韓 健

河南平頂山市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 平頂山 467000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病程較長(zhǎng)的2型糖尿病老年患者易患此病，治療效果及預(yù)后較差。2008－012—2011－12我科在控制飲食和血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)26例老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合α－硫辛酸治療，并與應(yīng)用維生素B6、B12治療的26例患者相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中男31例，女25例；年齡63～75歲，均符合WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）［1］。56例患者均有程度不等的肢端感覺(jué)異常，伴有痛覺(jué)過(guò)敏、灼熱疼痛。21例出現(xiàn)肌力減弱，6例伴有肌萎縮和癱瘓。體格檢查：腱反射亢進(jìn)29例，減弱或消失27例。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，56例患者肝、腎功能均在正常范圍。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。2組年齡性別、病程、血糖控制水平及并發(fā)癥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法 （1）基礎(chǔ)療法：2組均予以飲食控制、理療及功能鍛煉，口服降糖藥和（或）肌注胰島素以控制血糖。（2）對(duì)照組：維生素注射液B60.5mg肌內(nèi)注射，1次／d（或維生素B6片口服，20mg／次，3次／d），維生素B12片口服，25～50 μg／次，3次／d。（3）觀察組：甲鈷胺注射液0.5mg肌內(nèi)注射，1次／d（或甲鈷胺片口服，0.5mg／次，3次／d）。靜注α－硫辛酸注射液600mg／次，1次／d。

1.3 療效判定 （1）顯效：肢端感覺(jué)異常，痛覺(jué)過(guò)敏、灼熱疼痛、肌力減弱等癥狀基本消失。淺感覺(jué)、腱反射明顯改善和恢復(fù)。有效：肢端感覺(jué)異常等癥狀明顯緩解，淺感覺(jué)、腱反射有所改善。無(wú)效：治療后癥狀及體征無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療4周后，觀察組神經(jīng)病變癥狀明顯改善7例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率80.7%。對(duì)照組癥狀明顯改善4例，癥狀好轉(zhuǎn)12例，總有效率61.5%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 聯(lián)合治療方法的必要性 雖然引起糖尿病神經(jīng)病變的因素有多種，而且目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但主要原因是糖代謝紊亂所引起的微血管栓塞所致。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療方法是控制飲食和血糖、改善血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、理療等。（1）老年糖尿病患者的器官儲(chǔ)備功能減退，糖代謝紊亂所致的微血管病變較難恢復(fù)或已經(jīng)不能恢復(fù)。（2）高齡糖尿病患者屬于心肌梗死、腦血管疾病、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥的高危人群。所以只靠傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療措施對(duì)老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者往往難以奏效。必須在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用用聯(lián)合方法進(jìn)行治療。

3.2 維生素B12制劑 臨床上常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物維生素B12制劑可參與核酸、膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪與糖的代謝，維持中樞及周圍神經(jīng)髓鞘的正常代謝過(guò)程，從而保持髓鞘功能的完整性［3］。

3.3 甲鈷胺 與B12制劑相比較，甲鈷胺更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，在甲基轉(zhuǎn)移過(guò)程中的輔酶作用，可以促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)及髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促進(jìn)軸索、軸漿內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，刺激軸索、軸漿的再生，加速突觸傳遞恢復(fù)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用［4］，對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性。

3.4 α－硫辛酸 作為一種強(qiáng)力的抗氧化劑，近年來(lái)α－硫辛酸在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中被臨床廣泛應(yīng)用。該藥可以在生物體內(nèi)轉(zhuǎn)化為還原型二氫硫辛酸，清除自由基，再生其他抗氧化劑。具有抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)血流量及Na＋－K＋－ATP活性等作用，能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。神經(jīng)電生理學(xué)檢測(cè)表明［3］抗氧化劑治療可顯著提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與傳統(tǒng)治療相比，差異顯著。

老年糖尿病周圍神經(jīng)病變主要病理變是由于糖代謝產(chǎn)物的長(zhǎng)期堆積，引起血管內(nèi)膜增生，進(jìn)而造成神經(jīng)組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙、退行性和脫髓鞘改變。本組資料顯示，針對(duì)老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合α－硫辛酸治療可有效改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，改善肢端感覺(jué)異常、痛覺(jué)過(guò)敏、灼熱疼痛、肌力減弱、腱反射異常等癥狀和體征，總有效率達(dá)81.6%，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778.

［2］ 張愛(ài)知，馬伴呤.實(shí)用藥物手冊(cè)［M］.5版 .上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：262－263.

［3］ 章曉燕，劉芳，賈偉平.α硫辛酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè)，2005，25：262－264.

［4］ 關(guān)春紅，陳國(guó)光.抗氧化劑聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：20－21.