王慧敏，王俊杰，蔡紀堂，陳文明，馬金錢

(河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002)

舌扁桃體肥大在病理學(xué)上是淋巴組織反應(yīng)性過度增殖的結(jié)果，晚期伴隨上皮的損害及間質(zhì)增生可能演變成炎性肉芽組織［1］。目前，該病的主要治療方法是手術(shù)切除、液氮冷凍、激光治療、微波治療、低溫等離子消融等，但這些治療都屬于有創(chuàng)治療，都不同程度的對黏膜造成損傷。因此，患者在術(shù)后都不同程度的出現(xiàn)咽干、咽痛，以及咽部異物感等不適。2006年6月—2008年4月，筆者采用咽喉舒Ⅰ號方治療舌扁桃體術(shù)后不適78例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院耳鼻喉科門診舌扁桃體術(shù)后不適患者78例，其中男45例，女33例;年齡最小20歲，最大65歲;病程最短15 d，最長2 a;均為舌扁桃體手術(shù)后患者，曾行激光治療22例、微波治療34例、低溫等離子消融19例、液氮冷凍3例;喉鏡下均表現(xiàn)為術(shù)后改變。所有患者X線檢查心肺、血常規(guī)檢查正常，術(shù)后均接受過抗生素及止咳祛痰類西藥治療，癥狀無明顯改善。

2 治療方法

給予咽喉舒Ⅰ號方治療，藥物組成:當歸6 g，桔梗 18 g，生地黃 6 g，麥冬18 g，石斛 3 g，白茅根 3 g，甘草6 g。加減:風寒者，加麻黃以助散寒宣肺之力;風熱者，加桑葉、菊花以增清熱宣肺之效。上藥煎煮2次后取汁400 mL，分早晚2次溫服，每日1劑，連服10劑。病情穩(wěn)定后，上方粉碎、混勻分成2包，開水分次泡服，2 d 1劑，代茶飲。

3 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中喉痹療效標準。治愈:自覺癥狀消失，咽部黏膜無充血。顯效:自覺癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，咽部黏膜充血明顯減輕。有效:自覺癥狀減輕，咽部黏膜充血。無效:自覺癥狀無改變或變化甚微。

4 結(jié)果

治愈51例，好轉(zhuǎn)13例，無效14例，有效率占82.05%。

5 病案舉例

患者，男，35歲，2009年3月4日初診。主訴:舌扁桃體術(shù)后咽痛、咽干不適2 a?，F(xiàn)病史:患者于2 a前因間斷咽部異物阻塞感，睡眠打鼾伴呼吸不暢，就診于外院，行喉鏡檢查示:舌根淋巴組織大量增生，充滿會厭谷，超出會厭冠狀面。遂行微波手術(shù)，以消除舌根肥大扁桃體及增生淋巴濾泡，術(shù)后上述癥狀減輕，舌根扁桃體縮小，增生淋巴濾泡消失，會厭谷大都顯現(xiàn);但出現(xiàn)咽干、咽痛不適，受涼感冒后常發(fā)咳嗽、偶有異物感等癥狀。患者既往無鼻涕倒流病史、無哮喘發(fā)作史。?？茩z查:咽腔黏膜慢性充血干燥，會厭谷黏膜瘢痕形成，腭扁桃體不腫大;舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù);肺功能、血常規(guī)、胸透檢查均未見異常。西醫(yī)診斷:慢性咽炎。中醫(yī)診斷:喉痹，證屬肺腎陰虛。治宜清咽潤燥、滋肺降火，給予咽喉舒Ⅰ號方(由當歸、桔梗、生地黃、麥冬、石斛、白茅根、甘草組成)，水煎服，5劑。3月9日二診:患者咽干、痛明顯緩解，仍有咽部異物感，檢查咽部黏膜充血不顯，黏膜濕潤，繼服前方5劑。3月14日三診:諸癥不顯。囑患者將咽喉舒Ⅰ號方5劑，粉碎、混勻分成2包，開水分次泡服，每2 d 1劑，代茶飲，善后以緩緩收工。1個月后隨訪，患者癥狀消除，無明顯不適。

6 討論

目前，手術(shù)切除、激光治療、微波治療、低溫等離子消融等是治療舌扁桃體肥大的主要方法，但無論哪種治療方法均是使局部靶區(qū)組織凝固性壞死，壞死組織脫落吸收后，使纖維組織修復(fù)產(chǎn)生瘢痕性收縮［3］，最終導(dǎo)致肌膜受傷，津液耗傷，而出現(xiàn)局部腫痛、干燥等不適感。咽喉舒Ⅰ號方是滋陰生津、活血散結(jié)之劑，功在清咽潤燥、滋肺降火，以“壯水之主以制陽光”，使陰陽調(diào)和、陰平陽和而咽喉清利。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病生于咽喉，治之以甘藥”的原則，方中麥冬甘、微苦、微寒，潤肺養(yǎng)陰，益胃生津，藥量最重以滋其陰;生地黃能養(yǎng)陰生津，清熱涼血;石斛滋陰清熱，生津止渴;白茅根有滋陰清熱，生津止渴，涼血之功?！侗静菡吩?“當歸，其味重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”其中生地黃、石斛、麥冬合用滋陰潤肺，有金水相生之意，從根源培補。本病患者因術(shù)后局部出現(xiàn)瘢痕性收縮而致氣血痹阻不通，故以當歸補血活血，消癥瘕結(jié)聚;桔梗歸肺經(jīng)，開宣肺氣、祛痰利咽，且能活血、恢復(fù)肺氣的宣發(fā)肅降，《珍珠囊》中有“與甘草同行，為舟楫之劑”論述以使諸藥藥效到達咽喉部;甘草補脾益氣，潤肺止咳，調(diào)和諸藥。全方清咽潤燥、滋肺降火而使咽喉舒利。筆者認為:手術(shù)治療舌扁桃體肥大固然能解決患者咽部肥大增生引起的不適，但同時也對患者局部黏膜造成不同程度的損傷，若能在術(shù)前術(shù)后采用咽喉舒Ⅰ號方口服治療，療效更優(yōu)。

［1］董都選，鄭海明，石萍霞，等.舌扁桃體肥大172例的臨床病理觀察［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2004，18(9):540－542.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［3］葛榮如.鼻內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)下等離子消融治療舌扁桃體肥大的效果［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(3):104 －105.