽散加僵蠶、蟬蛻而成，針對咽癢為動因和風(fēng)邪上攻咽喉為動機(jī)的特點(diǎn)，加強(qiáng)疏風(fēng)止癢之功，達(dá)到癢止咳除的目的。

4 急性喉氣管支氣管炎

患者，女，23歲，2010年12月3日初診。主訴：咳嗽、聲音嘶啞3 d?，F(xiàn)病史：患者3 d前夜間外出感受風(fēng)寒，次日清晨出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽音啞，喉癢干痛。到附近診所求治，給予感冒藥口服，惡寒發(fā)熱好轉(zhuǎn)，但仍咳嗽，聲音嘶啞，喉癢微痛，鼻塞流清涕。體格檢查：喉黏膜充血，聲門閉合不全。舌淡，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：急性喉氣管支氣管炎。中醫(yī)診斷：急喉喑，證屬風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。治以疏風(fēng)散寒、宣肺開音，給予止嗽散加減，處方：百部、荊芥、防風(fēng)、白前、陳皮、枇杷葉各12 g，桔梗、紫菀、炙麻黃、蟬蛻、蘇葉各9 g，浙貝母、生甘草各6 g。水煎，每日1劑，分2次口服。服3劑后，音啞咳嗽大減。繼服3劑，咳嗽鼻塞癥狀消失，發(fā)音恢復(fù)正常。

按急性喉氣管支氣管炎的主癥為干咳、喉痛癢、聲嘶、發(fā)熱，與干祖望教授提出的新病名“喉源性咳嗽”臨床表現(xiàn)相似。本例患者感受風(fēng)寒，風(fēng)寒襲肺，肺氣不宣，風(fēng)寒壅閉于喉，聲門開合不利而音啞;風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，肺氣上逆而咳嗽聲重。用藥以止嗽散加枇杷葉、浙貝母止咳化痰，清肺下氣;加蘇葉、炙麻黃祛風(fēng)散寒;加蟬蛻以利喉開音。全方共奏宣肺降氣、鎮(zhèn)咳利咽開音之效。

5 討論

止嗽散為臨床常用方劑之一，由紫菀、白前、百部、陳皮、荊芥、桔梗、甘草等組成。方中紫菀、白前、百部、陳皮，理氣化痰止咳;荊芥、桔梗，疏風(fēng)宣肺;甘草調(diào)和諸藥，與桔梗同用，又能清利咽喉。諸藥合用，重在止咳化痰，兼以疏表宣肺，是治療急性外感咳嗽和久咳不止的良方。筆者在臨床工作中，采用此方隨癥加減，用于耳鼻咽喉科臨床，治療肺氣失宣，清竅不暢所致多種疾病而獲效，充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)“異病同治”的理論。同時(shí)，也說明了在臨床上，可舉一反三，一方多效，一方多用，加之臨證化裁，只要辨證準(zhǔn)確，切中病機(jī)，皆可獲效。