肖廷英，李川松

(1.四川省婦幼保健院藥劑科，四川 成都 610031;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，四川 成都 610031)

麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品;同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。因此，對其管理歷來被列入醫(yī)院藥品管理的重中之重。2005年以來，國家重新修訂并頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《麻醉藥品、精神藥品處方管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等法律法規(guī)。我院根據(jù)這些法律法規(guī)，制訂了一系列的管理制度，采取各種管理措施，完善麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，保證麻醉藥品的安全與合理使用。筆者在此就我院的管理實(shí)踐作具體介紹。

1 建立監(jiān)督管理小組

為嚴(yán)格管理麻醉藥品、第一類精神藥品，確保正常治療需要，我院根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》以及《處方管理辦法》，并結(jié)合本院實(shí)際，成立了由院長負(fù)責(zé)，分管副院長、醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉藥品、第一類精神藥品監(jiān)督管理小組，明確各部門職責(zé)，指定專人負(fù)責(zé)日常管理工作。

2 制訂并完善相關(guān)管理制度

完善的管理制度是醫(yī)院管好麻醉藥品、第一類精神藥品的有力保障[1]。為此，我院制訂了較完善的麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度，其內(nèi)容包括麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員制度，藥品采購、驗(yàn)收、入庫、儲存、領(lǐng)用、配發(fā)、使用制度，處方管理、處方簽保管和領(lǐng)取制度，藥品安全管理、報(bào)殘損以及銷毀等制度。

3 具體管理環(huán)節(jié)

3.1 藥庫管理

藥品采購:采購麻醉藥品、第一類精神藥品的采購人員憑《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》和經(jīng)由藥劑科主任審核、院長審批的《麻醉藥品、第一類精神藥品申請單》，在指定的企業(yè)進(jìn)行采購?！堵樽硭幤?、第一類精神藥品印鑒卡》按規(guī)定每3年更換1次，每次更換時由采購人員將基礎(chǔ)信息填寫完整，并加蓋醫(yī)院公章，上報(bào)所在地衛(wèi)生局備案批復(fù)。

藥品驗(yàn)收、入庫:麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行貨到即驗(yàn)。由藥劑科麻醉藥品管理人員和庫管人員雙人驗(yàn)收、核對，驗(yàn)收到最小包裝單位。入庫驗(yàn)收采用專冊記錄，內(nèi)容包括日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。驗(yàn)收合格后，麻醉藥品、第一類精神藥品入庫開啟雙人保險(xiǎn)柜，將藥品放入保險(xiǎn)柜中按相關(guān)規(guī)定入庫。

3.2 藥房管理

藥品領(lǐng)取:門診、住院藥房根據(jù)各臨床科室的需要，確定麻醉藥品、第一類精神藥品的品種和數(shù)量。門診、住院藥房向庫房領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時憑空安瓿和處方領(lǐng)取。藥品發(fā)放時由庫管與麻醉藥品管理員同時發(fā)放，并填寫麻醉藥品、第一類精神藥品出庫登記冊，經(jīng)雙方核對數(shù)量、批號，并辦理空安瓿和處方移交手續(xù)，雙方簽字認(rèn)可。

藥品調(diào)配:門診藥房設(shè)有固定的麻醉藥品、第一類精神藥品的發(fā)藥窗口，有明顯的標(biāo)識，并有專人負(fù)責(zé)調(diào)配。調(diào)配處方時，由雙人雙鎖開啟保險(xiǎn)柜，雙人復(fù)核品種規(guī)格、數(shù)量，核對無誤后，門診患者由藥師將藥品交由治療室護(hù)士，待藥品注射后收回空安瓿;住院或手術(shù)患者由臨床科室專門指定護(hù)士憑專用處方和空安瓿到藥房領(lǐng)取。調(diào)劑后的專用處方上雙人簽字，登記處方箋編號，按年、月、日編制順序號，專冊登記，內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。院內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時收回空安瓿，由藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員核對批號、數(shù)量，并填寫麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿回收登記表。

3.3 臨床科室管理

專用處方箋保管、領(lǐng)取:專用處方箋由后勤物資管理部門實(shí)行專人、專柜、專管。專用處方箋使用科室，實(shí)行專人領(lǐng)取、專人保管。對進(jìn)出專柜的專用處方箋按類別建立專用賬冊，對收發(fā)進(jìn)行逐筆記錄，有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師使用時，做好相應(yīng)的記錄。作廢處方統(tǒng)一退回藥劑科，由麻醉藥品管理員按專用處方箋編號登記。

處方管理:執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)本單位麻醉藥品、第一類精神藥品培訓(xùn)、考核合格后，取得相應(yīng)處方資格，并在藥劑科簽名留樣備案后，方可在本院開具麻醉藥品、第一類精神藥品，并按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開具處方。負(fù)責(zé)調(diào)配麻醉藥品、第一類精神藥品的藥師，按《處方管理辦法》仔細(xì)審核，經(jīng)審核無誤后方可調(diào)配。對不符合規(guī)定的處方拒絕發(fā)藥。

使用管理:麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)用管理實(shí)行每日交班制，填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品交接班登記表》交接班登記表，內(nèi)容包括每種麻醉藥品、第一類精神藥品的名稱、劑型、規(guī)格、基數(shù)、日期、班次、現(xiàn)存數(shù)、空安瓿數(shù)，患者床號、姓名，藥品用量、用法以及護(hù)士簽名等信息。使用麻醉藥品時填寫《麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記表》，內(nèi)容包括每種麻醉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、基數(shù)，使用日期，患者床號、姓名，藥品使用數(shù)量，處方醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士、核對護(hù)士，藥品批號、原存數(shù)量、補(bǔ)充數(shù)量、現(xiàn)存數(shù)量、空安瓿等信息。

殘余量管理:注射室、病區(qū)、手術(shù)室建立麻醉藥品、第一類精神藥品注射登記冊。對于因患者病情變化或臨床需要形成的殘余量，應(yīng)在另一人的監(jiān)督下及時銷毀，并進(jìn)行詳細(xì)的登記雙簽字。

4 安全管理

藥品庫房麻醉藥品、第一類精神藥品儲存配備有保險(xiǎn)柜，并實(shí)行雙人雙鎖管理，門窗有防盜設(shè)施，并安裝了報(bào)警裝置。門診、住院藥房設(shè)有麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)保險(xiǎn)柜，并實(shí)行雙人雙鎖;各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品，均配備了必要的防盜設(shè)施;收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿，由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)，監(jiān)督銷毀，并作記錄。

5 結(jié)語

我院在麻醉藥品、第一類精神藥品管理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求的專用處方、專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專冊登記的“五?！惫芾?，并且實(shí)行專柜雙人雙鎖管理，所有規(guī)定符合麻醉藥品管理的新要求。我院還進(jìn)一步完善了信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，更便于醫(yī)院對麻醉藥品、第一類精神藥品管理和使用的監(jiān)管，最終達(dá)到對該藥品監(jiān)控“一針一片”流向的目的。

[1]徐文華.麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理之實(shí)踐[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23(1):78－80.